鲜彤章

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

晚上睡觉出汗分为几种情况： 1、体温有问题，比如发热晚上会出汗。部分疾病夜间会出现发热，比如亚急性甲状腺炎，有时候没有疼痛症状，只表现为夜间发热，早上起来体温也正常，会出很多汗。这种情况，建议做相关检查，比如长达两个星期以上有上述症状，考虑不是正常现象；如果是两个星期以内，还可以适当观察； 2、医学上还有名词叫盗汗，即晚上出汗，早上起汗都收回去，皮肤干燥，一般都是人体免疫力比较差的表现，比如慢性结核感染、慢性肺结核可以表现为盗汗； 3、婴幼儿，如果缺钙也可以出现排汗异常、出现夜间出汗。 所以晚上睡觉出汗因人而异，不同年龄人群对应夜间出汗病因也不太一样。但是如果超过一定时间，比如两个星期以上持续有上述症状，建议就诊；两个星期以内可以暂时先观察。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
纯囊性结节，结节内小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变，99.7%为良性结节。实性低回声结节，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，结节内血供丰富，结节形态和边绿不规则。淋巴结纵横比改变，淋巴结内不规则血流信号，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

血糖高患者一日三餐跟正常人区别并不是很大。并不是糖尿病患者需要忌口很多东西，理论上只要控制量，很多食物都是可以摄取。 但是有部分禁忌，比如含葡萄糖、蔗糖、白砂糖东西不可以进餐，但是其它食物都可以吃，比如水果，两餐之间可以适量摄取。但是也要根据血糖，如果血糖特别高时候可能含果糖水果要适量控制，一日三餐按照现在膳食指南，碳水化合物大概占50%左右，然后适当摄入蛋白质、脂肪。 烹饪方式也有讲究，比如如果煎或者炸，油脂量比较高，对血糖会有影响，所以尽量选择炖，少放油方式，进行三餐选择。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺异常核素显像的分类：可以分为热结节、温结节和冷结节。甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位可见，放射性浓集区，对侧叶未见显像或显像模糊提示为热结节；温结节，双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区，温结节通常提示为良性结节；冷结节，甲状腺肿大，形态不完整，可见单一放射性分布稀疏区或缺损区。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术方式主要包括：部分甲状腺切除术是切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织，这是目前指南推荐的术式；全/近全甲状腺切除术，适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织，术中应该特别注意保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症；内镜下甲状腺手术，具有较好的术后外观效果。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
儿童甲状腺结节的处理重点：慎行颈部CT检查，甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估，有甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型家族史者，建议进行RET基因突变检测。恶性结节的治疗宜选择全或近全甲状腺切除术加术后碘放射性治疗，RET基因突变阳性者，可考虑预防性全甲状腺切除。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，所引起的散在病变。它的检出方法分为触诊检测和超声检出，在临床体检中，通过物理检查的手段，可以触及患者的甲状腺，发现甲状腺结节，触诊检测率是3%-7%，超声检出率能达到20%-76%。不同的超声诊断方法以及不同的中心有不同的报道，超声的检测率主要是跟超声的探头是否敏感有关系，如果用高分辨率的B超检查，检出率高达76%，可见甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

颈部组织结构相对来比较简单，从颈部有甲状腺组织，然后气管在正中间，两侧是动脉、肌肉。颈部出现包块，医生需要进行判断到底是哪个组织结构出现问题，最好检查是颈部超声。部分患者可能已经做颈部超声，感觉CT可能比超声分辨率更高，需要做颈部CT。 实际对于浅表组织，超声有更好分辨率，因此颈部超声可以帮助明确诊断颈部包块位置。通过超声首先可以区分颈部包块是来源甲状腺区域、淋巴结区还是肌肉软组织。超声还可以判断包块具体性质，比如边界是否清楚，跟周围组织关系是否粘连，如果已经侵犯到周围组织，考虑恶性可能。包块良恶性跟包块发展时间也非常有关系，短时间内发生包块通常都是良性包块，可能是炎症。如果逐渐出现，逐步增大，可能是恶性包块，需要做颈部超声进行明确。

餐后两个小时血糖值正常值是7.8mmol/L以下。医学上之所以定餐后两小时指从吃饭开始算两个小时，不是指吃完饭两个小时。好多人不知道餐后两小时，通常认为是吃完饭再过两小时，其实是从吃第一口饭开始算起两小时。当然有人会提出疑问，吃一顿火锅，跟朋友在一起聊天，可能吃饭都吃两小时，刚吃完饭是否是餐后两小时。 餐后两小时指一餐饭应该在半个小时之内吃进去，一般正常人进餐时间在15分钟到半个小时。如果进餐时间特别长即交际性吃饭，吃几口，聊聊天，不当做餐后两小时。