高脂血症

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高脂血症是指体内的脂质运转代谢紊乱，血脂其中包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇酯、磷脂和游离脂肪酸等。它的致病原因是因为血浆转运胆固醇和甘油三酯的脂蛋白合成加速或降解减缓，致使这些血脂的增高。高脂血症主要是可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，比如动脉粥样硬化，造成的冠心病，还有就是脑卒中等等的一些疾病。

脑动脉硬化不能治，血管与弹力绷带一样，随着时间的迁移会越来越硬，老化后不能软化，保健品不能使硬化的血管软化，30岁以后动脉硬化可以采取措施阻止进展，如有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤，可以通过治疗把血压、血糖控制在正常范围，同时有健康的生活方式，如低盐低脂饮食、不喝饮料、每天有氧运动1小时、保证足够睡眠、保持乐观的心态等，使血管硬化速度减慢，但不会停止。

中风即脑血管病，又称脑卒中。引起中风的原因如下： 1、性别：男性中风的发病率是女性的1.3-1.5倍； 2、年龄：年龄越大，患者的动脉硬化几率越大，越容易发生中风； 3、高危疾病：如合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症等疾病的患者容易发生中风； 4、情绪：情绪激动可诱发中风； 5、环境：温度寒冷、地域不同等环境因素可诱发中风。

小儿肾病综合征与成人肾病综合征表现相似，也表现为“三高一低”，主要症状是高度的水肿、大量蛋白尿、高脂血症、严重的低蛋白血症，低蛋白血症一般达到了25g/L以下。小儿肾病综合征的病理类型大多数是微小病变型，所以治疗相对简单。

急性心肌梗死病情发展迅速，多由于高脂血症、高血压或其他因素影响，造成局部冠状动脉斑块沉积、管腔狭窄，甚至影响血流，斑块破溃后易形成血栓，短时间内可使血管完全堵塞，心肌迅速坏死，进而引发急性心肌梗死。患者自觉症状强烈，疼痛持续时间长，且服用药物后不能缓解。建议及时拨打120，联系就近医院进行检查和治疗。

对于诊断急性胰腺炎的重要方法，需根据患者的症状以及是否存在诱因进行综合判断。急性胰腺炎的主要症状是较剧烈的腹痛，通常会在高脂餐或暴饮暴食、饮酒后发生。若患者存在胆道疾病的病史或罹患高脂血症，此时出现腹痛也需考虑是否为急性胰腺炎发作，急性胰腺炎导致的腹痛通常位于中上腹，也可以偏左或偏右。当腹痛发作时，患者通常喜欢呈屈曲位，因为胰腺的位置较深，屈曲位会在一定程度上缓解疼痛。因此，若患者存在胆道疾病的病史、高脂血症或饮酒史，在暴饮暴食后出现急性腹痛，应考虑为急性胰腺炎，建议及时前往医院就诊。医生通常会给患者进行血液检查，其中血淀粉酶是较敏感的指标，在急性胰腺炎发作6小时左右即可出现，但CT是诊断急性胰腺炎的金标准，通过CT可以直接观察到胰腺的变化。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

血脂高通常不会直接引起头痛，但长时间高脂血症后可以造成动脉硬化，包括脑动脉硬化，脑动脉硬化后可出现脑缺血、缺氧、头疼、头晕等症状。 若患者未得到充分休息，或因受凉、风寒感冒等原因，也可能造成头疼。如果患者患高脂血症同时存在动脉硬化，感冒时头疼可能较一般人明显。大部分情况下血脂高无法引起头疼，长时间血脂高同时合并脑动脉硬疾病，可能会出现头疼症状。