高钙血症

癌症骨转移癌不能自愈。骨转移癌是目前最常见的恶性骨肿瘤，指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长，形成肿瘤。 目前骨转移瘤最常见的原发病有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌和甲状腺癌等。骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性，主要表现为疼痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症。骨转移往往是癌症晚期的表现，不经过治疗不会自愈。骨转移癌的治疗方法目前有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及手术治疗，具体情况需专科医生评价，以决定最佳的治疗方法。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高钙血症是指血的钙离子浓度增高，也就是说高出了2.74mmol/L即称为高钙血症。高钙血症引起的肾病，我们在临床上常常见于一些恶性的肿瘤，还有像原发性的甲状旁腺功能亢进这些疾病。它的症状常常表现为疲乏、食欲比较差、恶心、呕吐，有的人甚至会出现一些神智的症状，还有肌无力或者肌张力增高这些改变。

目前西医的观点认为肾癌的病因较不明确，而中医理念认为饮食不节、私欲过度、劳逸过度可引起患者正气受损，继发阴阳失调、外感六邪、气滞血瘀，导致肾癌的产生。肾癌的临床症状如下： 1、血尿、腰痛； 2、发热、红细胞增多症； 3、高钙血症、高血压； 4、精索静脉曲张； 5、癌细胞转移：常见于肾癌晚期，伴其他脏器癌性疼痛。

肺癌转移的器官不同，症状也有所不同： 1、转移至头颅：患者会出现局部肢体偏瘫，也可能会出现恶心、呕吐，重者甚至昏迷； 2、转移至骨：出现明显骨痛，痛感剧烈，疼痛评分为8级左右，甚至可达10级； 3、转移至肝脏：出现上腹部疼痛、食欲差、肝酶增高等表现； 4、转移至肾上腺：引起高钙血症及其它的一些症状表现。

浆细胞白血病和多发性骨髓瘤其实是同种疾病的不同阶段，具体分析如下： 1、多发性骨髓瘤是发生在骨髓当中的恶性克隆性疾病，会使恶性浆细胞大量增殖，影响造血功能，导致造血衰竭，同时体内产生大量单克隆免疫球蛋白，引起终末脏器损伤，包括高钙血症、贫血、肾功能损害、反复感染、高黏滞综合征等，通常发生在骨骼，可能累及多种骨髓部位； 2、浆细胞白血病不仅影响脏器，到白血病期，骨髓包括外周血里有大量恶性克隆性增生浆细胞。 浆细胞白血病前期治疗原则和多发性骨髓瘤一样，但白血病期治疗相对棘手，化疗之后需要做异基因造血干细胞移植，如果只是在多发性骨髓瘤时期，没有到白血病期，事实上效果比较好，大部分人不需要做异基因移植，化疗之后做自体造血干细胞移植即可。现在多发性骨髓瘤中位生存已经达到8-10年，但浆细胞白血病效果、预后均较差。

多发性骨髓瘤的临床表现主要是终末器官损害的表现，包括4方面：贫血、高钙血症、骨痛骨病肾功能不全，具体如下： 1、贫血：在骨髓瘤里非常常见，大概有80%的患者在诊断时，已经出现贫血，贫血症状主要是乏力、活动耐量下降，有可能患者平常走3层楼，出现严重贫血以后，走1层楼都气喘吁吁，还会出现心慌，活动以后出现严重的心慌，这些都是和贫血有关； 2、骨痛：骨痛的症状是骨髓瘤骨病引起来的，主要是因为肿瘤细胞引起破骨细胞活化，增加引起骨质穿凿样骨质改变，或病理性骨折，还有是直接的肿瘤细胞的压迫引起骨痛症状，这种疼是非常剧烈的，病人往往因为这种严重的骨痛，就不能活动，需要长期卧床。骨痛大多数出现在造血活跃的部位像胸骨、前胸、后背，然后腰疼，肋骨疼，这是最常见的骨痛的部位； 3、肾功能不全：患者可以表现为尿里边的泡沫增加，有些会出现少尿、水肿。然后如果严重肾功能不全，会出现恶心、呕吐，这些都是和肾功能不全有关系的症状； 4、高钙血症也是和骨质破坏有关系的，血钙特别高时，病人也会出现恶心、呕吐、大汗这些临床表现。 这些是严重的骨髓瘤患者会出现的表现，也有患者没有任何临床症状，这些就是比较早期的或Ⅰ期的患者，可能没有特别明显的临床表现。

多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病最常见疾病，多发性骨髓瘤也被称为骨髓瘤以及浆细胞骨髓瘤。多发性骨髓瘤主要表现为单克隆恶性浆细胞增殖，并分泌大量单克隆免疫球蛋白，造成临床上出现高粘滞血症、肾功能不全、贫血、骨性破坏、高钙血症等表现。多发性骨髓瘤属于恶性疾病，到目前为止，仍无法治愈，在临床上治疗主要以化疗和自体移植为主。随着新药的不断出现，如免疫调节药、靶向治疗等，已经使总生存期明显延长。

骨髓瘤又称为多发性骨髓瘤，属于恶性浆细胞性疾病，以老年人较为多见。骨髓瘤主要表现贫血、肾功能不全、高钙血症、高粘滞血症、凝血功能障碍、骨痛以及溶骨性破坏等。根据目前医疗水平，多发性骨髓瘤病无法完全治愈，只能通过化疗、免疫治疗、靶向治疗、自体骨髓移植等，不断延长无病生存期以及总的生存期。但是每此完全缓解之后复发，会造成疾病平台期逐渐缩短。因此，骨髓瘤无法完全治愈，只能按照患者自身情况，并根据医生的指导，规范持续治疗。

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓内的恶性浆细胞大量增殖，并合成分泌单克隆免疫球蛋白。根据这种单克隆免疫球蛋白的成分，将骨髓瘤分成以下几种类型：IgA、IgG、IgM、IgD、IgE等，还有轻链型，这些异常单克隆免疫球蛋白的分泌会导致病人出现贫血、骨质破坏、肾功能损害、高钙血症等一系列的临床症状。 IgM这种类型相比较而言发病率比较低，另外，它的分子量比较大，所以会引起高粘滞血症。很多病人会出现高粘滞血症的临床表现，比如头晕、视物模糊、双下肢麻木等，严重的时候可以出现意识障碍、肾功能不全。因此，IgM治疗的过程中要尤其注重高粘滞血症的处理，比如大量输液预防高粘滞血症的发生。如果有意识障碍或者肾功能不全的时候，要针对性处理，比如透析。

多发性骨髓瘤复发的时候，它的症状和初治的时候的症状是一样的，界定的范围是一样的。真正的CRAB的症状，就是病人出现了贫血、骨痛、高钙血症、肾功能不全，应真正的按照活动性的骨髓瘤去治疗。 因为监测手段知道了病人是多发性骨髓瘤，病人也对这个病有了个很深刻的认识，所以在监测上肯定会比初始治疗的时候要频繁，不论从医生和病人来讲，对疾病的重视程度都会有了很大的提高，所以病人在复发的时候会发现生化复发的阶段。 生化复发是指只是化验指标有变化，没有任何的疾病的症状，绝大多数的指南都推荐不治疗的，定期做监测，当出现了SLiM的症状的时候再治疗。SLiM的症状是骨髓的克隆性浆细胞超过≥60%，血清游离轻链的比值＞100，核磁的影像学发现的溶骨性骨质破坏大于1处，这个时候病人也可能是没有临床症状的，但也需要当做复发阶段的症状性骨髓瘤去治疗。