高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的鉴别诊断跟智力障碍相混淆，主要还是代谢性疾病、遗传性疾病，还有孤独症。代谢性疾病主要是体内有代谢毒物或者代谢废物，对颅脑造成了损害，引起小孩发育的迟缓，这部分需要做移传代谢病的筛查进行鉴别。遗传性的疾病主要是染色体的异常，胚胎的遗传物质携带问题，导致小孩的发育迟缓和发育的落后。还有需要鉴别的最常见的疾病，目前也是最主要的疾病，跟智力低下需要鉴别的，容易误诊的，就是孤独症。孤独症小孩是沟通交流的障碍，虽然沟通交流障碍，有部分孤独症的小孩是有特异功能的，某些领域可能比正常的人会有更大的突出。孤独症的小孩最主要的表现是沟通交流障碍和语言迟缓，而智力低下最主要的表现是智商的问题，是理解力和记忆力的问题，这方面是需要鉴别的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫的孩子会笑，但是笑的发育可能和同龄孩相当，也可能会比同龄的儿童发育稍微慢一点。因为有40%的孩子会合并智力障碍，这一部分合并智力障碍的孩子会出现笑、语言发育的迟缓。所以笑的发育是脑瘫表现的一个方面，但不是最主要的方面。脑瘫最主要的表现还是运动发育的异常和知识发育的异常，还有肌力和肌张力的异常，这些是脑瘫最主要的表现。笑是脑瘫发育和诊断的辅助条件，不是必要的条件。大部分脑瘫孩子是会笑的，只不过可能比同龄的孩子笑得晚一些。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑性瘫痪的孩子存在肌张力增高的情况，这部分孩子消耗的会更多一些，饮食方面更注意增加高蛋白、高热量的食品，这样对孩子的体质、体能保持和康复治疗是有帮助的。脑性瘫痪没有特殊禁忌的食品，如果脑性瘫痪合并有癫痫，就是羊癫疯，这部分孩子就要严谨的使用兴奋性的物质，主要包括功能饮料、含咖啡因的饮料和茶叶、咖啡兴奋性的物质，它有诱发癫痫的可能，脑性瘫痪合并有癫痫，最好少用兴奋性的物质。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫的诊断要素有两个方面，包括必备条件和参考条件。必备条件有四个，中枢性运动障碍持续存在、运动姿势发育异常、反射发育异常、肌力和肌张力异常。这四个条件是诊断脑性瘫痪的必备条件，缺一不可，少一个都不能诊断脑性瘫痪，它们都是发育神经学的异常，是脑性瘫痪的特征和核心要素，是必须具备的。另外还有两个参考条件分别是脑性瘫痪的病因和头颅的影像检查，病因有的孩子不一定能找到，但是不影响诊断为脑性瘫痪。头颅血肿影像学包括B超、CT、磁共振。有一部分孩子表现有问题，它是脑瘫诊断的依据和佐证；有一部分孩子表现没问题，完全正常的，但是也不影响诊断为脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫儿童的治疗分3个阶段：\n第一个阶段，0-3岁，这个时候以医院康复为主，因为孩子发育的空间很大，可塑性很高，所以需要医院康复为主；\n第二个阶段，3-6岁，一部分孩子已经可以接受幼儿园的教育，所以需要医院康复和社区康复相结合的方式；\n第三个阶段，6岁以后，这时候大部分孩子已经到了学龄期，而且发育到了一个平台期，主要以家庭康复为主，主要是放学之后或者放假之后在家里面做的康复。\n重点说一下第一个阶段的康复，因为这个康复的阶段比较重要，康复的孩子正规治疗之后效果好，而且孩子发育的可塑性比较大。医院的康复主要是运动疗法为主，辅助的还有作业疗法和言语康复治疗，还有电疗、理疗、水疗、蜡疗。如果孩子肌张力高的比较明显，异常的姿势比较多，可能还需要用矫形器具、辅助器具和矫正鞋这一类进行辅助治疗。如果孩子的肌张力增高的比较明显，限制了孩子的运动，而且造成了异常的运动模式和姿势，还需要用肉毒素注射治疗。总体来讲脑瘫的康复治疗是一个家庭康复、社区康复和医院康复相结合的运动技师、作业老师和语言训练师综合的康复治疗方法，这样的话会取得更好的效果。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫新生儿睡着时肌张力是正常的，有两个观念需要纠正：一是脑瘫的新生儿，因为是老百姓常用的观念，一般情况脑瘫是在一岁之后才可以诊断的，从出生到一岁之间，最多算是脑瘫的高危儿。就是有危险因素、早产、重症缺氧或者胆红素脑病，这些危险因素导致的颅脑损伤，这时还在修复期。如果一岁之前能完全修复的孩子，孩子将来不一定会脑瘫，所以脑瘫新生儿是误解的概念。二是肌张力的问题，肌张力是反馈机制，在清醒的状态下，维持一定的姿势和运动的时候，肌张力会出现增高或者降低。但是在睡着及放松的时候，无论是脑瘫儿，或者不是脑瘫儿，肌张力都是正常的。反馈机制在睡觉的时候是停止的，所以睡觉的时候肌张力是正常的，醒的时候肌张力增高，这一部分孩子才可能是脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫患者的智商，有三分之一的孩子是低下的，还有大约三分之二的孩子智商不低下，可以上学，可以接受教育，可以成家立业。智力低下的情况，跟脑瘫的分型也有很大的关系。一般情况偏瘫的孩子，合并智力低下的比例很少，大部分都是正常的。而痉挛型四肢瘫的孩子合并智力低下的比例很高，大部分都会合并有智力低下，有90%左右。判断孩子智力低下的标准最可靠的方法是做智力测试，诊断性的智力测试量表有格塞尔智力测试量表和儿童心理行为智力测试量表。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫有以下症状：\n1、上肢的症状有：持续的拇指内收、手握拳、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲、肩关节内收、上肢后伸等异常的症状；\n2、下肢的异常症状有：弓背坐、双下肢伸展困难、脚尖点地站立、行走时脚尖点地、交叉步、剪刀步态、膝关节屈曲、髋关节屈曲、蹲伏步态、足内翻、足外翻；\n3、全身的症状异常姿势有：非对称性紧张性姿势（持续的拉弓射箭样姿势），难以用意志控制的全身不随意运动，头背屈、角弓反张、平衡协调障碍，不能调节步伐而出现醉酒样步态和蹒跚步态、宽基底步态等走路异常的姿势。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
婴儿在脑瘫方面的表现主要有以下几个方面：\n第一条，偏瘫，就是单纯的左侧或者右侧出现了上肢和下肢的活动障碍、运动障碍。一吃手吃不到嘴里面，腿抬起来比较困难，双侧的下肢一个蹬的多一个蹬的少，这是痉挛型偏瘫的脑性瘫痪的临床表现。\n第二条，痉挛型四肢瘫的临床表现是角弓反张样的姿势，这些孩子在婴儿期大部分有角弓反张一类的肌张力异常增高的表现，这一类的孩子上肢下肢被动活动都很困难，肌张力异常增高，并且躯干的肌张力也增高，呈现角弓反张样的姿势，整个躯体向后面异常伸展。\n第三条，拉弓射箭样的姿势，这是不随意运动型的脑瘫主要临床表现。这一类型的脑瘫是由胆红素脑病或者重症的缺氧引起的，脑部的基底核损伤从而引起不随意运动，主要表现为拉弓射箭样的姿势。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
婴幼儿发育慢的原因分出生前、出生时和出生后三方面：\n1、出生前，在母孕期的危险因素有多胞胎、双胞胎，怀孕期间合并高血压糖尿病或者重症感染，怀孕期间接触有毒或有害的物质，或者怀孕期间合并贫血、营养不良导致的胎儿宫内发育不佳；\n2、出生时，围生期的因素有早产儿、低出生体重儿、宫内窘迫、窒息、缺血缺氧性脑病和新生儿的肺炎脑炎等重症感染；\n3、出生后的因素有病理性黄疸引起的胆红素脑病、脑炎等重症感染、贫血、营养不良和遗传病、代谢病。