魏晓冬

休息欠佳只是引发早搏的原因之一，而可以导致早搏出现的原因较多，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及离子紊乱，如低钾血症，亦或是贫血等。此外，部分患者存在冠心病，或情绪易激动、经常劳累熬夜，或其本身存在焦虑症等问题，也可能引发早搏。同时剧烈运动也可能引起早搏，所以偶发性早搏临床意义较小。如果频发早搏，则需明确原因，可进行24小时动态心电图检查、甲功五项检查、血清离子检查、血常规检查等，对于冠心病患者，必要时可进行冠脉CT检查。吸烟、饮酒也可能出现早搏，所以患者需注意戒烟、戒酒，有助于更好预防早搏的发生或加重。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
α受体阻滞剂在临床当中应用还是比较广泛的，α受体主要分布在心脏、冠状动脉、皮肤黏膜、骨骼肌血管、脑血管以及胃肠平滑肌和括约肌上。代表性的药物有甲磺酸酚妥拉明，还有布那唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。除此之外，还有多沙唑嗪、妥拉唑林，这些药物都属于α受体阻滞剂。还有一些治疗高血压危象的α受体阻断剂，比如盐酸乌拉地尔，这个药物在临床当中应用的还是比较广泛的。α受体阻断剂能够阻止去甲肾上腺素能神经递质，或外源性拟肾上腺素药，外与α受体结合可以产生抗肾上腺素的作用。

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主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。

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女性患者，如果出现胆固醇高，可能会表现为头晕，有人可能会出现乏力、气短、胸闷、心慌，不同的患者相对有可能存在不同的临床表现。还有患者即使胆固醇升高，也没有任何不舒服的症状。其实在实际临床当中，大多数患者存在高脂血症，是没有症状的，除非是比较严重的高脂血症。如果患者伴有甘油三酯升高，长期如此还有可能诱发胰腺炎的发生，所以建议患者平日里一定要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，运动减肥，多吃新鲜瓜果、蔬菜，这样才有助于进一步的降低胆固醇水平。必要的时候还可以服用降脂药物来降低胆固醇的水平，比如可以服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀这类的药物来改善。

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不稳定型心绞痛的分类标准，目前来讲，主要还是根据患者的临床表现进行分类的。比如不稳定型心绞痛里边的静息性心绞痛，主要是发生在患者休息的时候，患者在睡觉状态下或者躺着看书的时候，在休息的时候发生了心绞痛的症状，而且每次持续的时间往往超过了20分钟。初发型心绞痛，这种类型的不稳定型心绞痛往往是指患者的首次发生症状在1-2个月以内，即使是很轻的活动，也有可能会诱发这种心前区不舒服的症状。恶化型心绞痛，从字面意思上就很好理解。这种心绞痛相比以前稳定型心绞痛要更加剧烈的疼痛，而且每次疼痛的时间要持续得更长，每天发作的次数要更多，这种就叫做恶化型心绞痛。

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变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者，除了要服用药物治疗之外，注意一定要戒烟治疗。有研究显示，吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律的作息，保持心情愉悦，这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候，心电图会出现一过性的异常改变，对于这样的患者一定要高度重视，必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄，还要给予支架植入手术治疗，有助减低患者住院率，提高患者生存率。

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在实际临床当中，有一些患者虽然出现了心前区不舒服的症状，但是仍然与与冠心病、心绞痛不舒服的症状是有所区别的，比如如果是由于心脏神经症所导致的心前区不舒服，那么这类患者可能会出现心前区刺痛，还有一些人有可能是由于肋软骨炎所导致的心前区疼痛症状，但是往往疼痛的部位比较局限，而疼痛的部位通过按压，可能疼痛的症状反而会有所加重；而心绞痛的疼痛方式是与按压或者是呼吸无关的。对于非心绞痛的疼痛症状、不适症状，一定要加以鉴别，比如是否是由于带状疱疹导致，带状疱疹的患者有可能还会在起疱疹之前有发热以及剧烈的疼痛感，心电图有可能并不存在心肌缺血的表现，只是剧烈的疼痛。除此之外，比如像心脏神经症除了疼痛之外，有可能还会伴有一些精神心理因素上的问题，比如总是比较焦虑，担心会突然心脏骤停或者是长期存在失眠、精神压力比较大。

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急性心肌梗死的患者首先要立即嚼服拜阿司匹林、波立维以及立普妥，或者是把波立维换成替格瑞洛。在紧急服药的同时，还应当立即进行冠脉介入治疗。对于血管存在重度狭窄的患者，应当植入冠脉支架治疗。为了进一步缓解疼痛症状，如果患者不存在低血压，或者也并不是右室心肌梗死的患者，那么可以结合应用硝酸酯类药物扩血管，来缓解心前区不适的症状。在应用扩血管、抗血小板、降脂稳定斑块的药物的同时，还应当使用低分子肝素。一般来讲是1天用2次，7天左右为1个疗程。对于急性心肌梗死、冠脉支架术后的患者，除了波立维可以是1年左右停掉，其余的药物都应该终身服用。这里边所说的其余的药物是指拜阿司匹林、立普妥，这两样药物是一定要终身服用的，并且定期监测肝功能、心肌酶学化验检查、肾功能。如果患者心前区不适的症状偶有发作，也可以终身长期服用硝酸酯类药物来缓解不适症状。

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心肌梗死主要分为四期，也就是超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。超急性期的心电图特点，是可以出现直立、高耸的T波，往往发生在急性心肌梗死发生后的数分钟之内，紧接着过渡到急性期。急性期一般在梗死后数小时或者是数日内，也可持续至数周，这个阶段患者的心电图特点，是可以出现ST段弓背向上的抬高，继而ST段逐渐下降回落。亚急性期也叫做近期，指心肌梗死后数周至数月内，此期可以出现抬高的ST段恢复到基线的水平，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但是坏死型Q波仍然是持续性存在的。陈旧期也叫做愈合期，发生在急性心肌梗死后的3-6个月之后或者是更久，主要可以看见残留下的病理性Q波。

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心律失常，可以表现的症状非常的多，比如病态窦房结综合征的患者，可以表现为头晕、黑蒙、心悸、乏力、运动耐力下降。严重的时候可以出现心绞痛、心力衰竭、短暂性意识丧失，甚至晕厥、猝死。对于伴有心动过速类型的心律失常患者，往往可以出现心慌、胸痛、憋气、乏力。有些患者在发病过程中，还可以伴随一定程度上的焦虑不安。室性期前收缩的患者，如果是轻度的，可以没有任何不舒服的症状。重度的患者，可以表现为自觉心脏停跳感，如患者发生室性心动过速，患者还可以表现为低血压、少尿。高度房室传导阻滞的患者，严重时可以出现意识丧失，甚至抽搐，发生阿-斯综合征。建议患者心律失常治疗，首先一定要明确诊断，明确是什么类型的心律失常，最好可以行动态心电图检查。