鳃裂囊肿

鳃裂囊肿不是大病，是儿童比较常见的疾病，属于先天性结构畸形。大部分患儿在妊娠的过程中第1对到第4对鳃弓均会退化，但少部分没有退化，出生后即变成鳃瘘，全名称做先天性鳃裂瘘管。 鳃裂囊肿相对比先天性鳃裂瘘管更少见，该病手术并不复杂。但少部分人是完全型先天性鳃裂瘘管，手术中可发现瘘管较长，甚至会一直通到颈动脉交叉的位置。大部分患儿瘘管约1-2cm长，手术比较简单，术后恢复也比较快。鳃瘘是完全型病变，手术的复杂程度会更高。

鳃裂囊肿一定要切除，因为该病属于先天性畸形，主要由于腮弓未闭、残留导致颈部发生先天性囊肿。大部分囊肿不会再持续增大，小部分因为内部瘘管未闭后逐渐分泌囊液，导致囊肿越来越大。当囊肿大到一定程度或者患儿抵抗力差时，会形成感染。患儿鳃裂囊肿会出现红、肿、痛，如果家长没有及时发现，也没有及时处理，形成颈部大脓肿时要到医院做脓肿切排。一旦脓肿切排后，又需要经过1-2周，甚至更长的换药时间。 如果囊肿没有出现感染，手术相对比较简单。如果远端结构清楚，手术难度比较小，术后复发、切口感染的风险较小。如果不治疗或出现感染再做手术，内部结构已经完全破坏，手术切口会增大，术后出现切口感染、切口囊肿复发的机会增大。

如果鳃裂囊肿较大，影响患者的美观以及功能，则需要进行手术治疗。鳃裂囊肿分为第一鳃裂与第二鳃裂，大多数患者会长在颈部，比较影响美观，部分患者囊肿较大，可能会压迫颈部的血管，同时可能影响患者的功能。部分患者鳃裂囊肿并发感染后，导致颈部红、肿、热、痛等，建议患者尽早到正规医院的口腔科或者口腔医院的口腔颌面外科，找专业的口腔颌面外科医生进行检查。根据鳃裂囊肿的大小、范围，以及与周围重要血管、神经的关系，进行评估，并进行手术前的准备，从而以最小的手术创伤将鳃裂囊肿完整摘除，则可以将此问题得以较好的解决。

甲状舌骨囊肿与鳃裂囊肿均表现为颈部肿块，区别如下： 1、发病机制不同； 2、肿物位置不同：甲状舌骨囊肿的肿块位于颈部正中颌下，可偏上或偏下，但不会偏向两侧。而鳃裂囊肿的肿块位于颈部的左侧或者右侧，不在正中位置，诊断时有左、右之分； 3、治疗不同：治疗鳃裂囊肿或者鳃裂瘘管时，无论肿块部位，完整切除囊肿或者瘘管即可。而甲状舌骨囊肿除了切除囊肿、瘘管外，还需要切除舌骨中部囊肿生发的基底。如果将舌骨中部切断后，可以明显降低复发的概率。相对而言，甲状舌骨囊肿手术比鳃裂瘘管手术更加复杂。

先天性鳃裂囊肿常见的临床症状为可触及的颈部肿块，相对于其他肿块的位置、性状有其自身特点。不同类型的鳃裂囊肿，颈部肿块表现的位置不同，具体如下： 1、第一对鳃裂瘘引起的鳃裂囊肿，表现为耳前区域发现肿块，临床称为耳前瘘管和囊肿； 2、第二鳃裂瘘囊肿或者第二鳃裂瘘表现在颈前区域。通常为颈前颈外侧1/3，即胸锁乳突肌中上1/3位置表现为肿块或者瘘管； 3、第三对鳃裂瘘表现在甲状腺附近的肿块，容易形成炎症、感染，表现为颈部脓肿； 4、第四对为胸胁肿块，即胸前可触及肿块。 总之，上述表现各式各样，一旦家长发现颈部旁边区域有肿块，而且肿块持续存在，应及时到医院就诊。

鳃裂囊肿是常规手术，通常术后1周左右伤口即可愈合，但住院时间通常不需要1周。目前常规术后3天左右即可顺利出院，部分患者伤口有红肿，可多观察1-2天。通常伤口术后3天未发炎，再感染概率较低。只要手术中处理彻底，则术后恢复比较快。 另外，术后在家中护理时正常饮食；术后伤口不污染，2-3天去卫生院换1次药即可。如果不方便就诊，可以在家用碘伏在伤口局部，每天消毒2-3次。因为鳃裂瘘管手术的创面较小，也可使用创可贴。

鳃裂囊肿术后注意事项如下： 1、术后通常不会引起颈部明显疼痛，或者进食困难等表现，且手术创伤较小，术后颈部可以正常活动。因此，患儿可以正常生活、饮食。但年龄比较大的儿童术后半个月到1个月建议避免剧烈运动，特别是伸长类的运动，可能造成伤口牵扯； 2、术后应避免伤口被异物污染，或用水沾湿导致发炎，建议术后10-14天拆线。但部分皮内缝合无需拆线，根据情况而定。需要拆线的患儿会出现轻微不适，拆线后术后疤痕较轻； 3、远期对于疤痕的护理，建议近期减少高色素类食物的摄入，甚至含有酱油类的食物，以减少疤痕的色素沉着。如果患儿为瘢痕体质，可以在术后2周开始使用祛疤药膏。