高泌乳素血症

乳头溢液是乳腺疾病最常见的症状之一，仅次于乳房疼痛和肿块。乳头溢液的原因较多，可以是生理现象，也可以是病理现象。最常见的有以下3类： 1、由非哺乳期激素水平异常波动引起的生理性溢液，可表现为双侧、多孔溢液； 2、由乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至乳腺癌引起，多表现为单侧溢液，可为浆液性、水样或血性溢液； 3、由全身性疾病，如高泌乳素血症、垂体瘤或患者长期服用抗抑郁药物、避孕药、镇静药等引起的非肿瘤相关性的病理性溢液。 非生理性的乳头溢液需多加关注和重视，积极寻找病因，并进行相应的处理。

无排卵性不孕，顾名思义指没有排卵而导致的不孕。首先需明确无排卵的原因，找到原因，针对病因进行相应的治疗。如多囊卵巢综合征的患者，建议规律生活，适当运动，适当减重，必要时可服用药物促排卵。高泌乳素血症患者可口服溴隐亭，将高泌乳素降下，使月经来潮、排卵，可监测排卵、指导同房。还有甲状腺功能异常患者，需将甲状腺功能纠正，达到治疗目的。 临床上药物促排首选口服药，目前常用克罗米芬及来曲唑，临床来曲唑使用较多，因其对内膜影响更小。需指导患者用药，经B超监测卵泡大小，当卵泡达到18mm以上可以用HCG，即绒毛膜促性腺激素肌注促排，指导排卵前同房，从而提高妊娠概率。

男性由于泌乳素水平升高可以使男性乳房发育，有些患者还可出现溢乳，是由于高泌乳素血症、泌乳素瘤所导致。目前对于垂体激素性疾病只有泌乳素瘤可仅通过药物治疗，一般应用溴隐亭治疗，从小剂量开始逐渐加量。使用溴隐亭过程中最好为晚上服药，因为溴隐亭可导致体位性低血压，即睡后起床易出现头晕、乏力症状，称之为体位性低血压，因此一般建议患者晚上服用。 对于男性出现的乳房增大、泌乳，要及时检查下丘脑-垂体，看是否发生泌乳素瘤。如果发生，可给予药物治疗，一般不需要手术治疗。

泌乳素水平增高需要反复测量。临床泌乳素水平受诸多因素影响，如感染、应激、睡眠不佳、环境因素、心理压力较大均可以造成泌乳素水平增高。泌乳素水平正常一般并无问题，泌乳素水平高不能确诊属于病态疾病。 一般血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因引起的泌乳素升高。如感染、应激、环境压力等；＞200μg/L考虑泌乳素瘤可能性较大，需要结合患者垂体核磁以及内分泌实验明确诊断是否为泌乳素瘤。

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

阳萎称为勃起功能障碍，是非常宽泛一类疾病。阳痿分很多种类型，分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。由于心血管疾病、糖尿病、高泌乳素血症等导致，勃起功能障碍有很多种类型，阳痿能否治好，应该针对亚型分析。 针对心理性勃起功能障碍，在心理压力得到充分缓解之后，很多人能够克服心理压力，得到很大改善。针对高泌乳素血症导致勃起功能障碍，在泌乳素血症控制之后能够得到很多改善，像阳痿，可以确切根治。有些因为确切疾病、外伤等，或是功能退行性改变，没有办法彻底治疗好情况下，性欲正常，可以通过海绵体假体进行相应治疗。

弱精症能治疗，弱精症是指精液中A级精子数和B级精子数相加＜32%的病人。正常男性A级精子数≥25%，B级精子数≥25%，A+B级精子数≥50%，治疗方法需根据病因进行选择，具体如下：1、左精索静脉曲张：最为常见，左精索静脉曲张导致睾丸生精上皮功能障碍，由于静脉曲张后导致局部温度升高，影响睾丸精子生成，精子活动率下降，导致病人出现弱精症症状。病人出现上述症状时，可行左精索静脉高位结扎手术治疗，通过左精索静脉高位结扎手术治疗后，多数病人弱精症症状会明显好转；2、高泌乳素血症：高泌乳素血症引起的弱精症病人可以口服溴隐亭治疗，由低促性腺激素综合征引起弱精症的病人还可以使用HCG治疗，通过HCG治疗多数低促性腺功能减退综合征的病人，弱精症症状会明显好转，如病人仍然不能生育时还可以采用辅助生育技术来完成生育任务。

检查激素六项建议空腹，因为检查激素六项时，有一项检测是催乳素检测，又称泌乳素检测，目的是为检查是否有高泌乳素血症、闭经、泌乳综合征这一类疾病。除空腹外，还建议尽量在早上9-10点钟，或10点钟左右进行检测。 女性激素六项内的泌乳素受饮食、睡眠质量影响，均会导致泌乳素水平骤然增加，会造成实际检验的误差。因此进行女性的激素五项或激素六项检测，建议空腹。除检测时间及检测前的注意事项，还需保证良好睡眠。在检测过程中，尤其在检测前0.5-1小时，建议在抽血室的门口静坐休息。但不建议刚睡醒时进行女性激素水平检测，也会发现泌乳素骤然升高，这种情况下检测的水平也非常不准确。因此建议在进行女性激素水平检测时，要空腹，尽量在9-10点钟进行这项检测，前一天晚上要保证良好、规律的睡眠，至少7-8小时。而且睡眠质量要求也比较严格，尽量不要出现半睡半醒、失眠、后半夜才睡着的情况。

高泌乳素血症会影响排卵，排卵是受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，影响泌乳素水平的神经递质多巴胺是在下丘脑，泌乳素细胞是在垂体，所以会影响下丘脑-垂体-卵巢轴工作，影响排卵。 当月经已经出现稀发，甚至闭经的患者常合并有排卵障碍，所以有一部分患者可能对于月经时间不敏感，认为3-4个月一次月经没有任何问题，最终就诊的原因是已经发生不孕症，取消避孕的措施一年以上仍然无法怀孕，经过一系列的检查，发现患有排卵障碍。在抽血查基础性激素时，发现此类患者是属于高泌乳素血症导致的排卵障碍，正是因为高泌乳素血症病人常患有排卵障碍，所以建议找生殖内分泌或者是不孕症方向医生就诊。

高泌乳素血症是由于各种原因而引起的泌乳素升高大于正常检测值，如26.7 ng/ml即为高泌乳素血症。垂体的泌乳素瘤为最常见的诱因之一，有垂体微腺瘤，也有大腺瘤，少见的一些原因就是甲状腺功能减退的病人或者多囊卵巢综合征的病人有一部分也合并轻度的泌乳素升高。还有就是某些药物的影响，比如长期服精神病类药物，其泌乳素也会升高，还有一些止痛的阿片类的药物，也可能会引起泌乳素升高。因为泌乳素很容易受应激因素影响，所以在测泌乳素的时候要注意在早上的9-11点监测，因为这个时间泌乳素是处于最低的水平。要注意的是患者需在抽血室内里等待静坐半个小时，因为除了药物会引起泌乳素下降之外，别的因素均可引起泌乳素升高。