高甘油三酯血症

高密度脂蛋白胆固醇是对机体有益的携带胆固醇脂蛋白。一般高密度脂蛋白的降低多伴有低密度脂蛋白升高，这是由于血脂代谢异常所导致。高密度脂蛋白为有益蛋白，可以把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行代谢。而低密度脂蛋白为对人体有危害的蛋白质，可以把肝脏上的胆固醇携带到动脉壁上进行镶嵌，造成动脉粥样硬化性心脏病。 一般在血脂异常的过程中多出现高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，同时可能合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症，这是血脂代谢异常的重要表现。发生这种情况时首先饮食控制，少食用高脂肪、高热量的食物，同时戒烟戒酒。若低密度脂蛋白升高过多还应加用降脂药物进行干预。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
血浆甘油三酯含量<1.7mmol为正常，在1.7-2.25mmol之间被诊断为边缘性升高，超过2.26mmol可诊断为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症的主要病理改变包括由于过多的脂质沉积在局部组织形成的黄色瘤，以及异常增多的脂质沉积在内脏器官所形成的脂肪肝。其临床表现主要包括脂质在真皮内沉积所形成的黄色瘤，脂质在血管内皮沉积所形成的动脉粥样硬化，少数患者可以因为乳糜颗粒栓子栓塞胰腺的毛细血管而导致胰腺炎，但多数患者没有明显的症状和异常体征。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
出现高甘油三酯血症，首先要控制饮食，从饮食上控制，改变生活习惯来控制高甘油三酯，要低脂低盐饮食，少吃油腻的食物。如果饮食上控制不了，要加用药物进行治疗。药物治疗：对于甘油三酯偏高的患者，一般使用贝特类的降脂药，常用的药物有非诺贝特，苯扎贝特等药物，它们主要有降低甘油三酯，减少血脂异常，抗动脉粥样硬化的作用。

高脂血症临床包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症，许多人认为甘油三酯高才叫高脂血症，其实高胆固醇血症危害更多。高甘油三酯血症导致后果主要有以下方面： 1、脂肪肝：很多年轻人不注意锻炼、不注意饮食，经常会出现肥胖，检查发现甘油三酯高，B超发现脂肪肝，脂肪肝对肝功有损害； 2、甘油三酯进一步升高，若升高达一定程度，患者需要及时进行处理，超过了6mmol/L时可能导致自发性胰腺炎，这是一种比较严重疾病； 高胆固醇血症与心血管疾病密切相关，也是心血管医生非常关注疾病。而高胆固醇血症常被大众所忽视，大众通常认为胆固醇高不能产生危害，其实胆固醇升高会沉积在血管壁，造成动脉硬化、冠心病甚脑梗塞等严重心脑血管疾病。

血脂可分为甘油三酯与胆固醇两大类。血脂高也称为血脂异常，血脂较高或较低，均可影响患者健康。血脂高可分为多种类型，如单纯甘油三酯高、单纯胆固醇高或二者均高。而高胆固醇也可分为低密度脂蛋白高、高密度脂蛋白或脂蛋小a高。 高甘油三酯血症与患者饮食关系密切，胆固醇与饮食关系并不密切，而与处理胆固醇的能力下降有关。脂蛋白a则与遗传关系密切。不同的血脂异常类型进行的治疗方法有所区别。因此血脂高并不可反映患者全部情况，若患者出现血脂高，需至医院心血管与内分泌科室进行系统检查，制定恰当的治疗方案。

血脂异常症状包括以下几点： 1、黄色瘤：通常为早发性角膜环与眼底改变。黄色瘤是一种异常、局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色包括黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，眼睑周围较常见。血脂异常患者还可出现角膜环，位于角膜外缘，呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生在40岁以下。严重高甘油三酯血症可出现脂血症眼底改变； 2、动脉粥样硬化：脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管与周围血管病变。部分家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病甚至心肌梗死； 3、游走性多关节炎：严重高胆固醇血症患者可以出现游走性多关节炎； 4、急性胰腺炎：严重高甘油三酯血症患者，当浓度＞10mmol/L时可以引起急性胰腺炎。

高脂血症临床确诊需要患者到医院进行抽血检查，检查血脂以后满足以下条件中一项即可确诊，总胆固醇≥6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L，甘油三酯＞3.2mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇属于有益胆固醇，如果低于1.0mmol/L，也可称为高脂血症。胆固醇增高称为高胆固醇血症，甘油三酯增高称为高甘油三酯血症。如果高甘油三酯血症和高胆固醇血症同时存在，可以称为混合性高脂血症。 总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L，称为边缘性增高高胆固醇血症。这种情况如果合并冠心病、糖尿病，需要进行药物干预治疗。存在高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，对胆固醇的达标应严格控制。

高脂血症对怀孕有影响，具体如下： 1、现在生活条件好，饮食较有营养，比如鸡汤、骨头汤、猪蹄汤等过多食用可导致体内血脂升高。高脂血症对孕妇会存在影响，如果其血脂持续明显升高，可以引起动脉粥样硬化。如果是高甘油三酯血症，血脂明显升高，孕妇甚至会发生急性胰腺炎，这对整个妊娠状态都有不良影响，所以孕妇的饮食方面要均衡，不提倡高热量、高脂饮食大量摄入； 2、高脂血症对体内胎儿有影响，研究发现孕妇高胆固醇血症可以通过脐带、胎盘进入到胎儿体内，其可以沉积在大脑表面，引起胎儿大脑发育迟缓，对体内胎儿有不良影响。所以孕妇存在高脂血症，要及时就医，然后确定其是否需要进行干预。

高脂血症是常见的代谢性疾病，包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以及混合性的高脂血症。高甘油三酯血症多见于2型糖尿病的患者，分为原发性的高脂血症和继发性的高脂血症。继发性的高脂血症主要继发于疾病，或者是某些药物导致血脂升高。在饮食方面需控制、减少高脂饮食的摄入，比如少吃油腻的食物，可以增加运动，以保持合理的体重。还可以使用贝特类的药物，贝特类药物对于降低甘油三酯的效果较为显著，目前还有鱼油类的药物也可以起到降低甘油三酯的作用。

血脂代谢异常最常见的是高甘油三酯血症，部分人群查体报告上显示甘油三酯水平较高，有些人甚至会出现乳糜血。高甘油三酯会给机体带来很大的危害，特别是会造成急性胰腺炎，所以要进行有效治疗。甘油三酯水平轻度升高的患者首先应进行饮食干预，甘油三酯升高比较明显的患者要进行药物干预，最常用药物是贝特类，如非诺贝特，可有效降低甘油三酯水平。其它药物，如烟酸类药物，也有一定降甘油三酯的效果，但疗效不如贝特类药物。 总之，高甘油三酯血症患者首选药物是贝特类药物，常用非诺贝特，其次可以选烟酸类或烟酸衍生物，如阿昔莫司。鱼油类降脂药也可以选用，如多烯酸乙酯软胶囊，都可以在一定程度上降低甘油三酯水平。