鲁英

肘关节骨质增生治疗的方法，多数是采取保守治疗。肘关节骨质增生即骨关节退变，常见原因是肘关节的过度负重和过度活动造成。在过去工业不发达时如木工推刨子或者拉锯，肘关节活动多，而且负重力大，所以肘关节容易出现磨损、退变，即肘关节退变，称木工肘。肘关节骨质增生发生后造成关节疼痛、活动障碍、肘不能伸直、活动受到限制，绝大多数采取保守方法，通过物理治疗、康复治疗、消炎药来减轻疼痛，患者即可完成基本的生活、工作。如果肘关节内有碎骨头，即关节内游离体，可以采取微创方法手术取出，改善活动功能。病情严重时，如膝关节、髋关节、骨性关节病、骨质增生，做关节人工关节置换，但肘关节人工关节置换后使用寿命较短，因此临床没有广泛开展，绝大多数还是采取保守治疗方法和微创手术。

腿骨质增生形成后，部分患者需要治疗，部分患者无需治疗。随年龄增大人体关节会产生退化性改变，到达一定程度后关节边缘韧带附着处会出现骨质增生现象。骨质增生只能说明关节存在退行性改变，但患者不一定出现症状。若骨质增生后患者关节内出现疼痛，可进行对症治疗，包括使用消炎止疼药物如扶他林、布洛芬，同时也可通过物理治疗、外擦消炎止疼药物或外贴膏等消炎止疼。若增生不明显，通过上述治疗症状消失后可停止治疗，再次出现症状后考虑再治疗。此外，若偶尔发现骨质增生，患者没有症状，不需要进行特殊治疗，通过药物将增生骨质去除即可。若骨质增生比较严重，同时出现关节严重退变、变形，活动功能减弱，必要时需进行人工关节置换手术。

脊椎爆裂性骨折属于脊椎比较严重的损伤，当脊椎发生爆裂性骨折以后，主要有以下影响：1、影响脊柱：骨折爆裂粉碎以后，会造成脊椎骨结构的稳定性异常，造成脊柱不稳定。当脊椎爆裂骨折发生以后，骨折发生碎裂，其正常形态、结构，稳定性将会发生异常。如果不进行较好的治疗，会对以后脊柱的功能和稳定性、支撑能力造成影响，会有长期的腰部疼痛、活动功能障碍等情况；2、影响脊髓神经：脊椎爆裂骨折发生以后，骨折的骨块可以进入椎管内，损伤或者压迫脊髓神经，造成肢体功能障碍。当脊髓或者神经受到损伤或压迫以后，可以引起受影响肢体的感觉下降，甚至消失，肌肉力量减弱或者消失，还可以引起排便、排尿功能的障碍。因此，脊椎爆裂性骨折是比较严重的情况，多数应该采取手术治疗的方法，解除爆裂骨折的骨块对神经脊髓的压迫。同时采用内固定的方法，对爆裂的骨折进行稳固的固定。

手舟骨是一个相对缺血的骨骼，一旦手舟骨发生骨折，愈合时间往往比较长，因此手舟骨骨折后，患者石膏固定的时间需要达到3个月甚至以上。手舟骨周围都是骨骼，骨骼和骨骼相连接的部分都是软骨组织，软骨组织没有血液进入，只在边缘部位有骨质，即松质骨暴露的部分，才会有血液、血管进入。骨折在长合过程中需要供血，由于手舟骨血液供应缺乏，因此骨骼的长合过程比较缓慢，手舟骨骨折以后的愈合时间至少要3个月。患者在骨折后的3个月内要进行石膏固定，如果石膏固定时间不够，骨折部位没有长合，手活动时骨折的部位会发生错位，错位后可能会导致愈合不正常，出现畸形愈合，另外，如果骨折部位反复错动，愈合就会更加缓慢。手舟骨骨折以后，石膏固定时间比较长，至少要固定3个月。

骨折1年后取钢板，多数情况下需要住院手术。术后钢板放置一段时间后，尤其是年轻人群，建议将钢板取出，取钢板的时间通常选择在1年或1年多左右。取钢板虽然比放置钢板手术简单，但也需要进行麻醉，且应保证手术刀口与原始的手术刀口相当。此手术相较内固定术略小，但也属于较大型的手术，需住院治疗，但住院时间可以相对缩短。当骨折发生后，部分骨折存在明显的错位、粉碎，或骨折部位通过关节。对于以上骨折，多采取手术办法，通过手术暴露骨折部位，进行骨折整复，利用钢板螺钉进行坚固固定。手术的优点是可以使骨折部位达到较好的对线，达到解剖对位。通过钢板固定后，骨折端会较为牢靠，患者可以早期进行关节的活动练习，减少肌肉萎缩、减少关节僵硬，使骨折恢复加快。

当骨折愈合后，多数钢板需要取出，通常是在原刀口处切一个口，将钢板取出，通常不会另外开口。原刀口处切开时，如果局部有瘢痕，医生会将瘢痕组织切掉，手术后还是一个切口。当骨折发生后，部分骨折可以采取保守治疗的办法，包括没有移位的骨折、没有粉碎的骨折，或病人年龄比较大，身体状况弱，皆会采取保守治疗的办法，通过石膏、夹板、支具等进行固定。需要进行手术的骨折包括存在移位骨折、不稳定骨折、粉碎性骨折、通过关节的骨折，以上骨折一般要通过手术的办法暴露骨折端，使骨折良好复位，然后利用钢板进行固定。骨折的部位得到牢固固定后，可以早期开展关节的活动练习，以帮助恢复功能。

腰椎L2压缩性骨折正常活动的时间，主要与骨折状况、治疗方法等相关。如果患者治疗方法得当，可能1周内即可下地活动，如果患者选择卧床休息治疗，通常需要4-6周后才可以逐渐下地活动。腰椎L2指腰椎第2节椎体的压缩骨折，属于比较常见的腰椎骨折，主要发生于老年人、骨质疏松患者，在轻度外伤以后，可以造成腰椎第2节压缩性骨折。如果患者骨折比较轻微，身体状况较差，或没有手术意愿，此时可以选择卧床休息，大概卧床4-6周时，然后在腰围保护下逐渐坐起、下地活动。如果腰椎压缩骨折情况相对严重，患者身体状况比较好，可以采取微创手术，通过微创手术打入骨水泥，到腰椎第2节压缩骨折部位，使得骨折部位的稳固固定，患者手术后1-2天疼痛可以消失，3-4天可以下地活动。

患者出现腰椎骨折后，通常根据治疗方法的不同，选择卧床的方法也会有所不同，主要情况如下：1、保守治疗：如果患者在腰椎骨折后不进行手术，选择保守治疗卧床，建议患者卧硬板床，需要选择底面比较硬的棕床或木板床，也可以通过多垫床垫，使床基础比较硬，避免床呈比较软的状态。患者可以选择平卧位，即仰卧位，如果感到疲劳，也可以转换为侧卧位，但患者在侧卧位时，需在后背部垫枕头或特殊垫子，避免使患者的腰呈弯曲状态，应该使患者的腰处于相对伸直状态。患者可以选择左侧卧位、右侧卧位，只要将其腰部垫平即可，患者如选择仰卧位，通常只需平卧即可。通过卧床与保守治疗，4周、6周或8周后，骨折部位通常可以逐渐愈合。另外，患者的卧床时间通常需要根据损伤程度决定，如果患者损伤较轻，可能卧床时间会比较短，如果患者骨折较严重，卧床时间会相对延长；2、手术治疗：如果患者在腰椎骨折后选择手术治疗，如微创手术，注入骨水泥，对患者骨折部位固定，如果患者骨折比较严重，可能需要通过钢钉、钢棍进行固定，经过上述手术治疗后，患者的卧床姿态通常没有特殊限制。

核磁共振检查对于腰椎间盘突出的诊断比较准确，在骨科临床上，核磁共振检查是诊断腰椎间盘突出，常用且准确的检查手段。核磁共振检查，对于腰椎间盘突出的诊断，可以从定性到定量均较为准确，可以看到腰椎间盘突出的部位是哪一节或有几节。另外对于神经压迫的程度、相关的骨关节病变，以及神经本身是否有病变等，均可准确检查出。骨科医生，特别是脊柱外科医生，通过核磁共振对腰椎间盘突出的检查，对疾病进行准确判断，还可以对手术设计更加精确。但因为核磁共振检查属于一种强磁检查，所以患者体内如果有金属，特别是不锈钢的内植物，便不能进行核磁共振检查。因此在核磁共振检查之前，要确定患者体内没有钢制内置物。

食指会发生腱鞘炎，食指是腱鞘炎发生的常见部位。食指腱鞘炎多数是发生在食指的掌侧，即屈指肌腱。由于反复手关节的活动，比如手工操作的工人、家庭妇女，造成肌腱和腱鞘的反复摩擦，产生炎症，导致肌腱出现肿胀。而食指腱鞘非常坚韧，肿胀的肌腱受到腱鞘压迫，可以形成葫芦状的肌腱，患者手指活动时葫芦状的肌腱要挤过腱鞘，从而导致手指产生弹响声、疼痛，活动有时会受到限制。食指的腱鞘炎是非常常见的一种病症，患者的治疗包括减少过度活动、热水泡手，也可以局部外涂消炎止痛药，比如扶他林的擦膏、清风膏。同时也可以口服消炎止痛的药物，包括布洛芬、扶他林。严重着也可以在局部，进行封闭治疗。