高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑性瘫痪的预防分三级预防，一级预防主要是从病因方面进行预防，没有生病时进行预防，这些孩子主要是在孕期的时候，尤其是怀孕之前，要做好优生检查，排除病毒感染。快怀孕的时候，提前大约3个月左右要补充叶酸，促进卵子的叶酸储备。孕期的时候主要是预防胎盘老化、胎盘早剥、预防羊水污染、羊水少，预防脐绕颈，有这些情况的时候要做到重点预防。小孩生下来之后就要做到二级预防，已经发病了，小孩已经有问题了，可以做到二级预防，这部分小孩要早发现、早治疗。1岁之内的脑瘫，1岁之内颅脑的损伤高危儿，这些孩子如果给予正规的功能训练和康复锻炼，能在功能上得到很好的恢复，一般情况下在预防脑瘫方面起到很大的作用。最后的预防是三级预防，疾病防止残疾，小孩已经确定是脑瘫了，一定诊断是脑瘫了，异常已经很明显了，这部分孩子的预防就是预防脑性瘫痪的残疾，预防髋关节脱位，预防脊柱侧弯脑性瘫痪的并发症。

脑外伤目前发病率较高，是儿童残疾的主要原因。预防主要针对意外事件，如坠床、车祸等。部分儿童由于坠床导致重度颅内出血或脑挫裂伤，从而引起偏瘫、失明、语言障碍。同时，由于家庭轿车中很多没有配备安全座椅，即使安装，儿童依从性无法保证，所以车祸导致的儿童重度颅脑损伤，治疗相对较困难，后遗症可能性较大。 因脑外伤多数属于重症颅脑损伤，预后相对较，此类儿童需要住院、手术和长期康复治疗才能达到最佳功能状态，部分可能会存在后遗症。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
8个月脑瘫的表现有以下四个方面：\n1、运动发育落后，不会竖头、翻身、独自坐稳；\n2、反射发育异常，持续存在的拉弓射箭样非对称性紧张性姿势，平衡反射出现延迟，表现为坐不稳等；\n3、肌力低下、肌张力增高，表现为全身硬直、四肢关节活动小于正常范围；\n4、出现异常姿势，包括头颈背屈、角弓反张、拇指内收、手握拳、不会主动抓物、前臂屈曲、肘关节屈曲、双上肢后伸、家属扶着拱背坐时双下肢伸展困难，以及扶立时足尖点地、足内翻、双下肢交叉步、剪刀步态、膝关节和髋关节屈曲、蹲伏步态等。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
运动发育迟缓可能是脑瘫，但不一定都是脑瘫。因为脑瘫的诊断条件当中，除了运动发育迟缓，还有肌力低下、肌张力增高，还有原始反射消失延迟，立直反射和平衡反射出现延迟等反射发育异常，还有头颈背屈、角弓反张、双上肢后伸、尖足、剪刀步态、膝关节及髋关节持续屈曲、足内翻等异常姿势。运动发育迟缓者只有合并了以上这几条才能诊断为脑瘫，如果仅有运动发育迟缓，也可能是遗传代谢性疾病、发育指标延迟、全面发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏等疾病，因为这些疾病也可能合并运动发育迟缓，需要结合孩子的全身的综合表现进行判断和分析。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
经常抽筋的脑瘫儿童能活5-10岁之间，大部分是这样的，仅有一小部分是例外的。因为脑瘫的孩子有1/3会合并有癫痫、抽筋，这一部分孩子需要用抗癫痫药物进行治疗，但是抗癫痫药物会抑制脑瘫儿童的发育，脑瘫儿童发育会更迟缓。如果给脑瘫儿童进行康复治疗，使用电疗、兴奋性的神经药物治疗会加重抽搐的发作频率。所以康复的方法也受到一部分限制，这就是一个自相矛盾的治疗，会导致治疗困难。这种孩子整体的预后更差，独立行走的能力不好，更不容易生活自理。家里的监护人照顾1-2年还可以，照顾5-10年的话就是一个沉重的家庭负担，最后因为营养不良或者合并重症的肺部感染而导致这部分孩子生命的终结。脑瘫合并癫痫本身并不能对孩子造成严重的生命危害，但是这种孩子病情太重，大部分不能生活自理，导致生命比正常人要短很多。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫儿童存活年龄关键在于能否生活自理，可能存活30-50岁或5-10岁，具体如下：\n1、30-50岁：能生活自理的脑瘫儿童以痉挛性偏瘫、轻度不随意运动型脑瘫为主，这类孩子可以生活自理，能独立行走。还有一种是智商正常或者接近正常，这种孩子可以上学、成家、立业，生命与正常人相似的；\n2、5-10岁：不能生活自理的孩子以痉挛型四肢瘫、混合型脑瘫为主，很难生活自理，患者不能独立行走，需要家人、监护人进行照顾。对一个家庭来，说照顾重症脑瘫患儿1-2年可以接受，长期照顾比如超过5-10年，对家庭是一个沉重的负担。这部分孩子会因为营养不良、重症肺部感染最终导致生命终结。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的症状最主要的是记忆力低下，这种小孩就是教了儿歌，教了基本的手工动作，怎么都记不住，记忆力低下是智力障碍最主要的症状。其他的还有理解力和模仿力的低下，尤其是1岁到1岁半之间，是孩子发育的高峰期，孩子模仿较同龄孩子发育得很落后。再大一些小孩还可能伴随空间和时间的定向问题，这种小孩分辨时间和分辨空间的能力较同龄孩子比较低下。还有智力低下，有些伴随着语言的障碍，小孩听不太懂，学习的时候说的也不太好，而且是胡说，说的文不对题，也是智力低下的临床症状。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
这里面有两个层次的概念，分两个方面来说：\n第一个方面，轻度的脑瘫是指有脑瘫的高危因素，有早产、黄疸或者缺血缺氧性脑病，或者出生的时有缺氧窒息，这些情况导致的脑瘫属于高危儿。这一部分孩子的表现症状比较轻，没有形成脑瘫，孩子通过正规的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、语言治疗和脑部的电疗、磁疗、水疗以及蜡疗，正规的康复治疗，孩子的脑损伤通过治疗可以得到修复，这一部分孩子是可以治愈的，可以痊愈；\n第二个方面，孩子已超过一岁了，这些孩子症状表现比较轻，可能是脑瘫当中的单肢瘫或者偏瘫，可以生活自理，也很聪明，但是会有某一个肢体不好，如一条腿或者一只胳膊不好，这一部分孩子是脑瘫当中的轻症，虽然很轻，但也是脑瘫形成的肢体障碍，也是后遗症的状态，这一部分孩子通过康复治疗症状会减轻，但是很难痊愈，这个功能障碍会伴随孩子一辈子一生。所以这一部分孩子（就是1岁以后的孩子）通过康复治疗，也很难达到痊愈的状态。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
轻度脑瘫不能治好，脑瘫是由于早产、缺氧、感染及病理性胆红素等因素，导致的胎儿或婴儿的脑组织损伤的后遗症是持续存在的。通过干预和康复治疗可以使孩子的功能缺损减轻，最大限度的达到适应环境的状态，但不能治疗到形态和功能的完全正常。但是脑瘫的诊断一般是在一岁以后才能明确诊断的，在脑损伤的早期高危儿状态，也就是一岁之前，脑组织处于可塑性和代偿性最佳的时期，如果给予足够的良好刺激和正规的康复治疗，可以使脑组织损伤得到修复甚至完全痊愈，避免形成脑瘫。

脑损伤综合征原因较多，具体如下： 1、早期原因：包括怀孕期间接触有毒、有害物质，现在最常见如工厂做工接触油漆、涂料和其它染料，怀孕期间工作区域存在辐射性物质以及接触重大感染，如风疹病毒感染、弓形虫感染导致胚胎发育不良。环境污染严重导致孕妇反复先兆流产、出血、保胎； 2、围生期原因：主要存在重度窒息、难产，产程过长，羊水污染、胎盘脐带异常等； 3、后期原因：儿童生长发育过程中存在重症胆红素脑病以及外伤、溺水、车祸等，都会导致脑损伤综合征。