高蔚

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
在一般来说，恶性肿瘤发生了远处器官的转移，说明肿瘤进展到晚期，出现这种情况，患者的生存期很有限，而且主要由两方面决定，一是原发肿瘤的恶性程度，二是患者自身的身体基础。胆囊癌作为一种恶性程度非常高的肿瘤，从发现胆囊癌起，一般认为其生存期或者说一年生存期都是非常有限，如果发生了肝转移，可能在短期之内，三个月到半年患者可能就会出现死亡的情况，预后非常差。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
对于有症状和有并发症的胆囊结石，其治疗主要就是手术的治疗，只要是患者的一般状况，如心肺功能，其他多脏器的功能或者有无恶性肿瘤的情况，只要没有绝对的禁忌症，一般都要行手术治疗。最经典的就是腹腔镜的胆囊切除术，但是现在人们越来越重视胆囊的功能，在一些胆囊功能良好，症状比较轻，结石不是很多或者结石很成型能够取干净的情况下，我们现在也可以进行保胆的取石手术，然后术后进一步的口服一些纯生物制剂的药物来预防胆囊结石的复发。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的治疗费用和其治疗的效果与预后跟它的疾病严重的程度是密切相关的，一些轻型和部分中型的胰腺炎，通过禁食药物治疗症状可以有明显的好转，其相对应的治疗费用也就比较低，但是一部分中型的和一些重型的胰腺炎，它的症状非常严重，患者会出现一些危及生命的情况，如重症的感染、器官衰竭等。它不仅仅需要药物的治疗，还需要进一步的生命支持治疗，还有可能要对胰腺周围的坏死物质进行一些穿刺引流乃至手术等一些有创的治疗。所以这种情况下费用就非常高昂，而且患者的预后也存在一定的风险。有文献报道重型胰腺炎它的死亡率可以达到50%。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的治疗根据其分期、分型和病因，它的治疗方法有所不同。总结来说，大的方面分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要是禁食、胃肠减压、补液，防治休克、止痛、抑制胰酶的分泌，抑制胃液的分泌、营养支持、抗生素治疗、中医药治疗等，这是一些非手术治疗的方法。手术治疗的方法主要就是针对一些重型的胰腺炎，胰腺周围的坏死组织就要根据病情，可能在短期或者是胰腺炎的症状控制比较稳定之后清除胰周的坏死组织。对于胆源性胰腺炎的患者，要酌情和早期或者是病情稳定后进行一个胆道结石的取出，来解除它的病因。所以说急性胰腺炎的治疗是相对复杂的，要根据具体的病情来选择最合适的治疗方法。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎是指各种原因所导致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，它的临床特征是反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或丧失，慢性胰腺炎的主要症状是腹痛，腹痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，成束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降，约1/3的病人有胰岛素依赖型糖尿病，1/4的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降，糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人和因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎有多种的致病因素，在国内主要以胆道疾病为主，称为胆源性胰腺炎。西方国家主要与过量饮酒有关，我们称之为酒精性胰腺炎。在展开来说，急性胰腺炎的致病因素主要有局部的和全身的。局部的因素主要就是胰腺及其周围器官，一些疾病导致的胰腺炎，第一点就是最常见的胆源性的胰腺炎，主要有胆总管的结石引起胰酶的回流，胰腺的自身消化产生胰腺炎，还有十二指肠反流也是属于胰腺周围疾病导致的一个胰腺炎。十二指肠的压力增高，十二指肠液向胰管内反流也可以导致急性胰腺炎。全身的因素有过量饮酒，酒精性胰腺炎是一个常见的因素，一些创伤的因素，如上腹部的外伤或者是一些有创的操作刺激到胰腺，也可以导致急性胰腺炎。还有一个就是血液循环障碍，一些低血压、动脉栓塞、血管炎，还有一种目前我们比较常见的高脂血症的胰腺炎也很常见，所以说一些局部和全身的因素都是急性胰腺炎的致病因素。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要临床表现是寒颤、高热、肝区的疼痛和肝脏肿大，寒颤、高热是脓肿炎症的表现，体温常可高达39至40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力等消化道的症状和全身症状。肝区的疼痛多为钝痛或者胀痛，多数持续性，有的可牵涉到右侧肩部，右侧的胸部下方，还有肝区的叩击痛。巨大的肝脓肿，可使右侧的积累区，就是肝区呈现饱满的状态，实验室的检查是白细胞增高，明显的感染状态，X线或者CT可以发现肝区的阴影，进一步行一个脓肿的穿刺可以帮助诊断，所以说患者如果有高热、右上腹的疼痛一定要考虑到肝脓肿的可能。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石行手术治疗的费用也要依据他的胆囊结石的病灶情况来决定，一些常规的手术，正常的术前准备和术中的操作治疗以及术后恢复。如果患者没有一些基础疾病，大概1万至1万五左右可能就完成手术治疗，但是对于一些胆囊坏疽或者说患者心肺功能较差，这个手术治疗相应的费用就会增加，但是其实对于手术来说所用的器械耗材没有太大的区别，主要是对于患者全身的疾病和胆囊的疾病较重，可能会涉及到一些长期的术前准备，术后的恢复要比较长一些。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
从科学的角度来说，恶性肿瘤是不具备传染性的，只有一些所谓的传染病、肝炎、结核这些才叫具有传染性，所以说我们正常和恶性肿瘤患者日常的接触是没有危险的。但是除了一些确定的有基因突变导致的肿瘤以外。恶性肿瘤也没有明确的遗传性，所以不能说家里面人得了肿瘤，那他的亲属或者下一代是不是肿瘤就一定要得，也不是这样的。但是恶性肿瘤的发生是一个多基因、多因素导致的复杂过程，从遗传学等生物医学角度来说，恶性肿瘤是基因突变以及基因修复的战斗过程，因此科学的说法是恶性肿瘤具有遗传易感性，也就是说家族中如果有恶性肿瘤患者，那其他的家族成员应该密切的注意是否罹患，要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的致病因素有很多，在国内以胆道疾病为主，我们称之为胆源性胰腺炎，其主要的发病机理是胆道结石向下移动，可以阻塞胆总管末端，胆汁可经胆胰合流的共同通道反流入胰管，经细菌作用可损伤胰腺，导致胰液中的胰酶激活引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。还有一些其他的原因导致胆总管末端的梗阻，也会引起急性胰腺炎的发生。以上这些有胆道疾病而引发的急性胰腺炎统称为胆源性胰腺炎。