高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
《中国脑性瘫痪康复治疗指南》的定义为脑瘫是一组中枢性的运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑瘫的运动障碍伴有感觉、知觉、认知、交流和行为的异常，以及癫痫和继发肌肉、骨骼的问题。通俗的说脑瘫就是脑性瘫痪，因为脑袋的问题引起来的四肢运动的异常，它主要表现为运动发育的迟缓、持续的异常姿势和异常的运动模式，还有原始反射的发育延迟，肌张力和肌力的异常，随着年龄增长而出现的继发性损伤。\n可分为痉挛型四肢瘫，就是双上肢、双下肢都有问题；痉挛型双下肢瘫，即两条腿有问题；痉挛性偏瘫，就是左侧或者右侧的胳膊、腿有问题；不随意运动型脑性瘫痪，就是孩子的运动不受控制，难以受意志的控制；共济失调性脑性瘫痪，这一型脑性瘫痪主要是运动不平衡、共济失调；混合性囊脑性瘫痪，就是上面几种类型混合到一起的情况。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
语言障碍是小儿脑瘫常见的伴随症状，一旦发生了语言障碍后，这种脑瘫的孩子最主要的治疗方法是做正规的语言训练，给予规范的语言训练，有一部分孩子这些临床症状是能得到改善的。语言训练是一个独立的学科，它是脑瘫治疗中三大治疗方法当中的一种，就是PT、OT、ST，是运动疗法、作业疗法和言语疗法，它是脑瘫康复的三个主要支柱之一，一旦发生了语言障碍后，找语言训练师给予规范的语言训练，还是能从很大程度上改善这部分小孩的临床症状的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫儿童的生命跟他会不会独立行走有很大的关系。一般3-7岁之间可以独立行走的儿童，他的生命可以存活到成年，十几岁、二十几岁、三十几岁都有可能。超过7岁不会独立行走的脑瘫儿童，他的生命一般很少能存活到成年。因为他需要家庭劳动力经年累月的照顾，不能生活自理、不会吃饭、不会穿衣。这种孩子的生命很多都在8-12岁之间，因为营养不良或者坠积性肺炎等感染而致死要命。这一部分生活不能自理的孩子，他的生命预期跟家里人照顾脑瘫孩子护理人员的责任心、家里的经济实力有很大的关系。家里经济条件越好，照顾的人越尽心，他活得时间越久，家里的条件越差、照顾人员越没有责任心，这种孩子的生命越短。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫和弱智不一样，脑瘫最主要的症状是运动发育落后和异常的运动模式，一部分伴有智力的低下，还有一部分是智力正常的，这是脑瘫的表现。所以脑瘫孩子可能智力低下也可能智力不低下，有一部分脑瘫的孩子还可以上到大学。弱智的表现主要是智力低下，胳膊腿是正常的，活动是正常的，他的运动功能可能跟正常人一样，但是智商低，学习能力、理解能力、记忆能力比同龄人及正常人要落后很多。主要的表现是智商低。弱智的儿童合并脑瘫比较少，弱智儿童合并脑瘫的比例估计占2%-3%，不超过5%。脑瘫儿童合并自理障碍的比较多，估计有30%的脑瘫都会有合并智力障碍，所以脑瘫和弱智是有关联的，但是又不是完全一样的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
发育落后的孩子长大后能不能正常分两个方面来看：\n1、病情的严重程度，发育测试的五项指标当中有大运动、精细运动、语言、适应性和个人社交能力。如果其中的一项发育落后，定义为发育指标延迟，这种孩子大多数预后良好，通过积极的干预治疗，70%可以达到正常，治疗痊愈，还有15%治疗以后也是发育延迟，还有15%会加重变成智力障碍和脑性瘫痪，如果五项指标当中有两项或者两项以上的发育落后延迟，就诊断为全面发育迟缓，这一部分孩子只有少部分能治疗到正常，占25%左右，还有50%的孩子通过治疗依然会发育落后，但是比原来落后的程度会减轻，病情可以好转，还有25%的孩子可发展成为脑瘫和智力障碍；\n2、治疗介入的早晚跟预后也有很大的关系，治疗越早大脑神经突触所造成的神经回路可塑性越大，大脑潜在的代偿能力也越容易被激活，从而能有效地补偿高危因素所造成的脑损伤，更有利于孩子痊愈。

脑瘫智力低下儿童通过康复治疗和康复训练可以好转，但是不能从根本完全治愈，达到正常。这部分儿童虽然不能治愈但还是建议进行康复治疗，因为儿童在发育期进行部分康复治疗，例如引导式教育的训练、手作业疗法训练、针对性语言训练、认知训练，可以使儿童智力得到部分开发。使部分儿童将来能接受教育、走向社会、成家立业。 虽然比一般儿童存在欠缺，但是能从最大程度开发儿童潜能，让儿童最大程度适应社会，进一步减残、脱残。这样儿童生活质量能得到较大提高，所以虽然不能治愈但是要进行康复治疗。

大部分婴儿翻身或爬行后会出现坠床，分辨脑部有无损伤，主要依据婴儿有无剧烈呕吐进行判断。例如每天吐3次以上，较多达到8-10次，表示颅内压增高或存在意识障碍。儿童摔伤后出现精神差，或无法叫醒的情况，表示颅内出血较为严重。部分儿童摔伤后会出现抽风，即羊羔疯症状，双眼上翻、意识丧失、四肢抖动，属于颅内出血表现。出现头颈强直、颈部变硬、一直后仰、角弓反张、无法前屈、也属于颅内出血。 如果儿童摔伤后出现呕吐、抽风、意识障碍、颈强直等颅内出血异常表现，需要进一步到医院进行检查，进行颅脑CT检查，如果无此类症状可以暂时观察治疗。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
引起智力低下的原因很多，最主要的还是孕期的时候导致胚胎的严重损伤和围生期的时候重症的缺氧、窒息导致的脑细胞凋亡。还有是生下来之后的社会环境的问题，导致小孩没有接受规范的、常规的教育，这是智力低下最主要的原因。还有比较独立的危险原因，是遗传方面的原因。所以从优生、优育的角度，父母均是智力低下的这部分人群，在做生育的时候，最好进行优生的咨询和诊断后再生育，这样对家庭的负担能减轻一些。盲目的生育，出现智力低下和残疾的人群出现在同一个家庭当中，对这个家庭是造成很大伤害的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫可以检查出来，如果孩子在发育过程当中出现了异常的运动模式，比如过了6个月坐的时候还是比较迟缓出，现了弓背坐，这些异常的运动模式提示可能会患脑瘫。如果孩子的发育落后明显，比正常的同龄儿童落后3个月以上，提示可能会患脑瘫。如果孩子出现了肌张力的异常，表现为上肢的手握拳明显、拇指内收不能打开、腕关节屈曲、肩关节内收这些异常的表现，提示孩子可能会患脑瘫。下肢的肌张力异常，如果出现尖足、马蹄足内翻，膝关节屈曲或者过深，髋关节屈曲、蹲伏步态、剪刀步态，提示孩子可能会患脑瘫。\n目前世界的医学专家认为，脑瘫的早期可以在6个月的时候就给以明确的诊断。如果孩子有早产、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫、窒息或者胆红素脑病，可以让孩子到医院做全身运动评估，也叫GMs，这种检查一般准确率在95%左右，它主要适用于6个月以内的儿童。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
儿童脑瘫的临床表现主要有以下五个典型的特征：\n1、运动发育障碍，早期主要与运动发育落后为主，比同龄儿童发育落后很多，一般是3个月以上；\n2、持续性的异常的运动模式和异常的姿势，比如点脚尖、交叉步态、蹲伏步态或者持续性的双上肢后伸、拇指内收，这些一直不缓解，这是第二个方面；\n3、反射的发育异常，比如通过大夫的体检发现孩子立直反射和平衡反射发育很迟缓，8-9个月仍然没有平衡反射，仍然不会坐；\n4、肌力和肌张力的异常，目前肌张力增高是脑瘫的主要表现，因为脑瘫的6个类型当中有3个类型都是痉挛型的，肌张力低下目前从脑瘫诊断当中已经删除，所以主要是肌张力增高；\n5、随着孩子年龄的增长出现了继发性的损伤，比如髋关节脱位、脊柱侧弯等这些继发性的损伤。\n这些是脑瘫临床表现的五个典型的特征。