高钾血症

急性肾功能衰竭分为三期，具体情况如下： 1、起始期：属于肾脏在受到损伤的初始阶段，可以发生逆转，患者并没有太明显的临床表现； 2、维持期：随着肾小球滤过率下降，患者表现为少尿，即每天尿量在50-400mL或完全无尿，此时患者会出现很多全身症状，如消化系统会出现厌食，恶心；呼吸系统会出现急性肺水肿；循环系统会出现心力衰竭；血液系统会出现轻度贫血。同时伴随着明显的酸碱平衡失衡以及电解质紊乱，合并代谢性酸中毒，高钾血症以及低钠血症； 3、恢复期：随着肾小球功能恢复，肾小管细胞再生，患者会出现多尿，肾脏滤过率有可能恢复正常，但是重吸收功能差。随着肾脏功能逐渐恢复，上述症状也将逐渐缓解。

治疗心动过缓，要先明确心动过缓的原因是否可逆。如果是可逆原因导致的心动过缓，只需将可逆的原因去除之后，心动过缓自然就恢复到正常的心率范围，具体如下：1、药物因素，如β受体阻滞剂或其他的抗心律失常药物所导致的心动过缓，停药后患者的心率自然恢复到正常范围；2、部分慢性肾功能不全或糖尿病患者，当发生酮症酸中毒或高钾血症时，也会引起心动过缓。纠正酮症酸中毒后，或者将高钾血症降到正常的血钾范围内，心动过缓也可以完全恢复；3、冠心病心肌缺血时，也可以导致一过性心动过缓。改善心肌缺血后，大部分的心动过缓也可以恢复正常。对于不可逆原因所导致的心动过缓，比如持续性或间歇性的房室传导阻滞、窦性停搏，持续性或间歇发生的心动过缓，并且合并有临床症状，还包括严重的，如三度房室传导阻滞等不合并症状。都需要进一步找专业的尤其是起搏电生理的医生，进行专业的治疗，需要植入起搏器，可以很好地改善患者病情，有效地延长患者寿命，避免心脏意外的发生。对于起搏器的治疗，不仅有传统的带导线的起搏器，也有现在无导线的胶囊起搏器，这些更先进的医疗手段，能为心动过缓的患者提供较好的治疗解决方案。

心脏骤停的原因较多，常见原因如下： 1、缺氧所致； 2、体内内环境紊乱、电解质失调所致，如高钾血症、低钾血症等； 3、体温过高或过低所致； 4、低血容量所致； 5、低血糖或高血糖所致； 6、药物因素所致； 7、心包积液所致； 8、肺动脉栓塞所致； 9、冠状动脉堵塞所致，即心肌梗塞； 10、气胸、哮喘等肺部疾病所致。

肾上腺皮质增生的临床表现，首先最常见的是失盐型，典型表现为孩子生长发育迟缓，常见为喂养困难，容易反复呕吐。呕吐没有明显的外科体征，如不伴随腹胀等表现，并且容易有急剧脱水的进程。如孩子反复呕吐而没有及时诊断病因，则容易引起特别严重表现，如脱水、休克。临床上多因脱水而就诊，血生化检查有明显的电解质紊乱，最常见的是高钾血症、低钠血症，并且高血钾可达到致死性水平。临床上血钾正常值是3.5-5.5mmol/L，而这部分孩子血钾可能是7-8mmol/L，并且有较明显的体表特征，如口唇、外生殖器、乳晕部位的色素沉着。如父母都白，孩子特别黑，并且年龄特别小而就诊者，要注意考虑是否有肾上腺疾病，并进行检查。其次是外生殖器的发育异常，在临床最常见的是女性男性化，其大阴唇融合成阴茎的表现，而没有相应的睾丸发育。

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

尿毒症如果不治会导致死亡。尿毒症是肾脏病的终末期，而肾脏是排毒器官，可以排很多毒素和水，如果尿毒症不治疗，可能会出现严重的酸中毒、高钾血症、尿排不出来，出现心衰导致死亡。所以患者要及时到医院做相应治疗，尿毒症的治疗包括三个方面，血液透析治疗、腹膜透析治疗以及肾移植。通常血液透析治疗占80%，腹膜透析治疗占10％左右，还有部分是肾移植。 如果生活在城市或者附近有血液透析中心，患者血管条件比较好，可以选择血液透析。如果想在家里治疗，可以选择做腹膜透析。

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
高钾血症可以出现皮肤痒。高钾血症属于血液中钾离子过多引起的，会出现一系列的症状，因为钾离子过高主要会影响神经和心脏的功能。高钾血症出现的临床症状主要是头晕、头疼、精神萎靡、疲乏无力、记忆力减退、四肢发麻、皮肤瘙痒、嗜睡昏迷、烦躁谵语、胸闷气短、呼吸困难等。皮肤瘙痒处于神经系统的症状，可以出现。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血钾在肌体有一定的范围，正常人血钾的浓度是3.5-5.5mmol/L，如果血钾的浓度超过5.5mmol/L时就是一种病理状态，此时体内血清钾正常或者缺乏，是由于钾离子从细胞内转移到细胞外了。治疗高钾血症，首先是要对抗钾离子对心脏的抑制作用，可用乳酸钠、碳酸氢钠、钙剂、高渗盐水、葡萄糖和胰岛素使得血清钾转移到细胞内。也可以选择β2受体的激动剂促进排钾，经过肾脏排钾、经过肠道排钾，也可以用透析的方法来进行，使血钾迅速降至正常水平，以免对心脏造成更大的危害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钾血症一旦明确诊断，就立刻在心电监护情况下静脉注射10%的葡萄糖酸钙20ml-30ml，因为钙盐仅作为一种短时的急救药物，降低血钾还有其他办法，如用5%的碳酸氢钠溶液，可以直接静注，还有高钾血症的时候，可以用25%-50%的葡萄糖液加入胰岛素，这样也可以使细胞外的钾转移到细胞内，来达到降低血钾的目的。高血钾的治疗，如果病人是在清醒的情况下，可以选择β2受体激动剂，如沙丁胺醇做雾化吸入。高血钾的治疗还可以用利尿剂，就是选用排钾的利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，还有阳离子交换树脂及山梨醇，这些都可以作为高血钾的治疗。还有透析，透析疗法适用于慢性肾衰竭伴有急重症高血钾者，血液透析是比较好的方法。总之，高血钾的治疗就是有静脉给药，也有阳离子交换树脂及山梨醇的应用，还有透析疗法，无论是使用什么办法，必须得把血钾降到正常范围，以防止对患者造成生命危险。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
高钾血症是指血清浓度大于5.5mmol/L，称为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症，需要进行及时抢救处理，否则可能导致心脏骤停。高钾血症主要是因为肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多、输入库存血过多以及洋地黄中毒所导致的。高钾血症会出现心血管的症状，比如心率快、心电图的改变、肌肉麻木、疲乏、酸痛等，还有其他恶心、呕吐症状。治疗需要用钙来降低血钾或者使用葡萄糖酸钙、胰岛素等方法进行排钾、降低血钾的治疗。