魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缓解高血压病的疗法，最为主要的治疗办法就是口服相应的降压药物，只有将血压控制在理想范围以内，才有助于延缓或者缓解目前患者高血压并发症的出现，缓解患者不舒服的症状。除了要口服相应的降压药物之外，平日里还要结合生活方式上的干预改善，比如患者平日里要注意运动减肥，戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食。除此之外，对于存在腹型肥胖的人，更容易出现高血压、冠心病这类问题，一定要注意控制好腹围，男性最好可以控制在85cm以下，女性最好可以控制在80cm以下，相对而言是最为安全的。要注意多吃新鲜的瓜果蔬菜，尤其像绿叶蔬菜，同时要注意保持心情的愉悦，才有助于缓解高血压病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压的患者如果出现下肢水肿，首先要排除是不是降压药物所导致的异常状况，比如钙通道阻滞剂，代表性药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平。这类药物有些患者服用后可能会引发下肢水肿，尤其是脚踝部的水肿，此药物停服后，水肿的情况自然就会消失。还有要进一步查明是否是高血压长期控制不佳引发心力衰竭而出现下肢水肿，如果是这种情况，建议可以结合利尿、扩血管等对症支持治疗。平时一定要注意控制好血压，才有助于预防心衰的进展。建议对于存在高血压又伴有心力衰竭的患者，首选降压药物为普利类或者沙坦类药物，因为这类药物不但可以降低血压，还有助于改善心衰。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压同时又存在脑动脉供血不足的患者，首先要注意稳定血压，将血压控制在130/80mmHg以下，可以进一步改善脑动脉供血不足。除此之外，建议患者可以联合口服拜阿司匹林这种抗血小板、抗动脉硬化的药物，也有助于进一步的改善脑动脉供血不足，必要的时候建议患者可以去医院做经颅多普勒以及头部CT、头部核磁的检查，可以进一步明确脑动脉供血不足严重的程度。如果不是特别严重，口服药物治疗即可，比如建议患者可以口服清脑复神液或者养血清脑颗粒，有助于进一步的改善目前患者头晕、头痛等不舒服的情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患者在出现心绞痛的前期可能会出现近期比较容易乏力，或者有的时候会有一种难以言语的心前区不适感。有些患者还可以表现为心慌、心悸，尤其是在剧烈运动后或者情绪激动后，以上这些状况就会频繁的发生。但是当立刻坐下来休息或者舌下含服药物后，这些不舒服的症状都有可能会得到比较明显的改善。尤其是老年患者出现了以上这些异常状况时，最好及时的去医院做心电图的检查。还有一定要多注意休息，要注意规律作息，要注意低盐、低脂的饮食，高脂、高胆固醇、热量的饮食，都有可能会加重这种不舒服的症状发生。

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冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性疾病，它属于心脏病的一种，所以有很多人也把冠心病叫做心脏病。但是心脏病其实包含有很多，比如瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病，这些都可以叫做心脏病，所以心脏病是包含了冠心病，而冠心病属于心脏病的一种类型。对于存在冠心病的患者，一般来讲主要是要结合抗血小板、抗动脉硬化、降脂稳定斑块、扩血管等对症支持治疗。根据不同疾病的严重程度，有可能选择用药的种类也会发生变化。心脏病的治疗主要取决于患者是哪一种类型的心脏病，才能够制定相应的用药治疗方案。

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阿托伐他汀与瑞舒伐他汀各有各的优势，所以不分伯仲，很难一概而论的说哪一个好或者哪一个差。就降脂疗效而言，瑞舒伐他汀10mg要强于阿托伐他汀20mg的剂量，但是这两种药物皆为临床上公认的强效降脂药物，阿托伐他汀对于肾功能不全的患者，在临床应用当中不需要调整使用剂量。瑞舒伐他汀对于肾功能不全患者初始剂量应当为5mg/d，最大剂量1天当中不应当超过10mg。有研究显示，阿托伐他汀在一定程度上还有助于保护肾脏功能。阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀是肝肾双通道代谢的药物，但是瑞舒伐他汀发生肌溶解、肌痛、肌炎的概率要小于阿托伐他汀。这两种药物各有千秋，所以这两种药物各有各的优势，不能一概的评判哪一个更好。

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引起心肌梗死的常见原因主要有饱餐，饱餐的时候尤其是进食很多的脂肪、高胆固醇饮食，血脂升高，血液黏稠度也会随之增高，容易诱发心肌梗死。除此之外，患者重体力劳动、剧烈的运动、情绪过于激动或者血压控制不佳、血压骤然升高或者总是波动较大、便秘、用力排便，都有可能继发的引起心肌梗死。还有一些患者，比如脱水、出血、在外科手术、存在严重的心律失常，都有可能导致患者出现急性的心肌梗死。平日里一定要注意规律作息、避免劳累和熬夜、按时服用相关的预防性药物，一定要避免情绪激动，平日里要保持排便通畅，如果存在便秘，建议应用开塞露或者六味安消等药物促进排便，不要用力排便。

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有研究显示，大约有50%-81.2%的患者，在发生心肌梗死时，是存在一定先兆的，比如患者在发病的数日前有乏力或者心前区不舒服的情况，有些人可以表现为心悸、心慌、胸闷、气短、气急；还有一些人可以表现为烦躁，以新发生的心绞痛或者原有的心绞痛症状加重为最为突出的表现。还有一些患者在心绞痛发作的时候，相对程度要比以前剧烈，持续的时间比以前更长，发作次数比以前更多，当发作的时候，含服硝酸甘油时的疗效比以前变差，发生心绞痛症状的时候，诱因不是特别的明显，还有一些患者可能会出现心电图的一过性ST段抬高或者压低，也有可能会出现一种假性正常化的心电图。对于这样的患者，如果能够得到及时有效的住院干预治疗，很有可能避免发生心肌梗塞。

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80岁的老年患者如果发生了心肌梗死，能活多长时间很难一概而论的回答。因为影响心肌梗死预后的因素有很多，比如患者有没有得到及时有效的治疗，除了有心肌梗死之外，患者既往有没有明确过其他的疾病，目前发生的心肌梗死面积大小大概是多少，这些都影响着患者的预后。相对80岁高龄，如果心肌梗死面积比较大，随时在数小时内可以发生严重的心律失常、心脏骤停、猝死。如果患者得到及时有效的治疗，既往没有太多的基础疾病，患者远期活1-2年也是完全有可能的，但是具体活多久因人而异，因病情的实际情况而异，很难一概而论的说具体活多长时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当心肌梗死突然发生时，先就近坐下或者是躺下，然后舌下含服硝酸甘油、救心丸、复方丹参滴丸。如果身边有家人，可以让家属尽可能快速的拨打120。当120到来时，应当及时的嚼服拜阿司匹林、波立维以及他汀类的药物，也可以把波立维换成替格瑞洛。120车应当尽可能的开往当地可以实施冠脉介入治疗的医院，或者对于心肌梗死有绿色通道的医院，这样有助于尽早地开通病变血管，使心肌得到再灌注。在车上的时候，可以做心电图、血压的检查。同时如果血压能够耐受，可以静脉滴注硝酸酯类用药，有助于缓解心前区不适症状。如患者有明显的躁动，以及难以忍受的疼痛感，必要时可以静脉注射吗啡。对于心肌梗死伴随有低血压的患者，可以适当的应用低分子右旋糖酐或者是极化液进行补液治疗，有助于纠正低血压。