高鹏骥

胆囊息肉癌变，一般没有比较明显的感觉，患者不会有明确感知，一般需要通过抽血化验以及影像检查，才能发现早期征兆。胆囊息肉发生癌变多数是腺瘤性息肉，此类息肉会在发现以后逐渐增长，所以如果发现息肉有逐年增长的情况，通常提示可能存在癌变的风险。息肉发生癌变时可能出现血液中癌胚抗原、糖链抗原199的异常升高，所以定期监测此类肿瘤标志物，对于早期发现癌变有帮助。如果发现息肉直径超过1cm、出现明显的血液供应以及息肉基底部增宽，息肉根部的胆囊壁出现明显增厚，通常提示息肉可能是腺瘤性息肉，存在以后高度的癌变的风险，应该加以重视，必要时进行手术处理。

目前临床用于胆管癌的靶向治疗药物，主要包括TKI制剂以及抗血管生成的药物，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。单纯的靶向药物，对于胆管癌的治疗作用相对有限，一般将靶向药物和化疗，或者免疫治疗相联合。比如化疗联合仑伐替尼、阿帕替尼，或者索拉非尼等多靶点的靶向药物，通过联合，起到多个基质、多个途径，共同抗肿瘤的作用。在化疗和靶向治疗的基础上，如果患者的条件允许，可以同时进行免疫治疗，通过化疗、靶向和免疫途径的综合治疗，起到多药联合的抗肿瘤效果。临床如果患者的条件允许，应该积极进行基因检测，基因检测的结果，有助于选择合适的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐单抗等其他靶向药物，也可以用于胆管癌的治疗。临床上，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。

肝血管瘤的手术风险通常可以接受，属于中等程度风险。目前肝血管瘤首选手术切除，也有部分单位开展血管瘤的射频或微波消融治疗，部分介入科的医生采取经肝动脉的介入栓塞治疗。无论何种治疗，患者均可能发生特殊的并发症，但总体而言并发症的发生风险并不高，具体如下：1、手术切除：主要风险是术中出血，如果能合理控制术中出血，术后通常可恢复非常顺利，所以手术切除的风险并不大。少数位置特殊的血管瘤，尤其是与重要的肝脏血管关系密切的血管瘤，在手术中可能会发生大出血的风险，严重者甚至危及生命；2、微波或射频消融治疗：此类手术创伤较小，因此风险并不明显。但是消融后患者可能会因为肿瘤组织的坏死，导致大量物质进入血液，对肺、肾等重要器官造成严重影响。术后会发生急性肾功能衰竭等严重并发症，同样具有一定风险；3、栓塞治疗：相对风险最小，但是栓塞治疗对于较大的血管瘤，存在栓塞不完全的可能性。临床需要根据患者的具体情况，判断每种治疗方式的具体风险。

多数良性肝肿瘤没有明显症状，少数可能因为肿瘤巨大而出现压迫症状，常见如下：1、良性的肝肿瘤在早期体积都比较小，比如肝血管瘤、肝腺瘤，只有通过体检或因为其它疾病做检查时偶尔发现。因为病灶小对于肝组织以及周围的脏器都没有明显的影响，患者自己也不会有明确的主观的感受；2、当肿瘤比较大后对周围脏器可能产生明确压迫，比如肝左叶的巨大血管瘤，可能占据的空间比较大，在进食以后因为胃的容积受到影响，可能出现明显的饱胀不适；3、有些特殊的肿瘤可能有少见的症状，比如巨大肝血管瘤在受到巨大外力撞击、压迫时，可能发生破裂引起明显的腹痛以及失血性休克。还有部分肝腺瘤有可能发生坏死，而出现疼痛等特殊症状。

肝囊肿是常见的一类肝脏的良性疾病，肝脏可以分成左叶、右叶和尾叶，任何一个部位都可以发生良性的囊肿性病变。囊肿其实是指病变，它是一个囊性的，中间有一部分液体成分，并没有实质性的组织。根据囊肿的病因不同，临床上还可以分成很多的类型，具体如下： 1、临床上最常见的囊肿是先天性的，这类囊肿的囊壁很薄，囊液一般都比较清亮，囊肿本身只会逐渐缓慢的生长，并不会有转移或者是其它的问题，这类病变对人体威胁非常小，绝大多数都可以观察，只有非常大的囊肿才需要处理； 2、还有一类就是肿瘤性的囊肿，肿瘤性的囊肿在临床上相对比较少见，一般的可分为囊腺瘤和囊腺癌两类，囊腺瘤和囊腺癌在肝脏肿瘤里，有时候和肝囊肿其实比较难鉴别，在临床上需要结合CT、核磁这些影像学的检查来进行区别，一旦考虑是囊腺瘤或囊腺癌，都应该积极考虑手术的方式进行处理； 3、临床上还有一类是寄生虫性的囊肿，这种囊肿主要见于在牧区生活的人群，因为有寄生虫的感染，导致肝内出现了囊肿一样的病变，而这种囊肿和单纯性囊肿在影像学上有比较明显的区别，在临床上对这类囊肿也应该积极进行处理； 4、还有非常少见的一些像因为胆管阻塞以后的潴留性的囊肿，在临床上就比较的少见。

肝囊肿是非常常见的肝脏的良性疾病，其禁忌如下： 1、很多患者在刚刚发现的时候都是处于比较小的阶段，因为肝囊肿对我们身体影响非常小，所以一般开始的时候都不需要对它进行处理，建议患者每年复查超声就可以，一般的在患者查了以后可以比较一下，跟以前比是不是有明显的增长。随着年龄的增长，囊肿的体积可能会逐渐的增大，同时可能会出现更多的囊肿，如果囊肿导致了明显的疼痛，或者是因为囊肿比较大压迫了胃，或者是肠道出现了明显的腹胀的情况，这个时候就需要到医院找医生咨询，考虑后续是否需要治疗； 2、生活中需要注意的是，因为囊肿个头比较大，在遭受到巨大的外界的压力或者是撞击的时候，有可能会引发囊肿破裂。而在囊壁破裂的时候，如果恰巧囊壁上有比较大的血管，可能会导致比较严重的腹腔内出血的情况。所以在日常生活中，对于有比较大的囊肿的患者，应该适当地少做特别剧烈的运动； 3、比较明显的引起腹部的弯曲或者是拉伸的动作也应该适当地加以注意； 4、生活当中患者适当少做危险的动作，尽量不要遭受到外力的剧烈撞击，以减少囊肿破裂的情况，万一在生活中突然出现了这种肝区的剧烈的疼痛，需要考虑到有可能发生了囊肿破裂的可能性，需要及时到医院进行检查和治疗。

在临床上基本没有遇到过肝囊肿发生癌变的情况，但是也确实有少数肝脏出现囊腺瘤或者是囊腺癌的问题。而这种情况在刚刚发生病变的时候，就是恶性病变，它本身就是肿瘤性的囊肿。随着肿瘤的发生发展，囊肿逐渐的增大增多，侵犯肝实质，从而出现了一系列的癌症的表现。 肝囊肿是发生在肝脏的一类囊性的病变，绝大部分患者在发现的时候囊肿都比较小，随着年龄的增长，囊肿可能也会逐渐增大。而它的增大主要是因为囊壁的上皮细胞分泌囊液导致囊肿体积逐渐增长。这种囊肿它的上皮细胞一般它的层数并不会有明显的增加，同时上皮的形态也不会有明显的改变，所以它对我们人体的危害也较的小。 所以总体来讲，虽然在临床上有肝脏的囊腺瘤和囊腺癌这类疾病，但是对于先天性的肝囊肿来说，它本身并不会从良性变成恶性，也就不存在癌变的问题。所以单纯性肝囊肿随着年龄的增长可能会出现增多增大的问题，但是它本身并不会由良性变成恶性，不存在由单纯性囊肿变成癌症性囊肿的问题。

先天性肝囊肿是现在临床上最常见的肝囊肿的临床类型，根据囊肿的数量多少不同，可以把囊肿分为单发性的和多发性的，单发的就是指肝脏上只有一个囊肿，而多发的就是囊肿的数量比较多。在多发的囊肿里边，临床上也可以分为单纯的多发囊肿，还有少数可能存在遗传性，比如临床上比较常见的先天性遗传性的多囊肝、多囊肾，一般绝大部分先天性囊肿在小的时候都不需要处理，随着年龄的增长，囊肿可能会逐渐的增多、增大，但是只要患者没有临床症状，都可以采取观察。 当患者因为囊肿体积增大而出现比较明显的疼痛或者是腹胀等表现时，可以考虑采取将肝囊肿开窗引流治疗，而对于多囊肝的患者，随着年龄的增长，肝组织逐渐地会被大量的囊肿所替代，患者会出现明显的肝体积增大，腹胀的症状会非常严重。对于症状明显的患者，可以采取肝脏减体积的手术来进行处理，而对于出现继发感染的患者，也可以通过手术进行引流。对于晚期多囊肝导致了明显的肝功能衰竭，这个时候通过内科积极的治疗，没有办法缓解肝功能的时候，还可以考虑通过肝移植的方式进行治疗。

缓解肝内胆管结石引起的疼痛，需要根据具体症状选用药物：1、肝内胆管痉挛：可以服用解除痉挛的药物，如匹维溴铵、颠茄等药物，有助于解除胆道肌肉的痉挛，缓解疼痛；2、胆绞痛：通常会合并不同程度的炎症，可以适当服用消炎药物，如头孢克肟、头孢克洛以及其它类似的药物；3、肝功能损伤：可以同时服用复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱类药物，保护肝功能；4、其它症状：若肝内胆管结石引起剧烈疼痛，吃药后效果不明显，通常提示病情较严重，需要及时就医，应用强效止疼药物进行处理，同时需要严格禁食、输液，或者应用消炎、保肝药物进行综合治疗，才能比较有效地控制疼痛、抑制炎症、保护肝功能，使身体得到比较好的治疗。

肝内多发胆管结石的形成原因，主要如下：一、解剖因素：患者通常存在肝内胆管的多发狭窄，或肝内胆管汇合时角度过大，两者均会导致胆汁引流不畅，从而增加胆道内压力，促使胆管扩张，进一步加重胆汁淤滞，导致恶性循环，促使结石的形成和发展。二、感染因素：1、寄生虫感染：主要见于经济相对落后、卫生条件不好的区域，因为感染蛔虫、肝吸虫等虫体，在胆道内形成结石；2、细菌感染：如进行Oddi括约肌切开成型，或Oddi括约肌功能比较紊乱，局部相对松弛，肠内容物及肠道内的细菌，容易沿胆道向上反流入肝，诱发肝内胆管多发弥漫结石的形成。临床上对于肝内多发胆管结石的患者，需要结合具体情况分析病因，再决定具体的预防和治疗方案。