鲜彤章

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
纯囊性结节，结节内小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变，99.7%为良性结节。实性低回声结节，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，结节内血供丰富，结节形态和边绿不规则。淋巴结纵横比改变，淋巴结内不规则血流信号，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

原发性醛固酮增多症对于大家相对比较陌生。醛固酮从肾上腺分泌，原发性指的没有别激素刺激或者没有别的原因，自己发生。通常是肾上腺分泌醛固酮细胞发生肿瘤，通常是良性肿瘤或者增生，都可以导致分泌激素增多，临床上统称为原发性醛固酮增多症。 所以首先要搞清楚发病原因，是增生、发生局部腺还个良性肿物发生激素异常，通过影像学检测，包括激素检测，甚至还可以做肾上腺分段取血即进行介入，插管子到双侧肾上腺，分辨到底是增生还是腺瘤。对于增生引起原发性醛固酮增多症，一般建议使用药物治疗，因为是双侧肾上腺增生。如果是单侧肾上腺腺瘤，一般会进行手术治疗，高分泌腺瘤需要切除掉，通常原发性醛固酮增多症能得以缓解。但是对于手术困难或者手术危险比较大患者，也可以采取药物进行治疗。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，所引起的散在病变。它的检出方法分为触诊检测和超声检出，在临床体检中，通过物理检查的手段，可以触及患者的甲状腺，发现甲状腺结节，触诊检测率是3%-7%，超声检出率能达到20%-76%。不同的超声诊断方法以及不同的中心有不同的报道，超声的检测率主要是跟超声的探头是否敏感有关系，如果用高分辨率的B超检查，检出率高达76%，可见甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术方式主要包括：部分甲状腺切除术是切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织，这是目前指南推荐的术式；全/近全甲状腺切除术，适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织，术中应该特别注意保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症；内镜下甲状腺手术，具有较好的术后外观效果。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节细针穿刺活检的指征：直径＞1cm的甲状腺结节；直径＜1cm的甲状腺结节合并以下情况：高危病史，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；超声提示结节有恶性征象，伴颈部淋巴结超声影像异常；其他影像学检查，18F-脱氧葡萄糖PET显像阳性；实验室检查伴血清降钙素异常升高。

现在大家越来越注重生活质量，所以很多更年期女性都可以补充雌激素，通常都采用口服制剂。现在口服雌激素制剂，类型也比较多，但是雌激素有窗口期效应，指刚绝经到60岁之前补充雌激素对健康有益，可以预防骨质疏松，减少心血管疾病发生。 如果过60岁还在补充雌激素，可能就会出现相应副作用，比如血栓风险可能会增加，包括乳腺癌风险也会相应增高，乳腺癌实际上跟雌激素非常相关，或者子宫内膜癌发生率升高。所以雌激素要因人而异，不能盲目补充，需要得到专科医生指导。另外补充状态下，也需要定期复查乳腺和子宫内膜的超声，防止肿瘤发生。

现在比较常见的含有纤维的食物如红薯，薯类、谷薯类还有粗粮，但是因为食物里的纤维量含量还是比较低，所以有些保健食品可以提取膳食纤维。 能够降胆固醇的食物并不多，实际上大部分食物都含有胆固醇，因为胆固醇是细胞膜的主要成分。而富含纤维的食物可以降低胆固醇，可以降低肠道吸收胆固醇的量，当吃富含纤维食物时，可以减少其它含有胆固醇食物的吸收，从侧面可以起到降低胆固醇的作用。 实际在保健食品里也有一些是对膳食纤维进行提取，而这些膳食纤维可以减少肠道对于胆固醇的吸收。对于胆固醇的水平，实际现在研究认为跟肠道菌群也有关系，而膳食纤维也可以改善肠道菌群，所以目前市面上销售的含有膳食纤维的保健食品或者保健品有一定程度的降低胆固醇的作用，但还是不能够替代降低胆固醇的药物的作用，因为降低强度不够强。

颈部组织结构相对来比较简单，从颈部有甲状腺组织，然后气管在正中间，两侧是动脉、肌肉。颈部出现包块，医生需要进行判断到底是哪个组织结构出现问题，最好检查是颈部超声。部分患者可能已经做颈部超声，感觉CT可能比超声分辨率更高，需要做颈部CT。 实际对于浅表组织，超声有更好分辨率，因此颈部超声可以帮助明确诊断颈部包块位置。通过超声首先可以区分颈部包块是来源甲状腺区域、淋巴结区还是肌肉软组织。超声还可以判断包块具体性质，比如边界是否清楚，跟周围组织关系是否粘连，如果已经侵犯到周围组织，考虑恶性可能。包块良恶性跟包块发展时间也非常有关系，短时间内发生包块通常都是良性包块，可能是炎症。如果逐渐出现，逐步增大，可能是恶性包块，需要做颈部超声进行明确。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺异常核素显像的分类：可以分为热结节、温结节和冷结节。甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位可见，放射性浓集区，对侧叶未见显像或显像模糊提示为热结节；温结节，双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区，温结节通常提示为良性结节；冷结节，甲状腺肿大，形态不完整，可见单一放射性分布稀疏区或缺损区。

孕妇有特定甲功三项参考值，也要涉及到另外两个抗体。如果孕妇抗体阳性，希望TSH值即促甲状腺激素，在怀孕前三个月，尽量小于2.5uIU/mL；如果怀孕后三个月希望能够低于3.0uIU/mL；在怀孕3-6个月，希望能够在2.5-3.0uIU/mL以下。正常值是5uIU/mL，对于孕妇，要提高到2.5uIU/mL或者3.0uIU/mL，在怀孕期间，胎儿要从母体获得甲状腺激素，所以需要甲状腺激素更充足。 只有TSH比较低的情况下，才说明甲状腺激素比较充足，怀孕后三个月即6-9个月时候，胎儿自己也有甲状腺激素，所以这时候正常值就会更宽泛，不要求促甲腺激素那么低。如果有甲减孕妇，怀孕期间需要每4-6个星期做一次甲状腺功能，然后再找专科医生进行激素调整。但是最近这几年，尤其2019年，又出新版指南，对促甲状腺激素进行调整，大家可以听专业医生意见。