鲁英

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

股骨头坏死的保守治疗方法有以下几种：1、基础护理：保证髋关节休息、减少活动，如果疼痛比较重还要扶拐甚至双拐，可以使患肢不踩在地上，从而减少股骨头压力；2、药物治疗：疼痛较重可以口服消炎止痛类药物减轻症状，比如芬必得、扶他林、洛索洛芬等药片，也可以口服活血止痛的中成药，改善局部营养状态、改善血流；3、物理治疗：通过烤电来消除局部炎症、疼痛；4、其他治疗：避免造成股骨头坏死的因素，如过度饮酒，出现股骨头坏死的患者必须戒酒。部分特殊疾病的患者应用激素治疗，此时激素不能完全停服，停服后原发病会无法控制，但是可以尽量调整激素的用量，或者选择替代药物，也可以减少骨头坏死的进展。

老年人腰椎骨折，不手术而采取保守治疗，卧床时间长短，需根据骨折严重程度、患者状况及治疗方法等决定，注意情况如下：1、如果老人腰椎骨折较轻微，通过卧硬板床4周左右，骨折可达到初步愈合，可以在腰部腰围保护的情况下逐渐坐起，并逐渐下地活动；2、如果老人腰椎骨折严重程度偏重，即压缩性骨折的程度较重，卧床时间可能会延长到6周甚至8周，待骨折愈合后，可在腰围保护下逐渐坐起、下地。老人腰椎骨折后不手术而采取保守治疗，卧床时间为4-8周，因时间较长，所以卧床期间可能出现各种并发症，如下肢静脉血栓形成、呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等，可能危及生命。因此老人腰椎骨折后，如果身体状况较好，建议做微创手术，可迅速使骨折部位稳定，疼痛可在1-2天内消失，3-4天后即可下地，可明显减少各种卧床并发症。

当外伤导致脊柱发生骨折时，患者主要表现为脊椎骨前侧的椎体发生骨折，椎体骨折时椎体高度变小，在临床上称为椎体压缩性骨折。椎体主要由松质骨所构成，松质骨是众多纤细的骨小梁交织形成的网状结构，松质骨的强度较差，因此椎体强度也相对较弱，所以容易发生骨折。当患者脊柱发生外伤，如屈曲暴力或垂直暴力作用于椎骨时，前方的椎体会由于外力，造成椎体内骨小梁发生折断、聚拢，使椎体高度变矮，从而形成椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折的严重程度和受到的暴力有关，当受到暴力比较严重时，椎体内的大量骨小梁折断，椎体高度下降较多，这时属于严重的椎体压缩性骨折。如果受到暴力比较轻，椎体内的骨小梁有少部分折断，椎体高度下降较少，这时属于轻度椎体压缩性骨折。

骰骨骨折通常需要进行石膏固定。跟骨前侧的骨头为骰骨，骰骨被许多骨头包围，如果骰骨发生骨折，说明足部受到的暴力较大，可能是裂纹骨折或错位骨折。但无论是哪种骨折，都应通过石膏固定，使骨折位置稳固。如果骰骨有错位，需要复位以后再进行石膏固定，如果骰骨无明显错位，通过石膏固定维持位置，大概2个月骨折可以长合。如果不进行石膏固定，骰骨骨折部位可能发生错开，影响愈合，使愈合延迟或畸形愈合，以后活动时足部会有疼痛、不适，不打石膏骨，折愈合时间也会延长。

骨折1周时间过短，基本谈不上恢复。骨折发生以后，骨骼发生断裂，同时周围的骨膜、筋膜、肌腱、韧带可能同时发生损伤，此时骨折的区域就会有严重的疼痛和肿胀。1周以后肿胀、疼痛会有所减轻，伴随的软组织损伤也会有所减轻，但1周时间并不能使骨折愈合、长好。通常骨折的愈合时间，均以月来计算，例如手腕部骨折，愈合的最快时间也需要1个月左右，而其它的肩部骨折则需要2个月左右，而髋部骨折、股骨颈骨折可能需要3-4个月。骨折以后的1周时间，只是伴随的软组织损伤、刺激性疼痛、出血会停止、减轻。

脊椎爆裂性骨折属于脊椎比较严重的损伤，当脊椎发生爆裂性骨折以后，主要有以下影响：1、影响脊柱：骨折爆裂粉碎以后，会造成脊椎骨结构的稳定性异常，造成脊柱不稳定。当脊椎爆裂骨折发生以后，骨折发生碎裂，其正常形态、结构，稳定性将会发生异常。如果不进行较好的治疗，会对以后脊柱的功能和稳定性、支撑能力造成影响，会有长期的腰部疼痛、活动功能障碍等情况；2、影响脊髓神经：脊椎爆裂骨折发生以后，骨折的骨块可以进入椎管内，损伤或者压迫脊髓神经，造成肢体功能障碍。当脊髓或者神经受到损伤或压迫以后，可以引起受影响肢体的感觉下降，甚至消失，肌肉力量减弱或者消失，还可以引起排便、排尿功能的障碍。因此，脊椎爆裂性骨折是比较严重的情况，多数应该采取手术治疗的方法，解除爆裂骨折的骨块对神经脊髓的压迫。同时采用内固定的方法，对爆裂的骨折进行稳固的固定。

手舟骨是一个相对缺血的骨骼，一旦手舟骨发生骨折，愈合时间往往比较长，因此手舟骨骨折后，患者石膏固定的时间需要达到3个月甚至以上。手舟骨周围都是骨骼，骨骼和骨骼相连接的部分都是软骨组织，软骨组织没有血液进入，只在边缘部位有骨质，即松质骨暴露的部分，才会有血液、血管进入。骨折在长合过程中需要供血，由于手舟骨血液供应缺乏，因此骨骼的长合过程比较缓慢，手舟骨骨折以后的愈合时间至少要3个月。患者在骨折后的3个月内要进行石膏固定，如果石膏固定时间不够，骨折部位没有长合，手活动时骨折的部位会发生错位，错位后可能会导致愈合不正常，出现畸形愈合，另外，如果骨折部位反复错动，愈合就会更加缓慢。手舟骨骨折以后，石膏固定时间比较长，至少要固定3个月。

骨折1年后取钢板，多数情况下需要住院手术。术后钢板放置一段时间后，尤其是年轻人群，建议将钢板取出，取钢板的时间通常选择在1年或1年多左右。取钢板虽然比放置钢板手术简单，但也需要进行麻醉，且应保证手术刀口与原始的手术刀口相当。此手术相较内固定术略小，但也属于较大型的手术，需住院治疗，但住院时间可以相对缩短。当骨折发生后，部分骨折存在明显的错位、粉碎，或骨折部位通过关节。对于以上骨折，多采取手术办法，通过手术暴露骨折部位，进行骨折整复，利用钢板螺钉进行坚固固定。手术的优点是可以使骨折部位达到较好的对线，达到解剖对位。通过钢板固定后，骨折端会较为牢靠，患者可以早期进行关节的活动练习，减少肌肉萎缩、减少关节僵硬，使骨折恢复加快。

当骨折愈合后，多数钢板需要取出，通常是在原刀口处切一个口，将钢板取出，通常不会另外开口。原刀口处切开时，如果局部有瘢痕，医生会将瘢痕组织切掉，手术后还是一个切口。当骨折发生后，部分骨折可以采取保守治疗的办法，包括没有移位的骨折、没有粉碎的骨折，或病人年龄比较大，身体状况弱，皆会采取保守治疗的办法，通过石膏、夹板、支具等进行固定。需要进行手术的骨折包括存在移位骨折、不稳定骨折、粉碎性骨折、通过关节的骨折，以上骨折一般要通过手术的办法暴露骨折端，使骨折良好复位，然后利用钢板进行固定。骨折的部位得到牢固固定后，可以早期开展关节的活动练习，以帮助恢复功能。