鲜彤章

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节手术推荐级别：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左旋T4替代治疗。接受全甲状腺全切术，术后即开始左旋T4替代治疗，定期监测甲状腺功能：保留部分甲状腺者，定期监测甲状腺功能，如发现甲减,及时给予左旋T4替代治疗；甲状旁腺功能受损患者，及时补充钙剂和维生素D。

餐后两个小时血糖值正常值是7.8mmol/L以下。医学上之所以定餐后两小时指从吃饭开始算两个小时，不是指吃完饭两个小时。好多人不知道餐后两小时，通常认为是吃完饭再过两小时，其实是从吃第一口饭开始算起两小时。当然有人会提出疑问，吃一顿火锅，跟朋友在一起聊天，可能吃饭都吃两小时，刚吃完饭是否是餐后两小时。 餐后两小时指一餐饭应该在半个小时之内吃进去，一般正常人进餐时间在15分钟到半个小时。如果进餐时间特别长即交际性吃饭，吃几口，聊聊天，不当做餐后两小时。

成年男性并没有特别多雄激素过高的人，大部分疾病都是雄激素过低，因为本身男性在壮年期就可以分泌大量雄激素。但如果女性分泌了大量雄激素，就是病态了。如果女性血液检测雄激素过高，常见以下原因： 1、女性分泌雄激素的器官主要是卵泡以及肾上腺，不像男性，因为男性有睾丸可以分泌大量雄激素。如果女性抽血发现雄激素分泌很高的话，就可能有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的患者，卵泡可以分泌雄激素。患者可能会表现为肥胖、皮肤发黑、多毛、月经紊乱； 2、肾上腺分泌雄激素，这种情况常见于皮质醇增多症，如果皮质醇发生了异常，本身皮质醇可以有一定模拟雄激素的作用，患者可以出现多毛的症状。另外，肾上腺还分泌少量的雄激素，如果这些分泌雄激素的细胞发生了增生或腺瘤，也可以大量分泌雄激素，但这种情况在临床中相对属于罕见； 3、更罕见的就是卵巢有分泌雄激素的肿瘤，这种情况也非常罕见。

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

雌二醇过低通常在女性有这样的问题，因为男性本身雌二醇水平非常低。对于女性，雌二醇水平低要看是什么原因引起。如果是更年期女性，雌激素本来就要比生理状态有所下降，这是正常的生理衰退。如果是绝经前期的女性，雌二醇是偏低的，这种情况需要去看上游激素，也就是促进雌激素分泌的激素是否正常。 如果促雌激素分泌激素是升高的，提示病变发生在卵巢，如果是绝经前期的女性发现雌激素低，促性腺激素是升高的，提示发生卵巢功能早衰，就是过早绝经。如果促性腺激素也是偏低，提示发生垂体疾病，导致垂体促性腺分泌的激素减低，从而导致雌激素偏低。之所以要分清楚是什么原因，就是因为不同的原因引起雌二醇减低，治疗完全不同。对于卵巢早衰的人可能会补充雌孕激素，然后维持内分泌激素的基本正常，对于垂体疾病导致的雌二醇偏低，要进行垂体疾病鉴别，看是由于炎症还是肿瘤导致，然后再做相应的治疗。

通常出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，要判断发生急骤程度和是否进行性加重，非常重要，同时关系到如何处理。如果第一次出现四肢乏力浑身没劲头昏症状，可以稍微观察，看症状是否逐渐加重。比如某个人突然从蹲状态或者坐状态猛地站起来，会出现上述症状，感觉特别头晕、乏力。通常是因为血液短时间内不能供到大脑所导致，通过休息血液重新分布，症状会发生缓解。 如果症状持续加重，可能真会出现器质性疾病。如果患者有高血压或者糖尿病等慢性疾病病史，可以考虑是否服药过量或者是否原本应该服药而没有服药导致血压血糖比较大变化。如果确实服用降血糖、降压药物，还出现药物过量情况，可以赶快进食糖或者喝盐水进行对抗。如果没有病史，然后自己在家里进行简单处理都不能缓解，要尽快到医院急诊进行紧急处理。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

食物并没有明显降低胆固醇作用，目前研究范围内，几乎没有任何食物可以降低胆固醇。降低胆固醇最常用药物，是他汀类药物，通过抑制肝脏合成胆固醇关键酶起作用，减少内源性合成胆固醇。内源性合成的胆固醇占到人体内胆固醇60%-70%以上，所以通过抑制关键酶，可以降低胆固醇。现在还有一类药物是胆固醇吸收抑制剂，在胃肠道起作用，降低胆固醇效果比他汀类药物弱，效果没有那么强，但是副作用也会小。 对于临床部分患者，比如已经诊断心脑血管疾病，需要把胆固醇降比较低，比正常人还要低，有时候可以使用两种药物联合治疗，即他汀类和胆固醇吸收抑制剂联合使用。红曲米、红曲酒还有包括红曲提取物等保健品，也有一定降低胆固醇作用，实际是红曲含有天然存在他汀，跟他汀类药物结构一样，也抑制内源性胆固醇合成。但是因为红曲降低胆固醇作用比较有限，所以以一种保健食品存在并没有药理作用。

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

无花果能否降血糖实际涉及植物降血糖作用。实际非常多种类植物可以有一定程度降血糖作用，但是抛开剂量谈毒性，抛开剂量谈疗效都属于错误方式。吃无花果肯定没有降血糖作用，吃多少有降血糖作用，需要做精确临床试验。如多少剂量药物能降低血糖，都需做精确研究，然后得出剂量和效果的量效关系。所以单说某某植物，比如苦瓜能不能降血糖，无花果能不能降血糖，实际上都非常不好下定义，存在数量问题。 必须得承认确实有很多植物有一定降血糖作用，大概有几百种植物都有降血糖作用，像现在最常用降血糖药物二甲双胍，实际最初也在植物中发现。所以并不是部分植物或者食物完全没有降血糖作用，但是如果降血糖作用非常微弱，需要非常大剂量才能有一定疗效。如果没有经过量效关系精确临床试验，不能得出有效结论，不能当成降糖药物进行使用。当然现在因为没有对无花果食物进行相应比较大规模样本量效关系试验，所以并不能确定无花果是否能够降血糖。