鳃裂囊肿

鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的一种，胚胎发育第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、相互平行的鳃弓，鳃弓之间由沟状凹陷分开。鳃弓的外侧为鳃裂，属外胚叶；内侧则为凸出的咽囊，属内胚叶。鳃裂囊肿的起源尚有不同观点，多数认为来自鳃裂或咽囊的上皮残余，也有人认为是胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊变而成，并称之为淋巴上皮囊肿。囊肿的囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常多有复层鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。囊壁内淋巴样组织炎症可产生纤维化，使囊壁增厚。

鳃裂囊肿属于先天性畸形，第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿、第三鳃裂囊肿以及第四鳃裂囊肿的发病部位有所区别，患者需要到耳鼻喉科就诊，有时在小儿外科也可以对患者进行手术。所以需根据患者鳃裂囊肿发病的部位、病变范围及病变类型，决定就诊的科室。第四鳃裂囊肿位置较低，位于胸骨下、食管旁，此时需要与胸外科合作完成手术。第一鳃裂囊肿可能会发展到耳朵，位置较高，较常见发生于颈部、颌下以及下颈中下部。此外，部分患者的第一鳃裂囊肿会发展到外耳道内，表现为耳朵长期流脓，常被误认为中耳炎。所以此类患者需要及时到医院耳鼻喉科就诊，医生会根据病史以及具体情况做出明确诊断。

鳃裂囊肿手术的大小可能难以定义，主要是属于常见的手术。如果患者未发生感染，通常手术不算大，但是因为鳃裂囊肿在颈部，从颌下到锁骨上都有可能会发生，导致周围的解剖结构非常重要，手术具有一定的风险，所以从这个角度而言，手术又不算小手术。鳃裂囊肿手术的大小分型具体如下：1、大手术：如果鳃裂囊肿反复发生感染以后，有时边界不清楚，手术容易复发，可能需要反反复复手术很多次，还会出现复发。为了彻底将囊肿消除干净，医生有可能会做类似于颈淋巴结清扫一样，将颈部的最重要的解剖结构全部清扫，就属于大手术。并且部分鳃裂囊肿离锁骨较近，还可能会引起乳糜漏，并且与颈部的重要的大的血管、神经靠得较近，手术具有一定风险；2、小手术：但是如果患者在鳃裂囊肿早期通过B超检查以及临床检查，已经发现鳃裂囊肿，在没有发生感染时应该尽早进行手术，效果比较良好，而且手术也不算大手术。

先天性鳃裂囊肿属于小儿常见皮肤浅表性疾病，主要发病机理是先天胚胎的时候，头面部第一、二、三、四腮弓闭合不全。主要具有以下两点危害： 1、囊肿所处位置会逐步长大； 2、容易发生感染，一旦发生感染，会反复发作，很难治愈，也会造成时常需要去医院的麻烦。 因此，对于先天性鳃裂囊肿，一定要及时发现，及时治疗，如果是小孩，建议及时手术治疗，手术的效果也较好。

鳃裂囊肿手术切口肯定在囊肿位置，如经皮肤做一个横切口，把里边囊肿，包括瘘管进行完整切除。如果第一腮弓位置很高、很深，则在分离过程当中，需在第一个位置上再取一刀横切口，一定要切到乳突或者近乳突位置，才能够达到根治的目的。 鳃裂囊肿的手术切口在囊肿位置上，基本上都为1个，当然也有一小部分因位置很深、很长，可能要取2个切口。目前手术治疗效果比较好，疗效也比较确切。

小儿鳃裂囊肿的症状主要为颈部包块，有时还会出现破溃、感染的情况，此病的特点就是迁延不愈、反复发作，因此，一旦感染，就需仔细、小心处理，争取按时完成切除手术。 鳃裂囊肿感染以后，通常要求间隔2个月左右再进行手术，从而保障手术效果、手术预后以及手术后瘢痕的美观。所以，在感染期间一定要进行正规治疗。鳃裂囊肿主要还是需要手术解决。

第二鳃裂囊肿是由第二腮弓没有闭合造成的，多数位于颈部中下或者锁骨位置，主要表现为皮肤囊肿或者是瘘管间下面接囊性包块，有分泌物。有些患儿生下来就有米粒样开口，但随着年龄增大，可能会出现白色分泌物。 第二鳃裂囊肿表现主要为皮肤包块，治疗是以手术为主，手术年龄一般推荐6个月以上，及时发现，及时治疗。因为第二鳃裂囊肿牵涉到继发感染，一旦感染后，难以治疗，然而手术效果较明确，疗效也较肯定，术后并发症相对也较少，复发较低。

第二鳃裂囊肿主要是第二腮弓没有闭合导致的皮肤发育畸形。手术是第二鳃裂囊肿唯一治疗方案，手术年龄一般推荐6个月以上，原则为及时发现、及时治疗，手术的疗效也较明确，一般伤口会在术后7-9天恢复。 在术后恢复期间，家人应注意观察患者是否有局部出血、红肿、感染的情况，此外，还需注意保持伤口清洁，防止接触水，定期做伤口护理、消毒，从而帮助伤口愈合，减少术后并发症。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。

鳃裂囊肿必须要治疗，因为该病属于先天性畸形。患儿出生后会在胸锁乳突肌向颈前位置出现漏口，不停向外分泌液体。如果发生感染，进而形成巨大的脓肿，患儿较痛苦。如果脓肿已经形成才到医院就诊，需要做切排手术，患儿切排时会较痛苦。另外，在做根治手术时，做过切排的患儿刀疤会比没做过切排的患儿大2-3倍。 因为囊肿内部瘘管结构被破坏，可能导致手术时间长。解剖层次不清楚会导致手术范围较大，切口感染的风险、复发的风险也较大。没有感染的患儿，建议在1-2岁后到医院咨询，尽量在没有感染时做手术。