鳞状细胞癌

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

口腔鳞状细胞癌来源于上皮，表现为口腔癌症，根据其表现、特点和形态，可分为以下三型： 1、外生型：凸起于黏膜表面，通常表现为菜花状、表面不平，甚至有糜烂、坏死； 2、溃疡型：溃疡型以溃疡表现为主，这种溃疡不同于普通黏膜溃疡，其溃疡面较深、较大，触摸时有肿块； 3、浸润型：其生长较浅，表面的肿块不大，基底深部肿块生长较大，这种类型的恶性程度较高，且生长较快，临床症状包括破溃、出血、疼痛；若肿块进一步发展，则可侵犯舌肌，引起舌的运动障碍；若侵犯牙齿，可引起牙齿松动等。

口腔鳞状细胞癌是恶性肿瘤的一种，在肿瘤中的恶性程度相对较高，是治疗起来较为复杂的一种病变。危害是因长在口腔内，可以分别长在舌头、颊黏膜或牙龈上，而不同的生长部位对人体的损害不同。 癌症损害是对周围组织发生侵蚀和破坏，侵犯神经、肌肉及骨骼组织。如生长在舌头上，若未得到及时治疗，当癌细胞侵犯到舌肌时，舌头的运动则会受限；若长在牙龈上，侵犯颌骨、牙龈，则会导致牙齿松动。这些病变会伴随着疼痛、出血及功能障碍等症状。若患者未得到有效的治疗，则可出现下颌骨骨折。 口腔癌会发生转移，首先是向颈部区域性淋巴结转移，转移到颈部淋巴结会导致肿大，肿大的包块即癌肿；若侵犯颈部神经、血管，则会造成较为严重的后果。口腔癌进一步发展会向全身转移，而肿瘤细胞组织代谢率非常高，与人体的正常组织竞争养分。患者最终会出现恶病质，变得非常虚弱和脆弱。如果癌症侵犯到重要的器官组织，则会引起死亡。

口腔癌通常有两种情况，具体情况如下： 1、不能判定患者是否为口腔癌的情况下，需要做病理切片进行明确诊断； 2、临床观察比较明确为患者患有口腔癌，此时需要做病理诊断进行明确，病理是诊断的金标准，只有通过病理诊断才能对患者做出最终的明确性诊断，通过肉眼诊断不能达到确诊目的。 除此之外，在能够明确诊断是口腔癌的情况下，要知道口腔癌的类型，根据不同类型，外科医生或者肿瘤内科医生做下一步的处理，进行相应治疗。口腔癌的类型通常情况是口腔鳞状细胞癌，病理有高分化、中分化和低分化，相应为低度恶性、中度恶性和高度恶性。低度恶性的肿瘤通常在治疗时，不采用放化疗之类的治疗，即在治疗方案的选择上有所不同。

喉全切除术可治愈有适应症的喉癌，如Ⅲ期或仅限于喉内的喉癌。头颈部肿瘤最多见的是鳞状细胞癌，首选手术治疗。在门诊经常可以遇见Ⅲ期或Ⅳ期，术后10-20年的喉癌患者前来复诊，所以喉癌并不可怕，重点在于相信医生，对手术不要恐惧且依从性好。 即使是Ⅳ期喉癌患者，若已出现颈部淋巴结转移，只要尚未出现全身转移，也可行喉全切除术及颈淋巴结清除术，均可得到较为理想的治疗效果，同时配合术后放化疗，以综合治疗喉癌，达到长期生存的目的。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺癌是一个很严重的恶性肿瘤，肺部鳞状细胞癌晚期的病人需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、免疫治疗、PD-1治疗等等。\n通过这些综合治疗的方法，只要能控制肿瘤的生长发展和扩散，病人就可以带瘤生存、延长寿命，病人就可以减轻症状，提高生存的质量。肺部鳞状细胞癌晚期的病人积极的治疗，一般可以延长1-3年的寿命。早发现、早诊断、早治疗是治愈肺癌和延长生命的关键。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
鳞状细胞癌又称为鳞癌，是指发生于鳞状上皮的恶性肿瘤，鳞状细胞癌是否能够治好与肿瘤的分化程度以及分期有着密切的关系。对于早期的鳞状细胞癌，治愈的可能性比较大。对于中晚期的鳞状细胞癌，往往需要通过综合的治疗手段来提高患者的生存质量、延长患者的寿命，比如鼻咽部的鳞状细胞癌，通过放疗、化疗等根治的机率较大。对于宫颈的鳞状细胞癌，早期治愈机率较大，中晚期患者通过综合治疗，生存时间可得到明显的延长，鳞状细胞癌的预后与多种因素相关。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
宫颈低分化鳞状细胞癌是指宫颈分化程度较差的鳞癌，此种类型的宫颈鳞癌容易发生局部侵犯和远处转移。对于宫颈鳞癌患者的治疗，需要结合患者的分期以及体质进行选择。 对于早期的宫颈低分化鳞癌，手术为首选的治疗手段，术后根据分期情况以及病理结果行辅助化疗。对于中晚期的宫颈鳞癌，往往失去了手术的机会，治疗以化疗、放疗以及靶向药物治疗、免疫治疗等综合治疗手段为主，但是宫颈癌患者的预后，尤其是晚期患者的预后并不是很好，需要引起重视。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
宫颈非角化型鳞状细胞癌属于宫颈鳞癌的一种病理亚型，此种病理类型的宫颈鳞癌恶性程度稍高，容易出现复发和转移，预后比较差。对于确诊宫颈鳞状细胞癌的患者，需要及早的手术治疗，根据患者的具体分期，选择合适的治疗手段，包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗等。宫颈癌虽然发病率比较高，但预后好于泌尿生殖系统其他的肿瘤，对于晚期的宫颈癌预后比较差，生存时间一般3-5年。因此，对于有HPV感染的宫颈上皮内病变的患者，需要定期的复查TCT以及HPV情况，预防宫颈癌的发生与发展等。

角质蛋白有的时候在肿瘤标志物上面也体现为角蛋白211，是角蛋白19的片段之一。如果角质蛋白升高，实际上从肿瘤层面主要见于鳞状细胞癌发生，特异性相对比较高，可以达到90%以上。所以，如果在肿瘤标志物体检时发现了角质蛋白升高，这个时候要警惕体内有鳞状上皮覆盖的器官、脏器发生鳞状细胞癌病变的可能性，可能要进行影像学排查，比如可能进行头颈部检查，以及肺部CT检查。当然，可能泌尿生殖系统也要进行排查，如果通过影像学检查之后，并没有发现明确的肿瘤病灶。针对这样一个指标，如果是偏高或者轻度升高，还是要建议病人进行定期监测。如果在1个月期间，这个指标出现显著升高，还是建议病人进行更细致的、更系统的全身性影像学评估，来判断体内的其他器官、脏器是否有肿瘤存在的可能性。实际上除了肿瘤方面的原因之外，可能还要考虑到是否有其他方面的原因，比如感染、炎症，或者某些器官脏器存在功能障碍时，也会导致这个指标升高，会出现相应波动。在临床上，如果遇到角蛋白高，要全面评估病人的状态，主要是通过影像学评估的方法来综合判断原因，给予积极的对症处理。