高甘油三酯血症

甘油三酯是脂质的组成部分，血浆中甘油三酯的来源主要包括外源性和内源性。外源性由食物中摄取的脂肪合成，内源性即自身合成。甘油三酯主要分布在肝脏，其次为脂肪组织。有明确原因所致的高甘油三酯血症患者应针对病因治疗，具体如下： 1、控制体重：超重或肥胖患者，减重5%-10%可使甘油三酯降低20%左右； 2、合理饮食：控制饮食总热量、碳水化合物及脂肪总量摄入，增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使甘油三酯降低20%-50%； 3、限制饮酒：甘油三酯严重升高者应立即戒酒； 4、适当运动：甘油三酯升高者，每日至少进行30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次，超重或肥胖患者应进一步增加运动量； 5、戒烟：吸烟不仅可升高甘油三酯，还会加速高甘油三酯血症对机体的危害，甘油三酯≥5.65mmol/L的患者，应首先采取药物治疗，建议就诊于内分泌科，给予相应治疗。

高血脂分为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。不同血脂升高的诊断标准不同，甘油三酯超过1.7mmol/L称为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症一般指甘油三酯超过2.6mmol/L，需进行高甘油三酯血症干预。干预包括生活方式干预以及药物干预。针对于正常人而言，总胆固醇超过5.2mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L是高胆固醇血症的诊断标准。另外医生需要根据心脑血管疾病的危险程度评分，如果病人危险程度非常高，即合并冠心病、脑梗，以及颈动脉明显变化狭窄、合并糖尿病的患者，均属于重症患者。 低密度脂蛋白需要控制到1.8mmol/L以内，尤其是放置支架，存在斑块、动脉硬化比较大的患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内为宜。以此有利于动脉硬化斑块逆转，或者至少避免使其发展过快。动脉硬化斑块的保护性因素为调脂；而破坏性因素则为患者血压、血脂、血糖控制不佳。当破坏性因素超过保护性因素时，病人的疾病则会继续发展。

血脂根据抽血化验检测成分、结果，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。一般分类根据发病原因，分为继发性和原发性；根据血脂理化特性分为Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 但临床多数根据血脂成分分型，分为高胆固醇血症型、高甘油三酯血症型、混合型即高胆固醇和高甘油三酯均存在。如果还要进一步分型，有的人分高低密度脂蛋白血症型、低高密度脂蛋白血症型。

高血脂临床中常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症，即胆固醇和甘油三酯均较高，还有低高密度脂蛋白血症。其中最有意义的且与临床最相关的为低密度脂蛋白，因低密度脂蛋白与粥样硬化性心脑血管疾病最为密切。如果患者存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需将血脂降到2.6mmol/L以下，如果同时合并冠心病、脑梗疾病，甚至需将血脂降到1.8mmol/L以下。 如果患者无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗疾病，仅为单纯血脂发生增高，建议患者进行生活干预。如低脂肪饮食、减轻体重、增加体育锻炼，还有戒烟限酒等，通过生活干预达到理想的标准。如果生活干预3个月仍不能达到理想标准，建议患者口服药物降脂治疗，使血脂保持在理想水平。

血脂稠即高脂血症，高脂血症包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高胆固醇血症和高甘油三酯血症注意事项并不相同，高甘油三酯血症或者高胆固醇血症治疗首先是从生活、饮食习惯着手。甘油三酯升高经常与进食油腻食物增加，或者进食主食增加相关。胆固醇升高与进食油腻食物，动物内脏或者蛋黄类型食品过多摄入有关。 但是胆固醇、甘油三酯升高除与以上因素有关以外，部分患者与自身代谢有关。患者除饮食注意以外，需要加强运动。运动可以减重，消耗能量、消耗葡萄糖、消耗脂肪。脂肪消耗以后，血液脂肪会达到逐渐动员，产生能量。所以一般患者需要注意饮食和运动，可以进行降脂。 对于轻度血脂增高病人，首先从饮食和运动调整后，观察两个月的时间。如果两个月以后血脂依然升高，需要进行药物干预。胆固醇高的高脂血症患者，一般需要选择服用他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。另外胆固醇高的患者可以服用依折麦布，抑制胆固醇吸收。甘油三酯高则会服用贝特类药物，比如非诺贝特、苯扎贝特和烟酸类药物，比如阿昔莫司。患者降低血脂需要从生活、运动以及药物三个方面综合考虑。

血脂异常症状包括以下几点： 1、黄色瘤：通常为早发性角膜环与眼底改变。黄色瘤是一种异常、局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色包括黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，眼睑周围较常见。血脂异常患者还可出现角膜环，位于角膜外缘，呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生在40岁以下。严重高甘油三酯血症可出现脂血症眼底改变； 2、动脉粥样硬化：脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管与周围血管病变。部分家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病甚至心肌梗死； 3、游走性多关节炎：严重高胆固醇血症患者可以出现游走性多关节炎； 4、急性胰腺炎：严重高甘油三酯血症患者，当浓度＞10mmol/L时可以引起急性胰腺炎。

高脂血症通常需要看内分泌科或者心内科，高脂血症最大的危害就是可以导致动脉粥样硬化，包括心脑血管疾病、冠心病以及脑血管疾病、下肢动脉粥样硬化症。高脂血症的患者就诊，要明确是哪种类型的高脂血症，是高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或者混合性的高脂血症。还要看病因是什么，是原发性的高脂血症，还是继发性的高脂血症：1、原发性高脂血症：通常与基因的突变有关系，具有一定遗传倾向和家族聚集性，但是多数原发性高脂血症的患者原因不明确，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果；2、继发性高脂血症：主要是继发于某些疾病或药物所导致，比如甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病，都可以导致高脂血症的发生，一些利尿剂以及β受体阻断剂可以导致高脂血症的发生。对于高脂血症的患者主要是根据病因进行治疗，如果是高胆固醇血症，通常采用他汀类的药物治疗。

高脂血症临床确诊需要患者到医院进行抽血检查，检查血脂以后满足以下条件中一项即可确诊，总胆固醇≥6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L，甘油三酯＞3.2mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇属于有益胆固醇，如果低于1.0mmol/L，也可称为高脂血症。胆固醇增高称为高胆固醇血症，甘油三酯增高称为高甘油三酯血症。如果高甘油三酯血症和高胆固醇血症同时存在，可以称为混合性高脂血症。 总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L，称为边缘性增高高胆固醇血症。这种情况如果合并冠心病、糖尿病，需要进行药物干预治疗。存在高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，对胆固醇的达标应严格控制。

高脂血症对怀孕有影响，具体如下： 1、现在生活条件好，饮食较有营养，比如鸡汤、骨头汤、猪蹄汤等过多食用可导致体内血脂升高。高脂血症对孕妇会存在影响，如果其血脂持续明显升高，可以引起动脉粥样硬化。如果是高甘油三酯血症，血脂明显升高，孕妇甚至会发生急性胰腺炎，这对整个妊娠状态都有不良影响，所以孕妇的饮食方面要均衡，不提倡高热量、高脂饮食大量摄入； 2、高脂血症对体内胎儿有影响，研究发现孕妇高胆固醇血症可以通过脐带、胎盘进入到胎儿体内，其可以沉积在大脑表面，引起胎儿大脑发育迟缓，对体内胎儿有不良影响。所以孕妇存在高脂血症，要及时就医，然后确定其是否需要进行干预。

高密度脂蛋白胆固醇是对机体有益的携带胆固醇脂蛋白。一般高密度脂蛋白的降低多伴有低密度脂蛋白升高，这是由于血脂代谢异常所导致。高密度脂蛋白为有益蛋白，可以把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行代谢。而低密度脂蛋白为对人体有危害的蛋白质，可以把肝脏上的胆固醇携带到动脉壁上进行镶嵌，造成动脉粥样硬化性心脏病。 一般在血脂异常的过程中多出现高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，同时可能合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症，这是血脂代谢异常的重要表现。发生这种情况时首先饮食控制，少食用高脂肪、高热量的食物，同时戒烟戒酒。若低密度脂蛋白升高过多还应加用降脂药物进行干预。