高血压危象

急性肾小球肾炎的三大并发症包括：1、高血压危象：由于未及时控制水盐摄入和规范使用降压药，使血压急剧上升，从而引起高血压危象，导致心脑血管受损；2、心力衰竭：由于水钠潴留，全身血容量增加，患者可出现急性心功能不全；3、肾功能异常：包括急性肾功能损伤、肾衰竭。

气管镜检查目前是一项比较成熟的检查技术，但是毕竟是创伤性检查，存在检查风险，尤其是以下几类患者风险较大： 1、一个月内发生过急性心梗的患者； 2、存在活动性大咯血的患者； 3、血小板计数较低的患者，正常血小板计数在100×10^9/L，如果患者血小板计数在20×10^9/L以下，不适宜做气管镜检查，以免出现大出血； 4、妊娠期间； 5、恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内压较高的患者。 因此，如果需要进行气管镜检查，建议权衡利弊，准备好抢救措施。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压危象通常是说患有高血压时，在患病的过程当中病情变的严重时产生的一种变化，其症状表现较为凶险，患者会出现非常剧烈头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、神志变化、尿频、少尿、腹痛、排尿困难、视力模糊等表现。大部分患者会出现自主神经功能失调，比如会出现发烧、兴奋、口干、出汗、面色苍白以及皮肤潮红、手足颤抖等症状。\n在进行检查时患者会有明显的精神萎靡或者烦躁不安，血压升高幅度较大，大多数是收缩压发生升高，最高可达到200mmHg以上，舒张压会达到110mmHg以上，并且会伴有心率加快的表现，这种情况十分危险，会导致肾脏和心脑方面发生并发症。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高血压危象的患者，急救护理时嘱患者取正确的体位，可以取平卧位或端坐位。此外，让患者停止一切运动，并且放松心情，避免过度紧张、焦虑导致血压进一步增高，以及剧烈心前区疼痛等情况。患者进行全程监护，监护患者心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度。另外，患者进行持续低流量吸氧，迅速完善相关检查，例如头部CT、核磁、心电图等，但完善检查的同时还应该做好生命体征的记录与监护。最后给予患者平稳降压的同时嘱患者进行日常生活的注意事项，例如低盐、低脂等饮食。

躁郁症是一种心理障碍疾病，其特点是情绪波动，时而抑郁，时而暴躁，严格来说躁郁症患者在饮食上无较多禁忌，应正常饮食，营养均衡，多摄取新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物。患者发病期间需加强护理，严防意外。如患者服药期间，口服单胺氧化酶抑制剂类药物，尽量减少或避免奶酪等奶制品的摄入，否则会造成高血压危象等严重症状。

老年人患有原发高血压或者继发高血压时，在特殊诱因存在情况下，血压突然急剧升高，达到180/120mmHg以上，同时伴有心、脑、肾、眼底的损害，称为高血压危象。高血压危象包括高血压脑病、高血压急性心脏衰竭、高血压急性肾功能不全，或者鼻出血，以及高血压引起主动脉夹层。 发生高血压危象时，患者需要紧急住院、紧急处理。患者最好能够静脉应用降压药物，降压药要使血压达到可控水平，即在两个小时之内使血压下降小于25%，在2-6小时之内血压下降至160/100mmHg左右，随后24-48小时，血压逐渐恢复正常。如果血压降得过快，最终可以导致重要脏器供血不足，引起脏器缺血坏死，可以引起急性脑梗。 所以在高血压危象时，一定要及时就诊，及时住院处理，需要将患者送入重症监护室，观察血压，逐渐得到合理控制。

高血压患者是否需要住院治疗具体如下： 1、高血压的急症，如高血压脑病、主动脉夹层、高血压危象等，这些需要急症住院治疗，需要静脉点滴降压药物以达到短时间内快速降压； 2、高血压伴发脑梗塞、脑出血、冠心病、心律失常、心衰等并发症时，也需要住院治疗； 3、对于一般高血压患者，不需要住院输液治疗。 有人认为输液可以活血化瘀，改善微循环，预防血栓，但平时输液对防治血栓基本没有作用，必须要长期、规律性口服降压药物，综合干预其它的危险因素，才是最好的高血压治疗方法。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。

高血压危象是病人的血压非常高，一般来说达到180/120mmHg以上，病人出现非常紧急的状态，可能会头疼、视物模糊、心慌、出汗，要尽快把血压降下来，要求在0.5-1个小时把血压下降一个级别。原来高血压Ⅲ级，现在降到高血压Ⅱ级，比如把收缩压降到160mmHg以下，舒张压降到100mmHg左右，之后再缓慢进行降压。为了尽快降低血压，在医院里使用静脉专用降压药，比如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔，用专用的注射泵给病人很均匀的泵入到静脉血管里，让血药浓度恒定、稳步的把血压降下来，降到安全范围。

对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需要能够快速把血压降低到一定水平的药物。硝普钠不仅可以扩张动脉还可以扩张静脉，起到快速降压的作用，但是还不能把血压迅速降至太低水平，一般会把血压降到20%左右维持一段时间，然后再缓慢应用药物把血压往下降。比如患者血压是200/100mmHg以及高血压危象，应用硝普钠降血压不能快速把血压降至160/80mmHg。所以临床上遇到高血压危象，在应用药物时要注意监测血压，不仅要达到降压目的还要监测血压，平稳地控制血压。