高泌乳素血症

如果为生理性高泌乳素血症，如青春期女性未出现月经初潮，一般无需治疗，本身不属于病理性。部分哺乳期女性泌乳素高，多因一直存在乳汁分泌导致。部分病人断奶后不来月经，做性激素检查发现泌乳素高，此时无需急于进行治疗，有些病人断奶后迅速开始恢复排卵，导致泌乳素下降。但也有的病人没有月经，不能恢复排卵，所以可以观察3-6个月，部分患者可以自愈。 如果为病理性疾病引起，如垂体微腺瘤无法自愈。若因基础疾病，如严重肾功能损害导致的高泌乳素血症，随着基础疾病治愈后能够自愈。对于高泌素血症并不需要使用特殊药物治疗，所以自愈需要根据病因决定。如果内分泌出现紊乱，如垂体腺瘤或特发性高泌乳素血症，但月经紊乱伴溢乳、不孕等，仍需药物治疗，不应期待自愈。

生育期女性每个月经周期排卵一次，一次排一个卵，而且两侧卵巢基本上进行交替排卵，偶尔可见一次排两个或多个情况，通常发生于促排卵周期中。不排卵等于排卵障碍，是指患者卵细胞无法发育成熟或者是无法正常排出。 卵泡发育和排出受人体下丘脑-垂体-卵巢轴调控，故排卵障碍往往与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱密切关系，常见比如有下丘脑性腺功能减退、低促性腺激素、高泌乳素血症以及多囊卵巢综合征等。此外，精神因素和环境因素也会影响排卵情况。在临床上可以见到过度减重女性，也会出现不排卵症状。

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

高泌乳素血症最主要的临床症状如下: 1、月经紊乱：病人多以月经过少就诊，使用1-2张卫生巾月经周期即可结束，部分病人可能很长时间不来月经，超过6个月以上或超过病人的3个周期以上，可诊断为继发性闭经。所以，会出现闭经、月经紊乱或月经过少等情况； 2、溢乳：乳头有乳汁分泌，当病人检查泌乳素水平高时，需要由医生挤压双侧乳腺的乳汁。一些病人存在高泌乳素血症，并没有任何乳汁的分泌，但70％左右的高泌乳素血症的患者都能挤出乳汁，即出现溢乳； 3、伴随症状：因高泌乳素血症影响雌激素分泌，有些病人会出现骨质疏松，可能还会出现性欲下降。如果高泌乳素血症因垂体微腺瘤引起，可能会出现头痛，压迫视神经或对视神经造成影响，出现视野缺损等伴随症状。但大多数到妇科就诊的患者多是因为月经量少或月经紊乱、溢乳而就诊，所以此为两大最主要的高泌乳素血症的临床症状。

多囊卵巢综合征患者怀孕的危害如下： 1、多囊卵巢综合征患者如果是自己怀孕，流产风险较高，因为多囊卵巢综合征为内分泌疾病，患者会有高雄激素血症、高胰岛素血症，甚至合并轻度的高泌乳素血症，造成排卵异常。因此患者怀孕以后容易流产，且流产风险高； 2、如果患者促排卵，容易造成多卵泡同时生长，即卵巢过度刺激综合征； 3、肥胖引起多囊卵巢患者，可导致胎儿肥胖，肥胖儿围产期会出现并发症，比如高血压、妊娠期糖尿病。因为多囊卵巢患者胰岛素功能比正常人差，平常不怀孕表现不出，怀孕就会表现出来，表现为妊娠期糖尿病。围产期患者可能出现并发症，最后在分娩时有大出血风险。 因此多囊卵巢患者从优生优育的角度，需先调整内分泌，内分泌正常后再怀孕。

30岁如果出现闭经，为闭经过早，需要查找原因，再给予处理。有时与卵巢功能早衰相关，需要给予雌孕激素补充治疗，有时与高泌乳素血症相关，需要给予高泌乳素的相关治疗，有时与手术对子宫内膜造成的创伤相关。有时与宫腔粘连相关，需要行手术治疗分离宫腔粘连。因此要根据不同的原因，给予不同的处理。30岁闭经需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。上述内分泌疾病有相应的激素表达特点，需要作出鉴别和处理。例如卵巢功能早衰，通常表现为卵泡刺激素(FSH)显著升高，有时雌激素下降，需要给予雌、孕激素周期替代治疗，以预防骨质疏松。如果血雄激素过高，通常是多囊卵巢综合征的表现，如果泌乳素升高，则是高泌乳素的表现。

性功能减退包括以下几个方面，性欲减退、勃起功能减退称之为勃起功能障碍。性欲减退患者要进行男性性激素水平的检测，观察睾酮水平以及泌乳素水平是否在正常范围以内。睾酮水平降低的患者如果没有明确的禁忌症，可以采用补充睾酮的方法提高性欲。高泌乳素血症导致男性性欲减退，要进一步明确导致高泌乳素血症的原因，是否有垂体微腺瘤或者特发性高泌乳素血症，采用相应的治疗方法。 勃起功能减退就是勃起功能障碍，常用的治疗手段包括以下几个方面： 1、积极治疗原发的基础疾病，缓解紧张和焦虑的心情，嘱咐患者进行有益的有氧锻炼可以改善勃起功能，采用药物或其它治疗手段，常用的药物治疗方法包括PDE-5抑制剂，可以使70%-80％的患者有效的改善勃起功能； 2、阴茎真空负压吸引，可以有效的改善患者的勃起功能； 3、低能量的冲击波治疗勃起功能，改善勃起功能障碍，上述三种方法在临床当中逐渐推广应用，也是一线治疗方法； 4、如果没有有效地改善患者的勃起功能，还可以采用阴茎海绵体注射血管活性药物的方法改善勃起功能； 5、一线、二线保守治疗的方法都不能有效的改善勃起功能，最后就是阴茎起搏器，通过手术安装阴茎起搏器改善患者勃起功能。

高泌乳素血症临床表现如下： 1、泌乳素升高不超过正常值的3倍且无其他临床症状，建议在下午进行泌乳素检查； 2、特发性泌乳素增高：表现为闭经、泌乳，血清学检查泌乳素升高，影像学及其他检查无异常； 3、垂体微腺瘤：表现为闭经、泌乳，通过垂体核磁检查可发现病灶。

勃起硬度不够即临床上所说的勃起功能障碍。在同房过程之中偶然出现了一段时间的勃起硬度不够或者是因为勃起硬度不够终止同房，出现了若干次等，统称为勃起功能障碍，要进一步的进行诊断和治疗。勃起功能障碍可以分为心理性和器质性两种情况，针对器质性可以找到病理性因素，比如糖尿病、高泌乳素血症以及心血管疾病等，找到疾病之后要积极的进行原发疾病的治疗。更多的针对年轻男性来讲是心理压力负担导致的心理性勃起障碍，可以使用调理以及辅助勃起的药物降低心理压力，从而缓解或者治疗勃起功能障碍。

高泌乳素血症治疗的手段，第一、是药物治疗，使用西医西药和中蒙药，第二、是手术治疗，考虑手术切除肿瘤，第三、是放射治疗。