高血压危象

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应该及时做好明确定位，及时切除手术治疗。不然如果肿瘤突然分泌大量的儿茶酚胺，可以引起高血压危象，出现生命危险。近年来随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤定性定位诊断技术是大大提高，因此手术的成功率也得到提高。另外，对术前采用药物，比如α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负荷，使原来减缩的血管容量扩大，保证手术成功。另外还有间碘苄胍治疗，主要用于手术不能切除的恶性嗜铬细胞瘤。术后的处理，在肿瘤切除以后，患者血压会很快下来，但是术后血压没有下来，可能是肿瘤没有切除干净，或者已经伴有原发性高血压或者肾性高血压的情况。对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者，可以长期药物治疗。多数肿瘤生长很慢，应用肾上腺素能受体阻滞剂或者α-甲基酪氨酸长期治疗，可以有效抑制儿茶酚胺的合成。

心率达到150次/分有一定风险，但是在临床中一般分为生理性和病理性。 生理性常见于过度运动即剧烈活动后，或一时情绪有较大的波动，心率会达到150次/分，通过休息或者调整情绪，心率可降到正常。 病理性常见于高血压，若血压达到170mmHg，心率在150次/分左右，则属于高血压危象，需进一步进行对症治疗。如果病人合并有心衰、冠心病，心率达到150次/分也非常危险，应该到医院积极就诊；如果患者合并有房颤、室上速、心率达到150次/分，属于心律失常的急性发作，应该到医院积极救治，降低心率；如果合并其它疾病，如甲亢、贫血、肿瘤，患者心率也可上升到150次/分，表明疾病有大的进展，需及时到专科医院做进一步治疗。

气管镜检查目前是一项比较成熟的检查技术，但是毕竟是创伤性检查，存在检查风险，尤其是以下几类患者风险较大： 1、一个月内发生过急性心梗的患者； 2、存在活动性大咯血的患者； 3、血小板计数较低的患者，正常血小板计数在100×10^9/L，如果患者血小板计数在20×10^9/L以下，不适宜做气管镜检查，以免出现大出血； 4、妊娠期间； 5、恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内压较高的患者。 因此，如果需要进行气管镜检查，建议权衡利弊，准备好抢救措施。

老年人突发高血压通常达到高血压危象，急救方法如下： 1、患者需保持镇静，环境宜安静，并排除诱发因素，若饮酒导致突发高血压，需避免饮酒；若情绪激动导致突发高血压，需排除相关情绪因素； 2、若患者有高血压病史，熟悉降压药且有一定疗效，可自行服用药物控制血压，否则需遵医嘱进行药物治疗； 3、老年人突发高血压需及时就医，避免出现脑出血、心衰等并发症。

躁郁症是一种心理障碍疾病，其特点是情绪波动，时而抑郁，时而暴躁，严格来说躁郁症患者在饮食上无较多禁忌，应正常饮食，营养均衡，多摄取新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物。患者发病期间需加强护理，严防意外。如患者服药期间，口服单胺氧化酶抑制剂类药物，尽量减少或避免奶酪等奶制品的摄入，否则会造成高血压危象等严重症状。

老年人患有原发高血压或者继发高血压时，在特殊诱因存在情况下，血压突然急剧升高，达到180/120mmHg以上，同时伴有心、脑、肾、眼底的损害，称为高血压危象。高血压危象包括高血压脑病、高血压急性心脏衰竭、高血压急性肾功能不全，或者鼻出血，以及高血压引起主动脉夹层。 发生高血压危象时，患者需要紧急住院、紧急处理。患者最好能够静脉应用降压药物，降压药要使血压达到可控水平，即在两个小时之内使血压下降小于25%，在2-6小时之内血压下降至160/100mmHg左右，随后24-48小时，血压逐渐恢复正常。如果血压降得过快，最终可以导致重要脏器供血不足，引起脏器缺血坏死，可以引起急性脑梗。 所以在高血压危象时，一定要及时就诊，及时住院处理，需要将患者送入重症监护室，观察血压，逐渐得到合理控制。

高血压危象是病人的血压非常高，一般来说达到180/120mmHg以上，病人出现非常紧急的状态，可能会头疼、视物模糊、心慌、出汗，要尽快把血压降下来，要求在0.5-1个小时把血压下降一个级别。原来高血压Ⅲ级，现在降到高血压Ⅱ级，比如把收缩压降到160mmHg以下，舒张压降到100mmHg左右，之后再缓慢进行降压。为了尽快降低血压，在医院里使用静脉专用降压药，比如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔，用专用的注射泵给病人很均匀的泵入到静脉血管里，让血药浓度恒定、稳步的把血压降下来，降到安全范围。

对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需要能够快速把血压降低到一定水平的药物。硝普钠不仅可以扩张动脉还可以扩张静脉，起到快速降压的作用，但是还不能把血压迅速降至太低水平，一般会把血压降到20%左右维持一段时间，然后再缓慢应用药物把血压往下降。比如患者血压是200/100mmHg以及高血压危象，应用硝普钠降血压不能快速把血压降至160/80mmHg。所以临床上遇到高血压危象，在应用药物时要注意监测血压，不仅要达到降压目的还要监测血压，平稳地控制血压。

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，舒张压超过130mmHg。高血压危象的原因是血管急剧痉挛。高血压危象可引起一系列的靶器官损害，表现出器官功能障碍等情况，主要分为高血压急症和高血压刺激症两种情况。高血压急症是指血压在短期内急剧上升，导致心、脑、肾等靶器官的损害，临床表现为高血压病人突然出现恶心、呕吐、头昏、头痛、胸闷、胸痛、面色苍白或者面色潮红，以及肺水肿、呼吸困难等症状，要引起大足够的重视。这种情况下，患者的病情很危重，要立即送往医院救治。

高血压危象合并存在靶器官损伤，选择静脉注射降压药。高血压危象患者无合并存在靶器官损伤，使用口服降压药，控制血压。高血压危象血压范围划分为： 1、轻中度高血压患者，合并存在有心、脑、肾等靶器官损伤，即高血压危象；无合并存在、无重要器官损伤，收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg，即是高血压危象； 2、高血压危象合并存在靶器官损伤，控制收缩压在110-120mmHg。