鲁英

足跟骨刺微创手术以后，通常在2-3周以内可以恢复。骨刺切除后，此微创手术对局部的损伤较轻，且切除骨刺松解软组织炎症以后，能够较快恢复行走，减轻疼痛。部分患者做完手术以后，下地1-2天疼痛缓解。也有部分人，由于微创手术需要有消炎恢复期，延迟到1-2周恢复。跟骨骨刺是跟痛证的原因之一，跟痛证包括多种结构的病变，有折筋膜的炎症退变、骨质增生即骨刺、滑囊炎、脂肪垫炎神经卡压等。能看到的结构性变化是跟骨骨刺，再骨刺较大的情况下，可以刺激周围的软组织，如筋膜、滑囊，产生疼痛症状。部分经过保守治疗，跟痛证的跟骨疼症状不能改善，且跟骨刺也较大，可以采用微创的办法，进行骨刺的切除，在足的内外足和内外侧缘，各做一个小的切口，一侧插入关节镜观察骨刺，另一侧插入工具，清理周围的软组织，切除骨刺。

髋关节损伤根据损伤的成分和损伤的严重程度，治疗方法通常不一样，包括保守治疗和手术治疗，主要分析如下：1、保守治疗：比如外伤原因、过度活动，发生的损伤性炎症，这时可以让病人休息、减少活动，局部可以用理疗、物理治疗消除损伤炎症，同时可以口服消炎止痛药物如扶他林、布洛芬、洛索洛芬钠等；2、手术治疗：如果损伤比较严重，造成骨关节损伤、软骨关节盂损伤，如果症状持续，可能需要做微创性髋关节镜治疗，修复损伤软骨。如果损伤比较严重，造成骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折、脱位等严重情况，可能需要手术治疗。

一般膝关节镜手术后1-2周内可正常行走，但需根据手术的方式和关节镜处理的问题而定。年轻人半月板损伤，且时间不久，关节软骨没有磨损，主要是半月板的问题，关节镜手术后一般2-3天即可下地，1周左右即可正常行走。中老年人骨性关节病，进行关节镜手术的关节清理，由于本身骨关节病有炎症，关节镜刺激后炎症可持续一段时间，正常行走一般需2-3周。还有一类就是关节镜下韧带重建，韧带长合需一段时间，所以关节镜下韧带重建手术后，正常行走大概需6周的时间。

足底筋膜炎的原因比较多，包括年龄增加以后，足筋膜的退行性改变，以及年轻人活动过多，反复刺激牵拉足底筋膜产生筋膜炎症。患者出现足底筋膜炎后，可就诊的科室如下：1、骨科：绝大多数足底筋膜炎患者需要到骨科就诊，骨科可以确定患者疼痛的部位，还可以拍X光片，观察有无跟骨的骨刺的情况。医生会根据患者炎症的部位，进行局部治疗，包括物理治疗、外擦药物等，比如外涂扶他林，还有外贴七珍膏、氟比洛芬膏等，从而进行局部消炎。另外，还可以通过理疗、热敷等操作，改善相关的症状。如果患者经过上述保守治疗无效，也可针对痛点进行封闭治疗，比如使用激素类的消炎药，再加上局部麻醉药，注射到疼痛最为严重的部位，起到消炎止疼的作用；2、疼痛科：足底筋膜炎的患者也可在疼痛科进行封闭治疗。

胸10椎体压缩性骨折，可根据骨折状况和病人年龄，采取保守或手术治疗，常见分析如下：1、保守治疗：主要用于轻度的胸10椎体压缩性骨折，以及身体状况不太好又不愿意做手术的病人。保守治疗主要是卧硬板床休息4-6周，骨折可以达到初步的愈合，而在卧床治疗期间如果病人骨折部位有疼痛，可以使用消炎止疼的药物，如布洛芬、扶他林，或应用抗骨质疏松的药物，包括钙制剂、维生素D和双膦酸盐类的药物，另外还要注意预防各种卧床并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染。如果在卧床治疗期间，偶尔要做起，建议佩戴胸部的支具进行保护，卧床到达4-6周后骨折达到初步愈合，病人可以在肢体的保护下逐渐下地，并开始活动；2、手术治疗：主要用于骨折的情况相对比较重，又有手术意愿的病人，可采取微创性的椎体成形手术。将骨水泥注射到骨折的部位，待骨水泥固化后牢固地固定骨折，继而起到较好的支撑作用。通常病人术后1-2天疼痛就会消失，3-4天可以恢复正常活动。无论是采取保守治疗，还是采取手术治疗的病人，治疗基本结束开始下地活动后，均鼓励进行腰背肌的锻炼，可以使得腰背部脊柱的功能恢复更好。

半月板损伤分级是通过核磁检查获得，主要分Ⅰ-Ⅲ级，Ⅲ级最严重。如果核磁检查报告写半月板Ⅱ级或2度损伤，Ⅰ级或1度损伤，可以无需担心，只是退变过程。如果报告是Ⅲ级损伤或有撕裂，说明半月板可能是出现了异常，可能伴有撕裂。单纯依靠核磁检查报告认定半月板损伤是否严重，比较片面，需要骨科关节专科医生进行检查，再结合体检、病史，是否有造成半月板损伤的外伤因素确定，并不是单纯通过核磁报告上的级别，确定严重程度。但报告是Ⅲ级，肯定是比Ⅱ级重，Ⅱ级是比Ⅰ级重越，越靠后损伤越严重。

半月板损伤是膝关节的常见损伤状况，半月板分内侧半月板、外侧半月板，位置相对固定，所以损伤以后常是损伤的相邻部位产生疼痛。如果是外侧半月板损伤，疼痛部位多数是在膝关节外侧间隙，根据损伤是在前面、后面，可以表现为是前外侧疼痛、后外侧疼痛。如果是内侧半月板损伤，根据前后不同，可以表现为前内侧疼痛、后内侧疼痛。因此半月板损伤要根据具体结构性病变，损伤部位、疼痛部位具有一致性，除外特殊情况外，大多数都一致。疼痛诱发常与活动状况有关，如果是半月板损伤，在跑、跳、负重或者上下台阶、爬山，关节负重过度时会对损伤半月板产生比较强的压力或者扭转、挤压而诱发疼痛，根据疼痛部位能够确定损伤部位。

半月板损伤3年还有疼痛，一方面要进行进一步检查，如果原来做过核磁共振检查，则需要再进行复查，明确半月板损伤是愈合还是加重。如果加重，出现明显损伤，可能需要进行手术治疗。通过膝关节镜微创手术，对半月板进行修整、部分切除以及缝合，进行治疗。如果通过核磁检查，发现半月板损伤已经修复，或损伤并不严重，而发现其它问题，如软骨磨损、滑膜炎症，便需要针对性进行相应治疗。另一方面，若半月板损伤较明确、严重，或者此次更加严重，可能要进行手术治疗。半月板是膝关节内比较重要的结构，当受到外伤后，可以发生损伤。如果3年前发生损伤，损伤不严重，通过休息，无需手术可以自行恢复。

理疗对半月板损伤是否有用需要分情况分析，具体如下：1、有用：半月板损伤后可以造成周围的滑膜，发生牵拉、炎症，产生疼痛，通过理疗可以消除滑膜的炎症。如果半月板附着缘撕裂，理疗可以改善半月板附着缘供血，促进半月板撕裂部分愈合；2、无用：如果是半月板游离缘撕裂，理疗对于半月板游离缘撕裂的愈合没有帮助。所以半月板损伤后，可以通过理疗减轻半月板损伤所诱发出的滑膜炎症、积液。另外在有供血的情况下，靠边缘的半月板撕裂，可以通过理疗促进供血，对愈合有帮助。其它实体部分的半月板撕裂，理疗没有太多的促进作用。

臀肌挛缩通常属于先天性病变，可以由各种原因造成臀肌纤维挛缩、纤维化，使臀肌收紧。髋关节处于异常外旋、外展的位置，行走时出现下肢外旋，即八字脚。臀肌挛缩的治疗方式需要根据臀肌挛缩的严重程度、症状以及患者功能障碍等情况决定，臀肌挛缩一般有以下几种治疗方式：1、非手术治疗：臀肌挛缩的患者髋部后外侧臀部肌肉痉挛、收缩，无法顺利完成下蹲动作，在下蹲至90度时，大腿需要外旋、外展才能继续下蹲，程度轻微的患者可以通过调整姿态、热敷等方法缓解症状；2、手术治疗：臀肌挛缩严重的患者，难以完成跷二郎腿的动作，并且会出现异常的鸭子步态。严重异常步态的患者多数需要进行手术治疗，通过手术松解挛缩、瘢痕化收紧的臀肌纤维，包括切开手术和微创关节镜下切断臀肌挛缩肌纤维。