高血糖

妊娠期糖尿病指妊娠期间出现的各种程度糖代谢异常和糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，这两种情况都需要控制血糖，因为它对母体和胎儿都有一定影响。在治疗方面，通常先给予饮食和运动治疗，生活方式的干预，如果不行，则给予药物治疗。关于药物治疗，指南推荐的是胰岛素，通常胰岛素有很多种，包括短效的、速效的、预混的、中效的、长效的，均可以用于妊娠期糖尿病。在使用胰岛素进行治疗时，最容易控制血糖的方案为三短方案，即三餐前的短效胰岛素，加晚上的中效胰岛素或者晚上的长效胰岛素。因为妊娠糖尿病的餐后高血糖情况较多见，所以这种强化方案对控制血糖较容易。另外，部分患者可能实在不愿意用4次方案，觉得比较麻烦，也可以考虑用2次方案，但可能控制起来就难些。部分糖尿病患者可能属于1型糖尿病，或者确实很难控制的糖尿病，也可以用胰岛素泵的治疗方法，这也是不错的控制血糖的办法。当然治疗方法很多，具体使用哪种需结合患者具体情况而定，对于不同的患者，采用不同的方法。

妊娠期血糖增高对孩子、母亲都有巨大危害性。怀孕不同时期对孩子影响有所不同，怀孕前三个月非常关键，是胚胎形成时期，高血糖会导致流产、胎儿畸形。孕三个月后血糖高会导致胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿，还有胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟障碍延迟，甚至出现胎死宫内。 对新生儿的影响包括容易导致新生儿低血糖，甚至导致新生儿死亡，还会出现病理性黄疸，而这些孩子长大以后更容易发生糖尿病和肥胖症，所以孕期血糖高对孩子从小到大的影响非常大。妊娠期血糖增高对母亲也有较大影响，如容易发生泌尿系感染、子痫前期、早产、羊水过多、难产、严重产伤。生完孩子以后，母亲发展成2型糖尿病的可能性高达70%左右。

控制血糖经典的方法是五驾马车，即宣教、饮食、运动、药物和监测。让孕妈妈接受自己是一名妊娠期糖尿病患者，认识到妊娠期糖尿病对母胎的影响，配合治疗，控制血糖，才能避免发生高血糖的一些不良影响。 孕妈妈能够接受事实以后，开始指导糖尿病饮食和运动。饮食原则是少吃多餐，从一日三餐变成一日六餐，少吃多量，保证每天的饮食需要，搭配合理膳食；可以进行中等强度的运动，根据个人喜好，如散步、游泳、瑜伽之类都可以进行。 另外注意药物治疗，如果在专业指导之下进行严格的糖尿病饮食并运动后，血糖仍然居高不下，需要借助对胎儿没有影响的药物控制血糖情况，根据血糖情况调整用量。

儿童肥胖要做的检查如下： 1、完善皮质醇节律、ACTH等检查，排除病理性肥胖； 2、完善生化检查，排除是否存在高胰岛素血症、高血糖、高尿酸、高脂血症； 3、夜间睡眠呼吸监测，明确是否存在低通气综合征或睡眠呼吸暂停综合征。 如发现病变，要给孩子及早干预，还需在饮食上、运动上进行密切随访。若在儿童时不进行积极的干预，成人后肥胖较难控制。

肾透明细胞癌为一种常见的癌症，也称肾癌，临床表现包括血尿、腰痛、腰背部肿块，上述表现往往属于肾癌晚期症状。临床上绝大多数肾癌是通过体检或者B超、CT体检无意发现，肿瘤直径在4cm以下，称为小肾癌，而在7cm以上称为大肾癌。 肾癌除固有的临床表现外，30%-40%的患者存在副肿瘤综合征，称为肾癌外的表现，如高血压、高血脂、高血糖、高血钙、血沉偏高、低热、红细胞增多症等，可通过实验室检查综合判断肾癌早期、中期、晚期。部分肾癌发现后出现骨转移、肺转移、局部淋巴转移等，属于T3期的晚期表现。

跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点： 1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒； 2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定； 3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染； 4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。

做白内障术前，主要的注意事项如下：1、评估自身条件：医生在术前对患者要进行相关检查，排除心、肺等系统疾病，排除高血压、高血糖等全身系统性慢性疾病；2、眼部专科检查：注意进行眼部详细、精确的检查，对置换的人工晶体度数进行精确测量；3、评估眼部症状：眼部要明确没有结膜炎、角膜炎等感染性疾病，以及干眼是否严重等。白内障术后，患者还要避免眼部受伤、局部的用眼卫生条件，进行一定的注意和关注，才能术后恢复理想。

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
如果血糖偏高，是有可能出现头晕等症状的。但是糖尿病患者如果病程时间比较长，而且监测近期血糖一直都处于比较偏高的水平，并且合并头晕等不适，建议糖尿病的患者，在血糖控制平稳的情况下，如果存在头晕等情况，建议进一步到神经内科就诊，排除有没有急性脑梗死的情况。因为糖尿病患者容易合并心脑血管等疾病，所以糖尿病的患者一旦出现头晕等不适，需要排除是不是高血糖所引起的头晕。如果监测血糖处于合理的范围之内，建议糖尿病的患者可以完善颅脑磁共振，排除有没有急性期的脑梗死，如果有急性期脑梗死，建议对症治疗。