高鹏骥

体检时发现原有的胆囊息肉消失，常见的原因如下：1、胆囊息肉可能不是胆囊息肉，而是附着在胆囊壁上的结石。同时腹壁的结石有可能在胆囊收缩时从胆囊壁上脱落，随着胆汁的活动溶解或随着胆汁排出，导致再次体检时无息肉表现；2、如果胆囊息肉的基底比较细，可能导致在胆囊剧烈收缩时，息肉的基底发生断裂，导致息肉随着胆汁排出，造成临床上体检时息肉消失；3、还有可能是体检时发生误诊，比如在最初诊断胆囊息肉时，可能只是胆囊壁相对比较厚或胆囊收缩时的局部隆起，而误诊为息肉；4、还有可能是第二次体检时，医生可能看得不是特别细致，将某些比较小的息肉漏掉而没有看到息肉，也会导致胆囊息肉消失的情况。

一般胆囊息肉数量本身不一定是判断严重程度的重要指标，但多发息肉多数为胆固醇性息肉，而单发息肉为腺瘤性息肉的可能性比较大，所以多发性息肉相对于单发息肉会更安全。临床上，患者除需要关注息肉的数量外，更多的需要关注息肉的大小，以及是否存在血运的表现，具体情况如下：1、如果患者的息肉的直径比较大且超过1cm，无论是单发息肉还是多发息肉，都需要警惕腺瘤性息肉发生癌变的风险，建议患者进行手术治疗；2、对于息肉出现明显血供的情况，也需要重点关注，因为血供丰富的息肉提示肿瘤细胞的增长比较活跃，癌变的几率高；3、如果患者息肉基底部的胆囊壁增厚或息肉的蒂部明显增宽，也提示癌变的风险增加，无论单发息肉还是多发息肉，都建议患者尽快进行手术处理。

胆囊息肉对腰部没有明确的影响，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，此类病变在比较小时占据空间有限，对于胆囊壁也不会造成功能上的影响，因此对于患者的影响比较小。而当胆囊息肉体积增大后有可能发生癌变，所以临床上一般建议当息肉直径达到1cm以上或息肉出现明显的血供丰富、基底增宽等表现时，要考虑进行手术切除。息肉本身的疾病状态，以及对息肉进行手术治疗时，对于腰部都没有特别明确的影响。因此如果胆囊息肉患者发现腰部有不适或腰部存在明显的疼痛、活动受限等问题时，应去骨科进行腰部的检查，判断是否存在腰肌劳损、筋膜炎，甚至是椎间盘突出的疾病，不要轻易将腰部的问题与胆囊息肉相联系。

胆囊息肉隐隐作痛不一定是癌前病变，需根据超声检查结果进行详细判断。若息肉较小，经过长时间观察没有发展，通常属于良性息肉，之后癌变的几率较小。若息肉相对较大或增长较快，或存在明显血供，基底部、胆囊壁存在明显增厚的情况，均提示可能是肿瘤性息肉，之后发生癌变的几率较高，以上属于癌前病变。胆囊息肉临床上出现疼痛的情况较为少见。若息肉较小，且不位于胆囊管附近，均不会引起明显疼痛，仅有少数位于胆囊管附近的息肉，在胆囊收缩时可能出现较剧烈的胆绞痛，所以临床需根据患者的疼痛位置以及诱因，进行综合判断以及进一步检查。所以临床上对于存在胆囊息肉隐隐作痛的患者，还需要详细询问患者病史，结合检查对息肉进行综合判断，再确定是否为癌前病变。

胆囊息肉通常不会引起腹痛，仅有较少数位置特殊的可能引起胆绞痛。胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起形成的病变，根据具体病理性质不同，可以分为胆固醇性息肉、炎性息肉、肿瘤性息肉，以及其它较少见的特殊息肉。息肉因为病变相对较小，占据胆囊腔的空间以及对胆囊壁的功能影响均较小，所以绝大部分胆囊息肉患者均不会有特别明显的症状。但有少数息肉可能长在靠近胆囊管的位置，当息肉逐渐长大后，在胆囊收缩时可能造成胆囊管堵塞，此时可能诱发上腹或上腹偏右位置的剧烈疼痛，即胆绞痛。总体而言，息肉靠近以及阻塞胆囊管诱发胆绞痛的几率相对较低。临床上胆囊息肉患者出现腹痛，需结合腹痛位置、性质和诱因，以及超声所见胆囊息肉位置，进行综合判断，决定息肉是否与疼痛直接相关。

胆囊息肉通常不会引起腹泻，因其是胆囊黏膜向腔内隆起形成的病变，根据具体性质不同可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及其它类型息肉。因为体积均较小，所占据的胆囊空间较有限，对于胆囊壁干扰也比较小，所以总体而言，胆囊息肉对于胆囊功能不会有特别明显的影响。因此，胆汁可以正常在胆囊储存、浓缩及排出，均与正常人基本相似，对于消化、吸收均不会有特别明显的影响。若胆囊息肉患者出现腹泻，需详细询问患者在腹泻前的进食情况，是否进食生冷、不干净、不易消化的食物，此外还需询问患者是否服用某些特殊的保健品或药物，从而具体寻找患者腹泻的诱因。若实在无法查明原因，可针对腹泻进行对症治疗，如口服蒙脱石散等药物。

胆囊息肉一般不会引起胃胀。胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，因为胆囊息肉体积较小，占据的胆囊空间不大，对胆囊黏膜的功能也不会造成明显影响，所以患者的消化吸收功能，均不会因胆囊息肉的存在而出现问题。而胃胀通常是胃肠道功能存在明显异常后，所表现的症状，一般与胆囊息肉的存在并无直接关系。当胆囊息肉患者出现胃胀时，建议到消化内科进一步检查，一般可以考虑行胃镜检查，胃镜可以详细观察胃壁和十二指肠是否存在病变。在明确胃胀原因后，可以针对具体病因，给予药物或其他饮食建议，可以比较有效的解决胃胀症状。所以总体而言，对于胆囊息肉合并胃胀的患者，建议不要轻易将胃胀的原因归结为胆囊息肉，要明确胃胀的具体病因，并采取有针对性的治疗，才能从根本上改善胃胀症状。

胆囊息肉样变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一大类病变的统称。根据具体的病理性质不同，可以简单将其分成以下几种类别，具体如下：1、胆固醇性息肉：此类息肉是由于胆囊黏膜的吞噬细胞，吞噬大量胆固醇成分，从而形成的一类病变，为良性，可以单发也可以多发，大多数生长较缓慢，一般不会发生癌变；2、腺瘤性息肉：此类病变是一种肿瘤，但为良性，随着时间发展，肿瘤会逐渐增大，当肿瘤达到直径1cm以上时，恶变几率会显著增加。同时如果肿瘤出现血运丰富的情况，也提示恶变几率增高，需考虑手术处理；3、早期恶性病变：还有少数部分息肉，可能是较早期的恶性病变，通常增长较迅速，需尽早手术处理。临床上当超声检查发现存在胆囊息肉样病变时，应进行定期复查，尤其是在初次发现后，建议3个月左右进行复查。若病变未明显增长，以后可以继续观察，而当病变增长迅速，或直径达到1cm以上时，均应尽早手术。

多发性胆囊息肉达到0.7cm并不算严重，胆囊息肉是黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，多发性胆囊息肉多数为胆固醇性，一般不会发生癌变。同时胆固醇性息肉多数发展比较缓慢，不会长得特别大。而0.7cm属于中等大小的息肉，对于胆囊腔不会占据太大空间，对胆囊功能也不会有明显的影响。即使不是胆固醇性息肉，发生癌变的几率也相对比较小。所以如果存在0.7cm的多发性胆囊息肉，患者不用太担心，可以在医生的建议下定期复查。一般在初次发现时可以3个月后复查，如果3个月后复查时息肉没有明显变化，以后可以改为0.5年复查一次。因此一般只要息肉没有发生明显的增长、没有出现明显的血供、基底部没有出现明显增厚的情况，不需要特殊处理，因为目前没有针对息肉特别有效的药物，且此时也不必进行手术的根治性处理。

患者在患有胆囊息肉后一般没有明显的感觉，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，由于对于胆囊空间占据比较小，一般不会影响到胆囊的功能，所以患者的消化、吸收不会受到较为明确的影响，同时息肉对于胆囊的胆囊壁也不会造成较为明确的刺激。因此胆囊息肉不会如胆囊结石样，容易出现胆绞痛或其它的症状。但有少数位置比较特殊的胆囊息肉患者，可能有部分症状，比如靠近胆囊颈、胆囊管部位的胆囊息肉，当息肉比较大后有可能阻塞胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁无法正常通过胆囊管向下排空，此时会出现明显的腹部疼痛，且一般比较剧烈，患者自己会感觉到胃部剧烈的不适，而查体时发现实际是在右上腹存在压痛，但通常囊息肉引起腹痛的情况在临床上比较少见。所以胆囊息肉患者一般没有明确感觉，只有通过定期的复查才能观察到息肉改变。