鳞状细胞癌

低分化鳞状细胞癌是恶性度比较高的肿瘤，如果侵犯真皮，甚至突破真皮，到了皮下组织，这是高度恶性的鳞状细胞癌。各种癌里面只要能够切除，尽可能手术切除，切除干净以后再考虑进一步治疗。鳞状细胞癌如果是高分化，一般手术后切除干净，可以定期随访。 低分化鳞状细胞癌术后哪怕切除得很干净，还是建议局部做放疗。低分化鳞状细胞癌对放射敏感度比较高，放射治疗以后复发率会明显低。哪怕没有条件去做放射治疗，术后局部用光动力治疗或用其他抑制肿瘤的5-氟尿嘧啶、咪喹莫特治疗，但低分化的鳞状细胞癌容易转移，全身定期检查很有必要，可以及早发现有没有复发、有没有其他地方的转移，进一步综合治疗。

鳞状细胞癌抗原究竟是什么样一个东西，首先要了解什么是肿瘤标志物，实际上鳞状细胞癌抗原它也是一种肿瘤标志物，或者叫肿瘤标记物。它特指是存在于恶性肿瘤细胞，或有恶性肿瘤细胞所分泌产生的一些异常的物质，或是宿主对肿瘤刺激反应而产生的一些物质，并能够反映肿瘤发生、发展、监测肿瘤对治疗反应的一种物质，这种物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物当中，能够用一些免疫学的检测或者生物学的检测以及化学的方法检测能够检测的到，肿瘤标志物，它的检测对于肿瘤的发生、发展和有没有转移以及治疗的效果，都是有一定的帮助的。谈到鳞状上皮细胞癌抗原，也是肿瘤标志物的一种，实际上指的就是肿瘤相关抗原，TA-4的亚型，是一种糖蛋白，它可以存在于子宫、子宫颈、肺、头颈部等鳞状上皮细胞癌的细胞浆液当中，特别是在非角化的癌的细胞中含量是比较丰富的。一般来讲参考值都是小于1.5μg/L。它的临床意义在于血清中如果说鳞状上皮抗原水平升高，可以见于83%的宫颈癌患者，25%-75%的肺鳞状细胞癌的患者，还有30%的食管癌等等这一方面的患者，当然它也可以见于卵巢癌，子宫癌和颈部的一些鳞状上皮细胞癌。临床上常用于监测上述恶性肿瘤治疗的效果、复发、转移和评价它的疗效。

鳞状细胞癌是恶性程度比较高的一类皮肤恶性肿瘤，病变组织可侵犯肌肉、骨骼，严重者可以出现远处转移。早期病变采取扩大根治手术，预后较好，部分病人可完全治愈；晚期病变预后差，病情严重者可危及生命。建议病人皮肤出现不明显结节或者皮肤破溃后长期不愈合，需及早到医院确诊。

鳞状细胞癌好发于50-60岁人群，常见于面部、颈部以及手背等身体暴露部位，早期症状不明显，表现为皮肤表面形成小结节，逐渐变大、发硬形成菜花状增生物，部分病人病变部位可能出现溃烂且溃烂部位逐渐增大，同时伴有流脓、出血、恶臭等症状。

高分化鳞状细胞癌是否严重，除需要根据病理类型与分化程度之外，还有其他重要的指标也需要考量，其中影响严重程度最重要的是分期，即肿瘤大小，有无发生淋巴结或血行转移以及分期。如果是Ⅰ期高分化鳞癌，最常见的鳞癌包括肺癌、宫颈癌等早期的情况，通过手术的根治性方式，多数患者可以治愈，不是很严重的情况。但如果是中期或晚期，比如已经有淋巴结转移或血行扩散的Ⅳ期，即便是高分化的癌，也是比较严重的情况。因为一旦肿瘤发生转移，意味着很难根治，患者只能带瘤生存，通过药物的方式控制肿瘤生长，从而达到延长生命的目标。所以判断肿瘤是否严重不能仅依据病理类型，也不能仅依据分化程度是高分化还是低分化，还要结合TNM分期综合判断。

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

上颌牙龈癌靶向药物治疗涉及到一种生物治疗方法。鳞状细胞癌高表达，如EGF受体和VEGF受体，针对这些受体研制出单克隆抗体，常用的EGFR抗体有西妥昔单抗以及依托珠单抗，VEGFR的单克隆抗体有贝伐单抗。另外，针对肿瘤细胞酪氨酸以及其酶抑制剂的抗体，有吉非替尼、索拉非尼，以及研究重组人血管内皮抑制素的抗体。 口腔癌的靶向药物治疗属于一种新兴的生物治疗方法，由于靶向药物治疗的有效率较低，其治疗是在不能手术治疗、放疗、化疗的患者，才选择靶向药物治疗。在选择靶向药物治疗之前，通常要进行基因测序，只有基因符合的患者才能使用靶向药物，这些靶向药物目前都价格较为昂贵，目前对于口腔癌的患者，不首推使用靶向药物治疗。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，鳞状细胞癌抗原最新的标准值范围是0-1.5ng/mL。如果超过了1.5ng/mL，就属于鳞状细胞癌抗原增高的情况，需要引起重视。在不同的医院，进行鳞状细胞癌抗原检测的方法和试剂不同，所以正常值的范围也可能会略有不同。要想判断病人所检测的鳞状细胞癌抗原数值是增高还是正常，关键是要看检测医院设定的鳞状细胞癌抗原正常值的上限是多少。如果超过了上限，则鳞状细胞癌抗原增高，这时候应该建议病人去做相关的影像学检查。\n鳞状细胞癌抗原的增高，常常见于肺小细胞肺鳞癌、宫颈鳞癌、食道鳞癌，以及头颈部恶性肿瘤和泌尿系统肿瘤的病人。这时病人应该检测头颈部CT，或者核磁共振检查、肺CT检查、食道镜检查以及宫颈的病理学检查，从而发现这些部位的鳞状细胞癌。

食管癌大部分均是鳞状细胞癌，因为食管表面皮附着一层鳞状上皮。临床根据食管癌分化程度分为高分化、中分化、低分化三型。但食管癌不仅只有鳞状细胞癌，还有腺癌，占据比较少的一部分。腺癌的形成原因和食管反流有关。食管反流后，食管黏膜上皮会发生胃型腺体化生，又称为巴瑞特食管，在此基础上发生的癌是腺癌。腺癌通常好发于食管、胃的交界处，所以腺癌比鳞癌少。 除鳞癌和腺癌外，食管癌还有其他少见的类型，比如唾腺来源的肿瘤、腺样囊性癌、黏液表皮样癌、小细胞癌等。小细胞癌是神经内分泌来源的肿瘤，该病恶性程度比较高，形态和肺部小细胞癌形态相同。

食道癌出现骨转移意味着食道癌进入晚期，病人的生存期在1-1.5年左右。但是目前随着越来越多的治疗方式应用在临床，即使食道癌发生骨转移，生存期可能也会进一步延长2-3年，甚至更久。临床上面对不同问题，要给予个体化的分析、判断。食道癌根据病理类型，一般在亚洲人群中以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌要根据高分化、中分化、低分化，判断食道癌的恶性程度，具体如下：1、高分化食道癌：恶性程度低，比较惰性，肿瘤活跃程度差，肿瘤进程缓慢，所以通过治疗后生存期可能会进一步延长；2、低分化食道癌：恶性程度高，肿瘤活跃，容易侵袭、转移、复发，所以针对低分化食道癌发生骨转移的病人，生存期即使经过治疗，可能也会相对受限。在临床上根据不同问题，要采用不同的治疗策略，尽量延长病人的生存和生活质量。