高泌乳素血症

泌乳素高的情况较常见，如果泌乳素水平高的患者就诊，需先寻找泌乳素升高的病因。对于生理性的升高，只需去除病因，比如患者昨日晚间休息不佳，昨日晚间加班，今日泌乳素水平升高，可让患者择日复查。对于药物性的泌乳素升高，需权衡利弊，请多学科会诊，判断是否需要更换药物。药物性的泌乳素升高通常不需要使用多巴胺受体激动剂治疗，而下丘脑相关疾病引起的泌乳素升高通常会转至相关的专科治疗，空泡蝶鞍征引起的高泌乳素血症也需要处理。 如果患者血清泌乳素水平不高，泌乳少，呈有规律的排卵，没有生殖要求的患者可以随诊，也不需要治疗，而垂体泌乳素瘤及特发性高泌乳素血症患者首选多巴胺受体激动剂。如果药物治疗无效，不能耐受药物或者泌乳素瘤瘤体较大压迫视交叉，则患者急需减压，甚至有侵袭性垂体瘤，伴脑脊液漏的患者，可选择手术治疗。

没结婚可以检查不孕不育，包括女性在没结婚前的月经很乱，可评估自身状况，包括比较典型的多囊卵巢、卵巢功能减退，或其他内分泌疾病，如合并有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症，或曾经患过感染性疾病，包括盆腔炎、阴道炎、内膜炎，以及合并有子宫内膜异位症、内膜息肉、大的子宫肌瘤等明确诊断后采取针对性治疗，如处于炎症急性期，可进行抗感染治疗等。对于男性在结婚前，如怀疑存在性功能障碍，如勃起障碍，或生殖道感染的问题，也可进行针对性治疗或检查。不孕不育部分在怀孕前可以做的检查，等同于所谓的孕前检查，或婚前检查，有助于夫妻在合适的时间，或及时发现疾病，以阻断疾病进展，或来阻断疾病对女性生育率，及男性生育率造成的不可逆损害，继而有助于提高怀孕后生育的能力。综上所述，建议在结婚前进行适当、合适的不孕不育检查，主要目的是保护其生育率，避免生育率恶化继而导致结婚后想怀孕的时候怀不上。

生殖激素异常可导致睾丸生精功能低下。部分男性不育患者就诊时，医生通常通过一项特殊化验检查即性激素判断患者睾丸生精功能，性激素中的泌乳素异常，如由于垂体瘤或下丘脑病变引起泌乳素增高，出现高泌乳素血症，可导致睾丸生精功能低下，泌乳素增高可抑制睾丸生精促卵泡生成素或者促黄体生成素水平，引起睾丸生精能力降低。

高泌乳素血症会影响排卵，排卵是受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，影响泌乳素水平的神经递质多巴胺是在下丘脑，泌乳素细胞是在垂体，所以会影响下丘脑-垂体-卵巢轴工作，影响排卵。 当月经已经出现稀发，甚至闭经的患者常合并有排卵障碍，所以有一部分患者可能对于月经时间不敏感，认为3-4个月一次月经没有任何问题，最终就诊的原因是已经发生不孕症，取消避孕的措施一年以上仍然无法怀孕，经过一系列的检查，发现患有排卵障碍。在抽血查基础性激素时，发现此类患者是属于高泌乳素血症导致的排卵障碍，正是因为高泌乳素血症病人常患有排卵障碍，所以建议找生殖内分泌或者是不孕症方向医生就诊。

高泌乳素血症最常见的病因为垂体的泌乳素瘤。这个垂体肿瘤有一部分人能根治，但是一部分人不能根治，其判断方法是，一般把泌乳素降到正常之后，逐渐把溴隐亭减量到维持量，服药大概三年左右，可尝试停药，如果停药之后，发现它泌乳素不再升高，垂体瘤也消失了，后期定期复查即可。但若停药之后复查泌乳素，发现泌乳素又升高了，月经再次紊乱，垂体瘤复发，那就需要继续服药，所以有一部分患者是能够根治，有一部分患者是需要终身服药的。若为甲状腺功能减退，多囊卵巢综合征等引起，则可将原发病控制，泌乳素即可降到正常。

高泌乳素血症，各种原因都可能引起泌乳素增高，像生理性泌乳素升高，还有一些病理性的情况，即不正常的情况，比如多囊卵巢综合征，它会引起泌乳素血症，还有垂体是大脑里专门调节泌乳素分泌的一个腺体，它出现混乱，也会引起泌乳素增高。还有脑里面垂体长了肿瘤，也可能引起血里面泌乳素增高，我们叫高泌乳素血症。泌乳素主要是促进乳腺分泌，症状主要是泌乳，即乳头突然可能会有乳汁流出来。泌乳是泌乳素血症，高泌乳素血症同时又是内分泌疾病，会引起妇女内分泌混乱，最主要的表现在不来月经，即闭经，泌乳这样子。

催乳素是脑垂体分泌的一种多肽激素，又称泌乳素。妇女在怀孕后期以及哺乳期时，泌乳素分泌旺盛以促进乳腺发育与泌乳。泌乳素升高引起的疾病，医学上称作高泌乳素血症，是一种下丘脑垂体性腺功能失调性疾病，表现为月经量减少、月经稀发、闭经、不孕、溢乳、更年期综合征等。泌乳素过高也会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，导致雌激素、孕激素合成减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，导致不孕不育。

高泌乳素血症临床表现如下： 1、泌乳素升高不超过正常值的3倍且无其他临床症状，建议在下午进行泌乳素检查； 2、特发性泌乳素增高：表现为闭经、泌乳，血清学检查泌乳素升高，影像学及其他检查无异常； 3、垂体微腺瘤：表现为闭经、泌乳，通过垂体核磁检查可发现病灶。

泌乳素瘤导致的高泌乳素血症可引起闭经、女性月经失调、不孕或生殖功能障碍。当泌乳素轻度升高时，可引起黄体功能不足而反复发生自然流产，随着血清泌乳素水平进一步升高可出现排卵障碍，临床表现为功能性子宫出血、月经稀发、闭经及不孕症。对于泌乳素微腺瘤患者，如能耐受溴隐亭的副作用，几乎所有接受治疗的微腺瘤患者，在开始治疗后数天或几周内泌乳素分泌均可恢复正常，随后患者的性腺功能也逐渐恢复。女性月经多在2-3个月内出现，有时可能在月经未来之前发生妊娠，因此已婚女患者在有规律性月经恢复之前应注意非药物性避孕。若考虑生育，溴隐亭应优先选用，因其为短效药物，妊娠一经证实即可停用。

垂体泌乳素腺瘤是最常见的一类分泌型垂体瘤，大概占到具有分泌功能垂体瘤的30%-40%。临床表现主要有三大类：1、由于高泌乳素血症引起的症状，在女性主要表现为月经紊乱，比如经量减少、经期延长，甚至停经，严重时还可能会出现溢乳。男性也可以发生垂体泌乳素腺瘤，突出的表现是性功能减退、阳痿、不育等症状；2、如果垂体泌乳素腺瘤体积比较大，还会压迫周围的神经结构，从而出现垂体功能低下的表现。即由于垂体泌乳素腺瘤，使正常的垂体功能受压，从而使垂体正常的分泌激素水平下降，从而引起一系列的表现。如果垂体瘤增大比较明显，还会压迫视神经、视交叉，造成患者的视野缺损、视力下降等表现；3、如果垂体瘤进一步增大，还可能会出现颅内压增高的症状，患者出现头痛、呕吐，以及垂体瘤侵犯颞叶、额叶，甚至引起癫痫发作等表现。