高嵩涛

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

膝盖出现酸痛不适，建议不跑步，不要做高强度或者剧烈活动。因为跑步有一个基本的比较重要原则，是绝对不要带着伤痛来跑步，哪怕是疑似伤痛。所以膝盖发酸可能是关节软骨、滑膜组织、韧带或者半月板出现了问题，建议不要跑步，要休息，减少活动量来缓解症状，避免造成进一步损伤。可以花时间练习正确的跑步姿势，为下一步的体育锻炼做准备。虽然膝盖酸胀可以做运动，但是尽量做比较舒缓的、不容易造成损伤的运动。尤其是选择性地做有氧运动，如散步或者游泳，都能够有效地促进局部的血液循环，有利于膝关节局部病情的恢复。但是不要做剧烈运动，如跑步、爬山、蹦跳等活动，以免加重膝盖磨损，从而导致膝关节酸胀症状进一步加重。如果酸胀的症状比较严重，经过休息也没有缓解，建议到医院相关科室，尤其是骨科或者关节外科做相关检查，明确病因，根据情况来具体针对性治疗。

胳膊前外侧肌肉疼痛，在临床中非常常见，也是门诊就诊的主要原因之一。导致这个疾病的病因比较多，主要如下：1、肱骨外上髁炎：最常见的是手臂的部位由于长期的慢性的劳累、劳损、外伤，或者着凉等原因，导致的肌肉软组织发生了损伤，病人会感觉疼痛，如比较常见的肱骨外上髁炎，可以出现明显的疼痛，导致病人的关节活动受限。这种情况一般经过休息，或者用热敷理疗处理之后，疼痛的现象会逐步地缓解；2、肘管综合征：有些患者是由于肘管综合征，肘管部位卡压引起了粘连，压迫了手神经的分支和一部分的皮下神经，也会导致局部的放射状疼痛，同时伴有各种肘关节活动受限；3、颈椎病：有些病人患有颈椎的疾病，出现了颈段脊髓受压或者压迫刺激了神经根，也会出现手和前臂这个部位就有疼痛，同时伴有麻木的现象，这种情况需要到医院就诊，明确诊断。

鹅足腱的滑囊炎是发生于膝关节内侧的数个肌腱组成的组织，一个附属的滑囊产生无菌性炎症，称为鹅足腱的滑囊炎。一般情况下可以自愈，但大多需要经过相应的治疗才能够恢复、才能够达到自愈的效果。1、能：鹅足腱的滑囊炎与滑囊遭受长期牵拉、摩擦、劳损等病因，导致局部出现炎性的渗出、水肿等无菌性炎症改变，患者可以表现为膝关节内侧的肿胀、疼痛、活动受限等，一般需要经过制动、休息，炎症可以减轻。如果本来症状比较轻，可以逐渐恢复，一般需要休息1-2周的时间；2、不能：但大多数患者由于症状比较典型，都需要进行特殊的治疗，包括制动休息，局部可以用非甾体类的抗炎止痛药物，如外用的扶他林软膏，或者可以用中药的活血化瘀的膏药。可以口服药物如洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔，局部也可以进行理疗，可以改善局部的血液循环，有利于炎症的消退。如果症状特别明显，可以做局部的封闭注射治疗，效果也非常确切。

杵状指也叫做槌状指，是指手指头的外观像个棒槌一样，指端末端膨大，大多数是组织缺氧、代谢障碍，或者中毒所造成的指端组织增生。出现这种情况，其发病的机理还不太明确，一般认为和动脉的血氧含量不足，以及血流速度增快，有一定关系。少数是先天性的家族性的疾病之外，绝大多数的病变与先天性心脏病，或者后天性心脏病，以及肺、消化道的疾病、某些骨关节的疾病，以及中毒都有直接关系。常见的疾病有支气管扩张症、肺部的脓肿、支气管肺癌，以及脓胸等疾病。如果实验室检查血常规提示白细胞明显增高，而胸部CT可以见到有双轨征，这种情况考虑为支气管扩张症引起的。如果CT显示肺组织内有肿块、有占位，并且可以见到分叶征和毛刺征，这种情况考虑为支气管肺炎。当然对于进一步明确诊断，可以做纤维支气管镜检查，才能明确诊断，明确病因。

桡尺关节有两个，分别位于前臂的上下两端。下方的桡尺关节位于腕关节的上方，是有尺骨的桡侧关节面对桡骨的尺侧关节面相互靠近而组成的是一个微动的关节，主要有韧带和关节囊并在一起，关节的活动度比较小，也比较表浅，在体表是很容易摸到的。上桡尺关节位于肘关节的下侧，在肘关节的外侧下方，是能够摸到突出皮肤表面的骨性突起，是桡骨小头。在桡骨小头和尺骨的近侧端关节面就形成上桡尺关，有比较厚的肌肉覆盖，组织覆盖比较多，因此在体表不容易触及。但是这是一个比较容易受伤的部位，损伤常见于少年儿童，常见的桡骨小头脱位，在临床当中非常多见，损伤的机制属于小儿被大人牵拉之后，因为外力牵拉，韧带没有完全成熟，张力超过机体的承受能力，造成上桡尺关节脱位，也就是桡骨小头半脱位。

膝关节肿胀在临床中非常常见，膝关节消肿的办法有以下几个方面：1、如果膝盖肿胀是运动性损伤造成，如长跑、爬山，或者重的体力劳动过程中，出现了膝关节损伤，从而诱发的肿胀时。首先要注意停止运动，也就是制动，注意休息，避免劳累。要局部做冷敷，可以毛巾包裹冰块或者冷冻的矿泉水，对局部进行冰敷，这样有利于降温、消肿、止痛，但要注意冰敷的时间，不要超过30分钟，每间隔3-4小时做一次冰敷。另外局部可以做加压包扎，但要根据膝关节肿胀的程度与损伤的程度来决定，如果肿胀不是特别明显，或者损伤不重，而且周围的软组织、韧带没有明确的损伤，那么这种情况可能不需要加压包扎。另外注意晚上休息睡觉的时候，可以把肢体抬高，一定要高于心脏的位置，并且在受伤48小时以后开始进行热敷，可以口服一些消炎止痛类的药物，主要是非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片，这样能缓解疼痛。如果局部肿胀特别明显，也可以去医院做检查，主要是做磁共振检查，排除是否有半月板损伤，或者交叉韧带撕裂的情况；2、如果是骨性关节炎造成的膝盖肿胀，或者其他的类风湿、风湿性关节炎造成的肿胀，那么也是要以制动和保暖为主要目标，同时用一些抗风湿或者消炎止痛的药物，必要时可以进行关节腔的穿刺检查，把穿刺液体送化验，了解一下病因，关节腔内可以注射激素或者玻璃酸钠等药物，来消除肿胀，缓解症状。

股骨头坏死是临床中非常常见的一个疾病，股骨头一旦发生坏死，按照理论上来说，不一定需要做手术，需要根据病人的病情和病人的症状来综合判断。1、非手术治疗：股骨头坏死可以根据不同的病情进展阶段，以及股骨头病理学的表现，分为不同的阶段和时期，治疗方案也是按照股骨头坏死不同的分期来进行。对于早期的股骨头坏死可以采取保守治疗，像日常的注意保养、不要劳累、不要经常负重。多吃富含蛋白质和维生素的食物，要戒烟、戒酒，尽量不要食用含激素类的药物。同时避免过度劳累，减少劳累就会延缓股骨头坏死的速度，还可以吃活血化瘀、改善循环的药物；2、手术治疗：手术治疗适合于病情比较严重的晚期的股骨头坏死患者，如股骨头已经出现了变形、压缩，没有正常的股骨头那样平滑。甚至严重可能出现了髋关节的骨性关节炎，髋臼长了骨刺，造成了关节的疼痛、磨损，此情况下就适于手术治疗。手术的方法比较多，早期病人可以进行减压、恢复股骨头血运的手术，还可以采用人工的全髋关节置换手术。减压和恢复血运的手术是针对股骨头坏死的二期、三期的手术治疗，如果到了四期股骨头变形，引起骨性关节炎的情况下，此时就需要采取人工全髋关节置换手术来进行治疗。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

喝酒之后出现了手指头的肿胀和疼痛，常见的病因有以下几种：1、微循环障碍：患者可能本身具有微循环的障碍，或者毛细血管供血不足这种情况。像年老的患者，或者有糖尿病的患者，这种情况与外周的微循环有一定的障碍，或者由于代谢异常造成了毛细血管的硬度增加、弹性下降，这些都造成了肢体末端的供血不足。而酒精中的乙醇会在肝脏经过转氨酶的代谢，转化为乙醛。乙醛物质是一种有毒、有害的物质，会导致毛细血管的通透性增加，渗透性也就提高了，可以刺激血管壁，造成血管壁的损伤，或者导致末梢循环障碍，从而引起毛细血管供血不足。这样患者饮酒过度之后，导致血管壁的通透性增高，引发局部渗透增多，从而引起手肿；2、过敏：某些患者可能对酒精比较过敏，过敏后产生过敏反应，造成局部的红肿、渗出增多、疼痛对症状的反应，有些就表现为手肿这种情况；3、痛风：对于某些既往有痛风病史的患者，如果大量饮酒之后可能诱发尿酸增高，从而引起局部疼痛症状的产生。同时伴有尿酸结晶沉积、局部炎症反应，也会出现手肿的情况。