鳃裂囊肿

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。

鳃裂囊肿手术后，多数患者恢复比较顺利。但也存在部分发生概率较小的并发症，常见的并发症如下： 1、术后近期出血与感染：因颈部神经、血管比较丰富，且瘘管中有细菌寄生，导致术后有一定出血、感染的概率。但因手术会避开大血管，因此出血量较少。且通过正规治疗，感染控制率可以在1%-2%； 2、复发：因鳃裂瘘管走行比较复杂，存在一定的复发风险。其中最容易复发的是第三对鳃裂瘘管，称为梨状窝瘘，在颈部手术中属于比较复杂的手术。因为瘘管走行比较深，与甲状腺紧贴，瘘管可能会有分支。切除过程中可能有细分支残留，导致术后复发的发生率较普通手术高； 3、疤痕：疤痕大小与鳃裂瘘管的类型有关，部分鳃裂瘘管深，则刀疤较粗、较长。瘘管比较浅，则刀疤较小。部分鳃裂瘘管切口为1.5-2cm，而部分则为3-4cm。

第一鳃裂囊肿位置都比较高，是先天性皮肤浅表性疾病，处于皮肤及浅表位置，目前还未开展微创治疗。即使进行微创，仅代表微小创伤，而非现代意义上的微创手术。 对于第一鳃裂囊肿而言，手术是唯一治疗方案，且疗效比较明确。囊肿手术时可能会有2个切口，囊肿上一个，分离的时候有较深的位置，可能还需要再切一个切口，才能够达到完整切除的目的，否则有残留后，很容易复发。

鳃裂囊肿手术是常规手术，但根据鳃裂囊肿类型不同，手术难度不同，具体如下： 1、第一鳃裂瘘属于耳前瘘管、耳前囊肿，通常与耳部相通。部分手术会涉及到外耳道，手术风险相对较大，但不属于大手术； 2、第二鳃裂瘘是颈部常规手术，取颈旁2-3cm伤口基本可以解决，属于中等手术； 3、第三对鳃裂瘘管称为梨状窝瘘，出现反复感染的现象，手术相对比较复杂，认为是大手术。因手术涉及的解剖层面比较深，术后复发率、切口感染率、手术风险均比较大。 总之，不管手术难度如何，均属于临床常见手术。所以如果患者发现有鳃裂囊肿，应及时到正规医院就诊，均可得到正规治疗。

唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿。腮腺囊肿分为潴留性和先天性，而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和腮腺导管先天性囊状扩张。唾液腺囊肿的治疗方法很多，可根据具体情况选择手术治疗、腔内注药、激光、冷冻、微波热凝或建立排液通道等，每种方法都有不同的适应症，因此患者需要合理选择。 对于小唾液腺黏液囊肿应尽量通过手术切除，也可采用激光、冷冻、微波热凝等治疗。舌下腺囊肿分为单纯型、口外型和哑铃型，单纯型囊肿适宜于腔内注入药物；表浅和体积较小的囊肿也可以采用激光、冷冻和微波热凝等方法进行治疗；口外型和哑铃型可行舌下腺切除。腮腺潴留性囊肿最适宜腔内注入药物，而鳃裂囊肿和皮样囊肿患者则需要进行手术切除。

唾液腺囊肿有癌变的可能。唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，腮腺囊肿分为潴留性和先天性。潴留性腮腺囊肿和潴留性黏液囊肿的病因和病理特点相似，属于良性病变。而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和先天性导管囊状扩张，其本身都是良性病变，在上述所有的唾液腺囊肿中唯有鳃裂囊肿存在癌变的可能。 唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺囊肿和舌下腺囊肿。黏液囊肿依据病因可分为外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂唾液流于组织间隙而形成，属于良性病变。 潴留性较为少见，约占20%，是导管部分阻塞，唾液潴留导管囊状扩张所致，组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织被膜三种结构，同样为良性病变。

腮腺区可以发生囊肿，但是发生率较低，主要是在发育过程中没有正常吸收上皮分泌液体形成的囊腔引起的。鱼类有鳃，人也一样，在胚胎期间有第一到第四，四个腮弓，当其退缩的上皮没有完全吸收时，会形成小水库样的腮腺区囊肿，即鳃裂囊肿，特别是第二鳃弓。 腮腺发生更多的是肿瘤或者炎症，肿瘤在腮腺区主要以良性肿瘤为主，占70%，多见混合肿瘤，也有少数是恶性肿瘤。炎症主要是腮腺炎，也会引起腮腺肿大，特别是年老体弱病人，会出现化脓性腮腺炎。所以腮腺区囊肿发生的较少，多数是发育性的。发现腮腺区有肿大时，尽量要到门诊鉴别到底是囊肿还是肿瘤，如果是肿瘤需要开刀；如果是炎症，可以用内科方法缓解。

耳朵根部长硬包的原因具体如下： 1、皮脂腺囊肿：摸起来有一个包块，表面光滑、能动，一般不会流水，只是存在包块； 2、瘢痕疙瘩：比如扎耳洞，或者各种原因导致的外伤，较多见于瘢痕体质； 3、先天性畸形：如鳃裂瘘或鳃裂囊肿，也表现为耳朵根部包块，摸着较硬；此情况要特别注意，硬包可能与外耳道相通，或者胸锁乳突肌部位会有外面的瘘口等情况。

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿患者如果没有临床症状，只是在体检超声或拍X线片时发现，可继续观察，对于肿块不断变大，影响吞咽或其他功能，可考虑进行手术切除。对于囊肿合并有感染患者，突然出现增大、红肿以及疼痛症状时，通常建议在感染炎症控制后进行手术切除。此外，囊肿出现感染后，常易再发第二次或第三次感染，感染发作次数后，会增加手术切除难度及术后复发概率。甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿，均为颈部先天性疾病，且较为常见。通常甲状舌管囊肿在颈部正中线舌骨水平，即喉结上方常出现小球状的囊性肿块，而鳃裂囊肿一般出现在颈部两侧。

鳃裂囊肿是小儿外科颈部常见的畸形，发病率比较高，由于胚胎期鳃裂组织退化不全形成。鳃裂囊肿分为多种类型，不同鳃裂形成的囊肿，病因或者症状不同。其中以表现为颈部前方囊肿或瘘管的鳃裂囊肿最为常见。多数为小儿生后几个月，家长偶然在颈部触及肿块就诊时发现。治疗比较简单，将囊肿、瘘管完整切除即可。 除此之外，鳃裂瘘管与鳃裂囊肿为同一疾病的不同表型。若皮肤没有开口，形成囊肿，临床称为鳃裂囊肿。若皮肤端有较小的破口、症结，临床诊断则为鳃裂瘘管，均属于先天性鳃裂畸形。为普外科常见疾病，家长无需特别紧张，需及时到普通外科就诊、接受治疗。通常手术疤痕较小、手术时间较短，大约半小时即可结束。