高血压危象

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高血压危象的患者，急救护理时嘱患者取正确的体位，可以取平卧位或端坐位。此外，让患者停止一切运动，并且放松心情，避免过度紧张、焦虑导致血压进一步增高，以及剧烈心前区疼痛等情况。患者进行全程监护，监护患者心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度。另外，患者进行持续低流量吸氧，迅速完善相关检查，例如头部CT、核磁、心电图等，但完善检查的同时还应该做好生命体征的记录与监护。最后给予患者平稳降压的同时嘱患者进行日常生活的注意事项，例如低盐、低脂等饮食。

老年人突发高血压通常达到高血压危象，急救方法如下： 1、患者需保持镇静，环境宜安静，并排除诱发因素，若饮酒导致突发高血压，需避免饮酒；若情绪激动导致突发高血压，需排除相关情绪因素； 2、若患者有高血压病史，熟悉降压药且有一定疗效，可自行服用药物控制血压，否则需遵医嘱进行药物治疗； 3、老年人突发高血压需及时就医，避免出现脑出血、心衰等并发症。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。

高血压危象这种人往往血压在短期内升的很高，临床上要选择药物，主要就是降压药物，降压药物根据不同发病原因，选择的药物不一样。如果是交感神经兴奋为主，是因为很激动很紧张等引起的血压很高，可以适当用抑制交感神经兴奋的药物，如β受体阻滞剂，用静脉或口服都可以，还有人没有明确的情绪激动的问题，血压在短期内升高，临床上可能选择更多的是扩血管的药物，如硝酸酯类药物，如α受体阻滞剂等，这些药物都能够把血管在短期内扩张，血压能够降下来。 还有一部分病人因为继发性高血压，其他器官导致血压增高，如嗜铬细胞瘤短期内释放了很多的儿茶酚胺，导致血管收缩，血压升高，这种可能要针对性的嗜铬细胞瘤的情况，要选择适当药物治疗，血压才能够正常，这种病人要长期解决这个问题，可能要适当手术干预才是最终治疗的方法。

高血压的危象包括高血压急症和亚急症，换句话即高血压急症包含在高血压危象里，是高血压危象中的一部分，这是概念上的问题。两者在临床上都需要紧急处理，故把这一类疾病归在一起，统称为高血压危象。这是为了提醒医生们碰到高血压危象的情况下，需要积极处理病人的状况，避免病情进一步的恶化和加重。亚急症和急症本身是有些区分，区分标准除了血压高的标准以外，还有一个明显区分是亚急症和急症的区分，即通过是否有靶器官损伤而区分。如果合并有高血压脑病、高血压急性肾损伤、急性心功能衰竭，及急性眼底出血、视乳头水肿、视物模糊等情况，都需要归属于高血压急症。如果单纯只是血压增高，而不伴随有靶器官损伤，可称为高血压亚急症。

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，舒张压超过130mmHg。高血压危象的原因是血管急剧痉挛。高血压危象可引起一系列的靶器官损害，表现出器官功能障碍等情况，主要分为高血压急症和高血压刺激症两种情况。高血压急症是指血压在短期内急剧上升，导致心、脑、肾等靶器官的损害，临床表现为高血压病人突然出现恶心、呕吐、头昏、头痛、胸闷、胸痛、面色苍白或者面色潮红，以及肺水肿、呼吸困难等症状，要引起大足够的重视。这种情况下，患者的病情很危重，要立即送往医院救治。

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚的嗜铬组织肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，大部分患者因为长期高血压导致心脑肾损害，因为突发严重高血压，导致高血压危象，危及生命。但如果能及时早期获得诊断和治疗，是一种可治愈性的继发性高血压。嗜铬细胞瘤以前发病率不多，但是现在随着诊治水平升高，嗜铬细胞瘤现在也有一定的发病率，而且嗜铬细胞瘤发病起来特别凶险，诊断有点困难。但诊断清楚、定位清楚，手术治疗可以治愈。嗜铬细胞瘤发生男女各种年龄都可以，是早期神经外胚组织带异常，后期长成肿瘤。

心率达到150次/分有一定风险，但是在临床中一般分为生理性和病理性。 生理性常见于过度运动即剧烈活动后，或一时情绪有较大的波动，心率会达到150次/分，通过休息或者调整情绪，心率可降到正常。 病理性常见于高血压，若血压达到170mmHg，心率在150次/分左右，则属于高血压危象，需进一步进行对症治疗。如果病人合并有心衰、冠心病，心率达到150次/分也非常危险，应该到医院积极就诊；如果患者合并有房颤、室上速、心率达到150次/分，属于心律失常的急性发作，应该到医院积极救治，降低心率；如果合并其它疾病，如甲亢、贫血、肿瘤，患者心率也可上升到150次/分，表明疾病有大的进展，需及时到专科医院做进一步治疗。

急性心衰是由于各种病因造成的急性心脏功能衰竭，一般氛围急性左心功能衰竭和急性右心功能衰竭。最常见是急性左心功能衰竭，常见病因是急性心肌大量坏死、重症心肌炎造成的心肌损害。 此外，血流动力学紊乱也可以造成急性左心功能衰竭，主要是瓣膜关闭不全、高血压危象，或者心脏填塞造成急性左心功能衰竭。慢性心功能不全急性失代偿期，也可表现为急性心衰。

慢性肾小球肾炎护理措施大家要注意，具体如下： 1、要保持室内空气的清新，定期要消毒，保持温度、湿度恒定，避免忽冷忽热导致患者受凉； 2、高血压的患者如果血压急剧升高，并且有头疼、呕吐、意识模糊等高血压危象的时候，应及时与医生联系并进行紧急的处理； 3、皮肤以及口腔的清洁，水肿较重者应注意观察患者有无皮肤的受损，做好全身皮肤的清洁，清洗时不要过度用力避免损伤皮肤，在餐后以及睡前及时漱口，要刷牙保持口腔的清洁； 4、明显的水肿、血压较高、一般情况较差的患者必须卧床休息避免活动，以免导致肾功能损害加重，