鲜彤章

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

无花果能否降血糖实际涉及植物降血糖作用。实际非常多种类植物可以有一定程度降血糖作用，但是抛开剂量谈毒性，抛开剂量谈疗效都属于错误方式。吃无花果肯定没有降血糖作用，吃多少有降血糖作用，需要做精确临床试验。如多少剂量药物能降低血糖，都需做精确研究，然后得出剂量和效果的量效关系。所以单说某某植物，比如苦瓜能不能降血糖，无花果能不能降血糖，实际上都非常不好下定义，存在数量问题。 必须得承认确实有很多植物有一定降血糖作用，大概有几百种植物都有降血糖作用，像现在最常用降血糖药物二甲双胍，实际最初也在植物中发现。所以并不是部分植物或者食物完全没有降血糖作用，但是如果降血糖作用非常微弱，需要非常大剂量才能有一定疗效。如果没有经过量效关系精确临床试验，不能得出有效结论，不能当成降糖药物进行使用。当然现在因为没有对无花果食物进行相应比较大规模样本量效关系试验，所以并不能确定无花果是否能够降血糖。

肥胖指数实际上不是特别专业的名词，实际上在医学上应该叫做体重指数或者要叫做体质指数，英文简称是BMI。 体重的单位是kg，除以身高，身高要换算为米，除以身高平方。比如50kg的人，仅身高是1.5m，BMI的计算就体重指数就是用50除以1.5再除以1.5，会得出得数。体重指数如果是＜18，认为仅是营养不良，偏瘦，如果是仅＞24，认为仅是超重状态，如果＞28，认为是肥胖状态。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

雌二醇过低通常在女性有这样的问题，因为男性本身雌二醇水平非常低。对于女性，雌二醇水平低要看是什么原因引起。如果是更年期女性，雌激素本来就要比生理状态有所下降，这是正常的生理衰退。如果是绝经前期的女性，雌二醇是偏低的，这种情况需要去看上游激素，也就是促进雌激素分泌的激素是否正常。 如果促雌激素分泌激素是升高的，提示病变发生在卵巢，如果是绝经前期的女性发现雌激素低，促性腺激素是升高的，提示发生卵巢功能早衰，就是过早绝经。如果促性腺激素也是偏低，提示发生垂体疾病，导致垂体促性腺分泌的激素减低，从而导致雌激素偏低。之所以要分清楚是什么原因，就是因为不同的原因引起雌二醇减低，治疗完全不同。对于卵巢早衰的人可能会补充雌孕激素，然后维持内分泌激素的基本正常，对于垂体疾病导致的雌二醇偏低，要进行垂体疾病鉴别，看是由于炎症还是肿瘤导致，然后再做相应的治疗。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

血糖正常值，首先需要搞清楚在空腹状态还是在餐后状态。空腹状态指没有进食8个小时以上，而且也不能大量饮水状态，正常值是3.9-6.1mmol/L，通常医学上指正常值是静脉血浆葡萄糖浓度。现在市售血糖仪也非常多，通常测定毛细血管血糖值，毛细血管血糖值和血浆葡萄糖可能还有轻微差异。 血糖仪即毛细血的葡萄糖浓度检测，可以用来监测血糖变化，但是不可以用来诊断糖尿病。 血糖状态，比如吃完饭以后正常值是多少，通常会选定餐后2个小时作为测定点，从吃饭开始算2小时，正常值<7.8mmol/L，如果超过7.8mmol/L，认为血糖偏高。当然诊断糖尿病一般指餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/L，2次以上才会诊断糖尿病。

喝茶不能替代降血糖药物作用。但是部分茶，比如绿茶含有茶多酚，普洱茶也有部分活性物质，可能会有一定程度降低血糖作用。但是需要特别强调上述饮料都是食物，不能够替代降糖药物达到降糖效果，降糖作用微乎其微，不能替代药物。 但是饮茶，比如淡茶水，绿茶、红茶、普洱茶，都对身体有一定好处，可以抗氧化。而且因为增加水分口感，比如部分人不太爱喝白开水，只有通过喝淡茶饮料才能大量摄入水，而水对于糖尿病患者也非常有益，所以喝茶对健康有益处。

结实型肥胖也就是仅肌肉比较多的肥胖，在医学上确实根据不同的体成分，会有不同的减重方案。对于肌肉含量本身比较多的人，脂肪含量比较少，这些人通常体重来源于肌肉，因为肌肉和脂肪，肌肉密度比较大，虽然体积小，但是重量大，而脂肪虽然体积大，但是重量小。所以对于体成分主要是肌肉的人，也未必要进行减重。如果人体的脂肪含量超标，确实要进行减重，但如果只是体重大，但是大部分都是肌肉，内脏脂肪和脂肪含量并不高，体成分为正常状态，这个时候也未必要进行减重。 如果有肌肉又有脂肪，这个时候还是要建议减少摄入。有一些人为健身，吃特别多的蛋白质，过量的能量摄入在长肌肉的同时也会长脂肪，所以这个时候可能能量摄入是非常重要的一关，因为通常能肌肉多的人，运动量一定够，所以这些人运动可能不能消耗多余的脂肪，而应该适当地限制能量摄入。