鲜彤章

肥胖指数实际上不是特别专业的名词，实际上在医学上应该叫做体重指数或者要叫做体质指数，英文简称是BMI。 体重的单位是kg，除以身高，身高要换算为米，除以身高平方。比如50kg的人，仅身高是1.5m，BMI的计算就体重指数就是用50除以1.5再除以1.5，会得出得数。体重指数如果是＜18，认为仅是营养不良，偏瘦，如果是仅＞24，认为仅是超重状态，如果＞28，认为是肥胖状态。

激素药发胖，是向心性肥胖，跟普通肥胖并不一样。向心性肥胖是脂肪会向躯干沉着，肚子会大、后背变厚、脖子变粗、脸变圆，都往中心集中，而胳膊腿会非常细，跟激素作用有关系。因为激素使蛋白质合成减少，脂肪合成增加，会导致向心性肥胖，本身没有特别好办法，因为受到激素作用影响。需要激素正作用即对疾病有一定治疗作用，又要减少药物副反应，只能用最小剂量，临床一定用最小有效剂量。 但是临床中并没有特别好的药物，去对抗激素带来的副作用，只能通过用最小的有效剂量，尽量的控制这个激素的剂量，来达到不增加体重的作用。特别要提醒一些患者，因为这些激素，需要定期的随访逐渐的减量，减量过程中可能会出现疾病的反复，医生可能还会要再加回去剂量，或者再联合其它的免疫抑制剂。 但是有很多患者，因为觉得反复的就诊非常麻烦，疾病控制，就会一直吃很多激素，比如本来医生应该计划半年之内，逐渐的减少到1片，但患者吃4片的时候效果很好，就一直吃4片，就会导致激素的不良反应比较严重，实际上如果能够遵从医嘱，激素的不良反应都能得到良好的控制。

下身胖涉及到脂肪分布问题，实际跟基因遗传非常有关系。妈妈和女儿走在一起，有时候外形非常相似，通常受到基因影响。肥胖或者是体脂含量增加实际相对比较均匀，如果真只是轻微差异，即下身更偏胖而已。但如果体脂成分能够得以减少，上身和下身还是成比例，能够变瘦。并没有局部肥胖名词，但是腰臀比体型比例，确实受到遗传因素影响。 但是同样遗传因素影响下，体脂成分也会有影响，比如肌肉减少，脂肪增加，自然会显得胖；如果经过饮食运动控制，体脂含量下降即肌肉增加，脂肪减少，一定整体会比原来更加紧实，比原来显得更加苗条。

海鲜是高蛋白质为主食物，实际任何东西是否导致肥胖，跟量非常有关系。如果大量摄入海鲜，即便海鲜是高蛋白质，摄入量过大也可以导致肥胖。但是按照食物营养素分成，蛋白质东西导致肥胖可能性并不如碳水化合物和脂肪严重，因为摄入体内以后对于合成激素分泌有关系。 实际海鲜还算比较好蛋白质来源，对于部分患者，比如甲状腺功能有异常，对碘有要求，不太适合吃海鲜。因为海鲜含有比较丰富碘，但是部分人对海鲜可能会有过敏问题。但整体海鲜是相对比较健康食物，比如国外推崇地中海饮食中相当成分是海鱼，深海鱼类实际对健康有益，并不会增加肥胖发生率。

土豆是非常健康食品，肥胖的人也是土豆型，肚子很大，然后又不爱动，实际上土豆并不会直接导致肥胖，如果只用少量土豆替代一餐饭，实际上确实有一定减重效果。 人体摄入食物需要多种多样，不能每一餐都吃蒸土豆，如果只是偶尔吃蒸土豆，也起不到任何减重效果，实际土豆是可以减重食品之一，但不是唯一，一定要注意营养均衡。另外还是剂量问题，如果吃大量土豆，实际相当于吃大量碳水化合物，不仅不能减重，还会增重。但是在减重食谱中确实有土豆，因为土豆含有丰富钾离子，钾离子对于减重有效。 另外土豆还有很好饱腹感，也对减重有一定效果。总而言之，一定要注意土豆摄入量以及饮食均衡，不能为减重只吃土豆，光吃土豆也不会减重。

其实人体内双下巴是下巴沉积脂肪，实际原因也比较多，包括沉积脂肪、局部皮肤松弛。如果减轻体内脂肪，双下巴肯定可以好转。局部皮肤紧致程度也会影响双下巴形成。有没有局部减肥名词，像怎样瘦肚子最快，怎样瘦双下巴最快。 实际人体脂肪并没有可以局部减去作用，除非做医学美容。如果用全身减肥方法，很少能够直接瘦局部，可以通过饮食、运动等减轻体脂含量，然后全身各个地方脂肪都会比较均衡瘦掉，而不是只瘦局部。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

血清低密度脂蛋白胆固醇偏低，本身是胆固醇的一种，常见还是血清低密度脂蛋白胆固醇偏高人群。如果是偏低，需要找到原因，是什么东西导致血脂消耗增加，或血脂合成减少。低密度脂蛋白胆固醇主要是在肝脏合成，如果有肝脏慢性疾病，如肝硬化或慢性酒精性肝病，都可以导致低密度脂蛋白胆固醇合成减少，从而使血里胆固醇降低。 另外，如果长期素食，油脂摄入减少，也可以使低密度脂蛋白胆固醇偏低。还有人有内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症。甲状腺激素是全身性代谢激素，可以使脂肪燃烧增加，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低。使用他汀类降脂药的患者，如误用他汀类降脂药，可能也会导致低密度脂蛋白胆固醇降低。还有自然界也有天然他汀类物质，如红曲米，如果长期摄入红曲米，也可能会导致低密度脂蛋白胆固醇偏低。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，促甲状腺激素偏低通常有以下几个因素： 1、垂体本身出问题：比如部分细胞缺血死掉导致垂体功能减退，女性在怀孕或者分娩时候，发生大出血，可能会出现垂体功能减低，促甲状腺激素会低。这类促甲状腺激素低情况发生，甲状腺激素也会偏低，化验单全部都是偏低状态，表明垂体功能减退； 2、下游激素增多：比如甲状腺激素分泌特别多，不用上游激素分泌，所以促甲状腺激素偏低，可能是甲状腺功能亢进早期表现。 所以上述原因都可以导致促甲状腺激素偏低。如果甲状腺激素偏低，促甲状腺激素也是偏低，表明发生垂体功能减退。如果甲状腺激素非常高，促甲状腺激素偏低或者甲状腺激素正常，促甲状腺激素偏低，诊断为甲状腺功能问题。不同原因所做检查和治疗也完全不同，一个是针对垂体检查，另一个是针对甲状腺检查。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
儿童甲状腺结节的处理重点：慎行颈部CT检查，甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估，有甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型家族史者，建议进行RET基因突变检测。恶性结节的治疗宜选择全或近全甲状腺切除术加术后碘放射性治疗，RET基因突变阳性者，可考虑预防性全甲状腺切除。