高钙血症

多发性骨髓瘤是一种发生在淋巴细胞终末阶段的肿瘤，也就是浆细胞阶段的肿瘤，是浆细胞发生了恶变，因此是一种浆细胞恶性肿瘤。 恶变的浆细胞会分泌一种单克隆M蛋白，恶性浆细胞和分泌的单克隆M蛋白又会共同导致器官和组织损害，比如骨髓浸润、肾功能受损、骨质破坏等，因而出现这些器官组织受损后的表现。所以骨髓瘤患者的临床表现多种多样，包括贫血、肾功能衰竭、骨痛和高钙血症等。

多发性骨髓瘤疼痛，是由于浆细胞的增殖，导致骨骼受累所造成。可以采取以下方式治疗： 1、用双膦酸盐的药物缓解高钙血症引起的疼痛，常用的药物有唑来膦酸、天晴依泰等。另外，二膦酸盐这类药物也可以治疗； 2、尽快对骨髓瘤原发病进行治疗。比如可以用万珂为主的方案，或者是类似的方案，使患者的M蛋白迅速下降，从而使患者的骨痛也随之消失。以上是常见的缓解疼痛的方法； 3、部分患者的骨髓瘤，其骨质破坏非常严重，可以破坏到他的腰椎承重部位，可造成截瘫，病人会非常痛苦。这种病人应请骨科会诊，给患者做腰托进行临时缓解，即缓解其腰部的支撑能力，也可以达到止痛的目的。

多发性骨髓瘤的预后因素非常多，有不同的分类方法。比较常见的是根据病人的分期分类，比如比较简单的是DS分期，即Durie-Salmon的分期，是由两个外国人经分析而有的分期方法，即根据病人的贫血程度、高钙血症、肾功能情况、M蛋白的水平进行分类。但现在临床对这个疾病认识深入以后，有了新的分期方法，比如可以用ISS分期，及更新的按照分子不同预后进行分期，可以把分期做得更加准确。即分子分期越高危，生存期越短，而分期越低危，病人的生存期相对比较长。现在也有了新药的出现，对于一些高危的病人，可以克服其所谓的耐药性，改善了高危病人的预后。尽管如此，对于高危的病人，目前仍是治疗的难点。总而言之，骨髓瘤病人的生存和他个体的差异、预后关系很大。

多发性骨髓瘤是造血系统的一种恶性肿瘤，主要病因为骨髓中出现异常浆细胞，且异常浆细胞大量增殖，分泌免疫球蛋白，进而导致发生一系列临床表现，如出现骨折、骨痛、贫血、感染、出血、高钙血症、高黏滞综合征等一系列症状。 多发性骨髓瘤的常见发病人群是老年人，一般年轻人较少见。在我国多发性骨髓瘤的发病率多为十万分之一，而西方国家发病率会更高。

多发性骨髓瘤是造血系统的恶性肿瘤，可以是肿瘤细胞直接破坏骨骼，也可以是肿瘤细胞分泌球蛋白，而导致并发症。临床上常见的骨髓瘤并发症如下： 1、骨折：部分老年人突然咳嗽，或者稍微用力搬东西，便出现腰背部疼痛，需要警惕骨折发生； 2、合并感染或贫血：因为骨髓瘤的浆细胞，侵占骨髓组织后，人体正常的白细胞、血红蛋白、血小板会下降，所以容易出现感染，或者头晕、乏力等贫血症状； 3、出血：出现牙龈出血、皮肤青紫等出血症状； 4、高钙血症：骨骼的破坏还容易导致高钙血症，因为免疫球蛋白增多可以导致血流缓慢，出行高黏滞综合征，进而引起头晕、恶心、呕吐、乏力、四肢麻木等症状； 5、合并淀粉样变性：部分患者容易合并淀粉样变性，因为球蛋白沉积可以引起腮腺肿大、腮腺疼痛，或者心脏扩大，而出现胸闷、心慌等症状。另外，还有肝脾肿大，或者出现腹胀、腹痛等。

骨髓瘤起病比较隐匿，早期症状没有明显特征性，多数患者等到确诊时通常已经是晚期。通常需要血液专科的医生做特殊检查，包括血、尿、免疫固定电泳、血游离轻链以及骨髓穿刺检查，发现是否有异常的浆细胞克隆性增多，再结合患者的临床表现确诊。 多发性骨髓瘤的发病率占成人造血系统恶性肿瘤的第二位，中老年起病为主，发病年龄在65-70周岁。临床表现简单概括起来是CRAB，C是指不明原因的高钙血症；R指肾功能不全，患者发现肾功能异常或者尿蛋白增多；A指贫血，即不明原因的贫血，常规的补血治疗没有明显的效果；B是骨病，包括广泛的骨质疏松、病理性骨折以及溶骨性的骨质破坏。

通常高钙血症指血钙浓度在2.75mmol/L以上，儿童高钙血症的临床表现主要包括以下几个方面：1、中枢神经系统：儿童会出现精神疲倦、乏力，甚至出现精神萎靡；2、心血管系统：儿童出现血压升高，甚至导致出现心律失常；3、消化系统：出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等不良症状；4、内分泌系统：出现内分泌代谢异常，引起部分儿童出现甲状腺功能亢进；5、泌尿系统：导致异位钙化，如引起泌尿系统结石，出现膀胱、输尿管、肾结石。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

产生高钙血症最重要的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症，占到高钙血症的50%以上。原发性甲状旁腺功能亢进症又简称为原发性的甲旁亢，是甲状旁腺的原发病变所导致的甲状旁腺激素分泌增多，从而导致的一组临床症状群。大多数的原发性甲旁亢是散发性，少数是家族性，或者是某些遗传性的综合征表现之一。原发性甲旁亢的病因又包括甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌，大部分的病因不明确。原发性甲状旁腺功能亢进症的典型症状，主要表现为高钙血症和低磷血症，可以出现乏力、易疲劳以及食欲减退、体重减轻，可以出现全身的骨骼关节疼痛，还可以出现烦渴、多饮、多尿，反复发作的泌尿系统结石，可以出现肾绞痛、血尿。还有高钙血症相关的临床表现，比如在消化系统、心血管系统，神经、肌肉系统以及皮肤出现钙盐的沉积，严重的患者还可以出现高钙危象。

高钙血症是内分泌科常见的电解质紊乱症状，主要表现具体如下： 1、神经系统改变，如抑郁、情绪改变、精神错乱等； 2、消化系统症状，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等； 3、泌尿系统疾病，如输尿管结石、肾结石等，临床比较常见肾结石。建议肾结石患者经常行血钙检查，筛查引起高钙血症的病因； 4、心血管系统疾病，如窦性心动过缓，QT间期延长，严重时可引起心脏骤停。 所以发现血钙增高后，应及时就诊，针对病因进行治疗，避免发生严重后果。