高鹏骥

胆结石钙化是指胆结石中存在钙质成分，通常绝大多数胆结石以胆固醇成分为主。也有部分胆结石存在较多的胆色素成分，无论何种成分，在临床上进行超声检查时，均较难具体加以区分。但当进行CT检查时，如果是单纯的胆固醇和胆色素，可以透过X射线，这时便无法通过CT发现结石存在。而当结石中存在钙质后，因为钙质成分会阻挡X射线，行CT检查时便会出现较明显的致密影子，此时便可以在CT图片中显示出来，被称为阳性结石。胆结石钙化多见于胆色素结石成分较多的胆结石，尤其当发生过感染后，钙化会相对较容易发生，而且钙化程度会更高，但是否存在钙化，对于临床症状或结石的进展等，无特别明确的直接关系。临床上还需具体根据结石的位置、大小、数量，以及是否导致临床症状，决定治疗方式。

一般通过跑步无法治愈胆囊息肉，胆囊息肉是胆囊黏膜本身发生异常，向胆囊腔内隆起而形成的病变，属于胆囊黏膜实质所发生的异常改变，通常会随着时间的延长缓慢发展，有少数肿瘤性息肉可能长得比较大而发生癌变。跑步作为日常的体育锻炼，对患者身体的多个器官功能有一定好处，但对于胆囊息肉起不到明确的治疗作用。临床上确实有少数患者通过积极的锻炼，发现胆囊息肉消失，但相对比较少见。此类患者的胆囊息肉可能存在某些特殊的情况，比如可能是腹壁的胆囊小结石误诊为息肉，在胆囊结石脱落后有可能被溶解或排出胆囊，表现为胆囊息肉消失。还有可能是胆囊息肉的蒂比较细，在剧烈运动后细蒂断裂脱掉而排出胆囊，但此情况在临床上相对少见，一般跑步并不能让息肉完全消失。

多发性胆囊息肉一般不会痛，多发性胆囊息肉是胆囊黏膜存在多处向腔内隆起的病变，多数为胆固醇性息肉。而息肉对胆囊空间影响相对比较小，对于胆囊的收缩功能也不会造成明确的影响，所以一般不会造成腹部的疼痛。但有少数息肉可能位于胆囊管附近，当此类息肉体积比较大后，有可能堵塞到胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁受息肉梗阻无法排出，引起胆囊剧烈收缩，引起腹部发生疼痛。但在临床上靠近胆囊管部位的息肉较少见，同时息肉又阻塞胆囊管的情况更加罕见。所以如果有多发胆囊息肉患者出现腹部疼痛时，建议尽快去医院进一步检查。医生会根据患者疼痛的具体的诱因、性状以及其它伴随症状、腹部检查的表现，综合判断疼痛的原因后给予针对性治疗。

患者进行胆囊息肉手术后的饮食注意事项，需根据手术方式而定，常见方式如下：1、胆囊切除手术：胆囊息肉手术，通常建议进行腹腔镜下胆囊切除手术。患者在胆囊切除后进食时，由于没有胆囊内排出的大量胆汁协助消化，此时胆管和肝脏分泌的胆汁量，用于消化相对有限，患者容易出现对油腻食物消化不良的表现。如果进食油腻食物以后，可能出现腹泻，少数患者可能表现为腹胀。因此对于术后早期，应适当注意清淡饮食，少吃油腻、含胆固醇的食物，但上述情况通常随着手术后恢复时间延长，机体逐渐适应和改观，临床建议患者术后1周左右，逐渐开始向正常饮食结构过渡。如果患者进食油腻食物后仍然消化不良，则需要在日常生活中加以注意，逐渐添加相应的食物；2、保胆取息肉手术：患者在术后胆囊功能仍然正常，除术后早期1周内适当清淡饮食外，术后1周基本可以与正常人一样，比较规律、均衡进行饮食。总之胆囊息肉患者术后早期，应适当清淡饮食，后期恢复正常饮食习惯即可。

胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变统称。根据息肉的病理性质不同，可以将胆囊息肉样病变分成以下几种类型： 1、胆固醇性息肉：是常见的一类良性病变息肉，本身增长比较缓慢，通常不会发生癌变。胆固醇性息肉的发病比例，大约可以占到2/3以上； 2、腺瘤性息肉：是胆囊息肉相对常见的类型，大约占到所有胆囊息肉发病比例的25%。腺瘤性息肉，通常可以逐渐增长，直径超过1cm后，息肉发生癌变的风险可能显著增加。因此腺瘤性息肉，需要重点观察，临床也需要重点治疗； 3、胆囊恶性肿瘤的早期阶段：临床比较少见，通过影像或其它检查，难以与胆固醇性息肉和腺瘤性息肉加以区分。因此体检或其它检查，偶尔发现的胆囊息肉样病变患者，均应该定期复查，根据复查的结果而决定是继续观察，还是需要手术处理。

胆囊息肉临床上发生误诊主要是由病变的表现不典型所导致，比如在临床上可能将腹壁的胆囊结石误诊为胆囊息肉，因为腹壁的结石本身也是强回声，同时因为粘在胆囊壁上，在改变体位时不移动，便容易误诊为胆囊息肉。还有可能是将恶性的胆囊肿瘤误诊为良性息肉，此类情况多见于刚发现病变时，病变部位比较小，恶性肿瘤的表现不典型，没有出现血供丰富、浸润性生长等典型的胆囊癌的表现，可能容易将其误认为是胆囊的良性息肉，会建议患者观察。而在观察过程中恶性肿瘤发展得很迅速，有可能经过几个月的时间便已经进展得比较明显，甚至出现转移。因此对于体检发现胆囊息肉的患者，建议要到大的医院找专业的医生进一步的检查确认，初次发现后要间隔2-3个月进行复查，确诊没有问题后再按照流程定期的复查。

胆囊息肉一般会逐渐增大，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变的总称，根据病理性质不同可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及少见的恶性肿瘤性息肉，具体类型及表现如下：1、胆固醇性息肉：一般发展较缓慢，虽然也会增长，但多数不超过1cm；2、腺瘤性息肉：一般会逐渐缓慢增长，肿瘤超过1cm以后癌变的风险可能增加，所以当息肉直径超过1cm后，建议患者使用手术切除胆囊；3、恶性肿瘤性息肉：发展一般较迅速，短时间内有较为明显的长大，患者在超声或CT、核磁共振等影像检查下，能够发现此类息肉存在丰富的血运。同时息肉在发展过程中还会向胆囊壁以及壁外浸润性的生长，恶性程度高的息肉，还可能出现早期的淋巴结转移的情况。因此胆囊息肉在发现以后都会逐渐发展、变大，患者应对息肉应用超声等方式进行定期复查，有需要时进行手术干预。

胆囊息肉患者应该在生活方式以及复查方面加以注意，常见如下：1、胆囊息肉患者应尽量做到规律的生活，均衡膳食，每天按时吃饭。在饮食结构上，患者应尽量均衡膳食，适当少吃高胆固醇性的食物，但也不可以完全不吃，完全不吃胆固醇性的食物其实对于胆囊息肉并没有明确的调理作用，同时有可能造成营养不良，导致身体缺乏相应的营养物质。另外需要注意的是患者不要盲目的相信保健品和药物的治疗作用，根据目前资料来看，对于胆囊息肉没有明确、有效的保健品或调理的药物，所以对于胆囊息肉患者，建议定期观察并不需要去用药物调理；2、由于胆囊息肉难以通过影像学明确具体的病理性质，所以患者需要通过定期的复查，观察息肉的大小、血运情况以及基底部的情况和增长趋势，判断息肉性质以及决定进行干预的时机。一般建议在初次发现息肉后的2年内，每3个月复查1次，2年以后可以改为半年复查1次，在有指征时应该遵循医生的建议，必要时切除胆囊。

胆囊息肉6mm不属于严重范畴。胆囊息肉为胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，从影像学上较难具体确定胆囊息肉的具体性质。仅手术后通过病理检查，才能确定是否为胆固醇性息肉或腺瘤性息肉，或为较少见的恶性肿瘤。临床上对于息肉性质的判断，主要通过息肉大小、血供情况，以及息肉基底部、胆囊壁的厚度进行综合判断。若息肉直径超过1cm，通常考虑存在腺瘤性息肉可能，发生癌变几率相对较高，建议患者尽早进行手术处理。6mm的息肉总体相对而言较小，所以对于此类息肉，若为初次发现，通常建议患者3个月后复查。若复查时无明显变化，在2年之内可以3个月复查1次，2年后若息肉没有变化可以改为0.5年复查1次。若在复查过程中发现息肉存在明显增长，或超声发现息肉存在明显血供，以及息肉基底部胆囊壁明显增厚，此时便需考虑息肉情况相对较严重，需尽早进行手术处理。

若胆囊息肉0.9cm，需结合患者超声的其他表现及发现息肉的时间、增长情况，进行综合判断。若为初次发现的0.9cm息肉，同时没有明显血供、蒂相对较细、局部胆囊壁没有增厚，可以考虑先观察，2-3个月后进行复查。若息肉有明显增长，2个径线均超过1cm，此时需考虑进行手术治疗。若息肉已经观察较长时间均为0.9cm，可以考虑继续观察。通常在初次发现息肉时，可以3个月左右复查1次，若息肉无变化，在2年之内均3个月复查1次，2年后可改为0.5年复查1次。通常息肉均会经历相对稳定期，但部分息肉呈现逐渐增长的发展趋势，若以后出现息肉血供丰富、息肉增长快或基底部明显增宽等不良表现时，均应考虑进行手术治疗。手术首选方式即进行腹腔镜下胆囊切除，再进行病理检查，存在有息肉患者，不建议服用药物或仅通过饮食调节，原因在于药物或食疗对于息肉没有治疗作用。