高血压危象

心率达到150次/分有一定风险，但是在临床中一般分为生理性和病理性。 生理性常见于过度运动即剧烈活动后，或一时情绪有较大的波动，心率会达到150次/分，通过休息或者调整情绪，心率可降到正常。 病理性常见于高血压，若血压达到170mmHg，心率在150次/分左右，则属于高血压危象，需进一步进行对症治疗。如果病人合并有心衰、冠心病，心率达到150次/分也非常危险，应该到医院积极就诊；如果患者合并有房颤、室上速、心率达到150次/分，属于心律失常的急性发作，应该到医院积极救治，降低心率；如果合并其它疾病，如甲亢、贫血、肿瘤，患者心率也可上升到150次/分，表明疾病有大的进展，需及时到专科医院做进一步治疗。

急性心衰是由于各种病因造成的急性心脏功能衰竭，一般氛围急性左心功能衰竭和急性右心功能衰竭。最常见是急性左心功能衰竭，常见病因是急性心肌大量坏死、重症心肌炎造成的心肌损害。 此外，血流动力学紊乱也可以造成急性左心功能衰竭，主要是瓣膜关闭不全、高血压危象，或者心脏填塞造成急性左心功能衰竭。慢性心功能不全急性失代偿期，也可表现为急性心衰。

慢性肾小球肾炎护理措施大家要注意，具体如下： 1、要保持室内空气的清新，定期要消毒，保持温度、湿度恒定，避免忽冷忽热导致患者受凉； 2、高血压的患者如果血压急剧升高，并且有头疼、呕吐、意识模糊等高血压危象的时候，应及时与医生联系并进行紧急的处理； 3、皮肤以及口腔的清洁，水肿较重者应注意观察患者有无皮肤的受损，做好全身皮肤的清洁，清洗时不要过度用力避免损伤皮肤，在餐后以及睡前及时漱口，要刷牙保持口腔的清洁； 4、明显的水肿、血压较高、一般情况较差的患者必须卧床休息避免活动，以免导致肾功能损害加重，

气管镜检查目前是一项比较成熟的检查技术，但是毕竟是创伤性检查，存在检查风险，尤其是以下几类患者风险较大： 1、一个月内发生过急性心梗的患者； 2、存在活动性大咯血的患者； 3、血小板计数较低的患者，正常血小板计数在100×10^9/L，如果患者血小板计数在20×10^9/L以下，不适宜做气管镜检查，以免出现大出血； 4、妊娠期间； 5、恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内压较高的患者。 因此，如果需要进行气管镜检查，建议权衡利弊，准备好抢救措施。

肾上腺增生或肾上腺结节，可以导致肾上腺管控的激素分泌异常。糖皮质激素增高以后患者会表现为肥胖、血糖增高。 肾上腺分为皮质和髓质，如果是髓质的儿茶酚胺增高，患者就会表现为难以控制的高血压，而且血压极高，常常出现高血压危象。患者可以经常出现头痛、脸部发红、腹痛等一系列的肾上腺增生的相关症状表现。

肾上腺嗜铬细胞瘤，是生长在肾上腺髓质和交感神经节，或身体里嗜铬组织的肿瘤，但80%-90%都起源于肾上腺髓质。起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，可以释放儿茶酚胺类激素，包括去甲肾上腺激素和肾上腺激素，以及收缩和舒张血管的肽类物质，使患者在临床上表现出阵发性高血压，或在持续高血压的基础上，阵发性出现血压明显升高。患者血压升高剧烈时，可以导致高血压危象、高血压脑病危急状态，通常还伴有高代谢症状群、皮肤潮红或苍白、腹痛、腹泻、血压升高、血压降低，甚至休克状态。上述不确定的临床表现，通常与肾上腺嗜铬细胞瘤释放的各种肽类物质引起的临床表现有密切关系，这些肽类物质有明显收缩血管的作用，也有些肽类物质有明显舒张血管的作用，可以导致血管收缩时血压骤然升高，血管舒张时血压又突然降低，脸色苍白，甚至休克。嗜铬组织还可以释放糖类物质，导致血糖升高，嗜铬细胞瘤的成分还可以加速肝糖原释放增加，也可以升高血糖，因此嗜铬细胞瘤的患者有时会有血糖升高的情况。通常采取手术切除嗜铬细胞瘤的治疗方法，缓解患者高血压的危象，如果不及时治疗，反复高血压可以导致患者高血压性心脏病、高血压脑病、卒中、心衰等更加危重的并发症。

高血压危象临床上比较少见，除不定期做产检的孕妇偶尔会发生，目前很少见到病例。大部分患者血压可能会到180/120mmHg，患者会出现神经症状，比如头晕、心悸、眼花，甚至还有四肢麻木。有些患者可能会出现上腹部不适或晕厥情况。若出现这种高血压危象则很危险，严重时患者可能会出现脑出血。 所以孕妇要定期做产检，若出现血压高的情况要及时到医院就诊，进行快速降压。但降压又不能过猛，因为女性怀了宝宝，妊娠期若血压下降得很快有可能会出现胎盘早剥的情况，不但会导致胎儿死亡，妈妈有时会出现脑出血，这种情况很紧急。所以孕妇一定要做好血压监测，一定要定期产检，出现问题应随时进行救治。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，由于精神创伤、急躁状态、过度紧张、过度疲劳、气候因素、寒冷刺激、月经期或更年期的内分泌改变等一种或多种诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧明显升高（尤其以收缩压升高为主），病情急剧恶化，伴有急性靶器官损害（如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫，脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层）所引起的一系列血管加压性危象和某些器官性危象的临床表现。此外，若舒张压高于140-150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状应视为高血压危象。除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累症状也极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死和脑血管疾病时。即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。高血压危象是高血压的常见并发症，也是高血压致死的主要原因，应血压降至安全范围内，使衰竭脏器的功能得以改善以至恢复正常功能。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高血压危象是指高血压在一定程度上突然地急剧升高，从而造成了器官的功能不全，甚至损伤合并症出现的一种急症的情况。高血压危象的时候，血压可以在短时间内突然升高到高压180mmHg，低压120mmHg以上，由于血压的急骤升高，有可能会造成心、脑、肾、视网膜等重要脏器的功能不全。\n如果没有合并这些脏器的功能不全，这种情况叫做高血压的亚急症，而如果已经合并了心、脑、肾和视网膜等脏器的功能不全，甚至损伤的话，就称之为高血压的急症。高血压亚急症或急症在心、脑、肾上可以体现为心力衰竭、心脏的缺血、肾功能障碍，出现头痛、抽搐、昏迷、视网膜出血、视乳头水肿等等表现。\n当发生高血压急症、亚急症的时候，要进行具体的脏器情况的评估，并且在积极的监测下逐渐控制血压，在第一个小时之内，让血压在基础水平上，平均动脉压下降25%以内，在2-6个小时之后将血压控制在160/100mmHg左右，在未来的24-48小时逐渐将血压控制正常即可。具体的高血压危象需要在医院进行诊疗，特别是在监护或者急诊进行有效的降压治疗。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
高血压的危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊的临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性的强烈收缩、导致的血压急剧升高的结果，可发生在缓进型的高血压的各个时期，也可见于急进型的高血压。它的诱因包括：过度的劳累、精神的创伤、寒冷，以及内分泌的失调等。高血压的危象可发生在各个级别的缓进型高血压的患者，也可出现各种急进型高血压，临床上表现都有神志的变化或者是剧烈的头疼、恶心、呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难。如果是病情严重的话，如抢救措施不利可导致临床死亡，所以一旦发生高血压的危象的情况，要积极地就诊，避免耽误病情。