高嵩涛

一般腰间盘突出是指腰椎间突出，通常腰椎间盘突出不是由肥胖造成，是由各种原因导致纤维环破裂，所以髓核突出，但肥胖患者较容易患有腰椎间盘突出。因为过于肥胖的患者脂肪组织增多，肌肉含量相对减少，由于肌肉缺陷，更易在外力作用下出现损伤和腰椎退变，易诱发腰椎间盘突出。同时肥胖患腹部脂肪组织过多，腹部重量增加，可以使腰椎往前屈的复合力量增加，从而增加发生腰椎间盘突出的可能性，尤其是长期伏案或经常站立的工作人员，更易在这种情况下诱发腰椎间盘突出。肌肉对腰椎、椎间盘的稳定性有重要作用，肌肉的力量能维持整个腰椎的力量和稳定性，使其不易在外力作用下遭受损伤，不易造成腰椎退行性改变。所以一般要求腰椎间盘突出的患者进行功能锻炼或腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，从而防止病情发展或症状加重。

前脚掌疼痛可以是痛风所引起，但不完全是痛风所引起。痛风是常见可以引起患者前脚掌疼痛的疾病，如果患者突然发生前脚掌疼痛，且疼痛较为剧烈而难以忍受，疼痛部位出现皮肤温度增高，局部皮肤发红、肿胀，同时伴有高尿酸病史，此时出现痛风的可能较大。引起患者前脚掌疼痛的病因比较多，常见于以下几种情况：1、关节炎：比如骨性关节炎，以中老年患者较为常见，可以造成患者局部脚掌关节软骨出现磨损、发生骨刺等现象，从而引起患者活动时出现前脚掌疼痛；2、骨质疏松：部分老年患者患有骨质疏松时，骨质强度下降，尤其在负重和活动时，便可能出现前脚掌局部疼痛；3、自体免疫疾病：比如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，可以引起患者活动时出现前脚掌疼痛；4、其他因素：患者由于劳累、受凉或下雨天等因素刺激，此时也可能诱发关节部位滑膜组织增生，使炎症反应加剧，从而引起患者前脚掌疼痛。因此，患者对于上述症状注意鉴别诊断，需到风湿免疫科、疼痛科或内分泌科就诊，明确诊断病因后对症治疗。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

剖腹产后，产妇出现小腿肌肉酸痛的原因，主要有以下几点：1、血管病变：由于产妇怀孕期间，腹部力量压力较大，有可能造成产妇的血液淤滞，肢体的外周血不能有效回流，容易导致产妇出现静脉曲张。剖腹产后，静脉曲张不会马上恢复，大量血液淤滞在小腿肌肉内，此时会引起局部的缺血、缺氧，从而出现小腿肌肉酸痛。较严重的产妇有可能形成小腿血栓，酸疼症状更为持久，产生剧烈疼痛。如果出现小腿酸痛的情况，产妇一般要到血管外科检查，做血管彩超，明确病变性质、病变部位，再针对性进行治疗，比如需要溶栓或者去除血栓，或者用弹力袜，加快外周静脉血液的回流；2、风湿类疾病：产妇可能是怀孕，或者是剖腹产期间，由于机体免疫力下降，出现产后的风湿类疾病，此时也会出现小腿肌肉的酸痛、不适；3、缺钙：有些产妇生产期间，或者是产后缺乏钙质，由于钙质补充不足，哺乳造成钙的流失，产妇也会出现小腿的肌肉酸痛、抽筋。因此产妇平时要注意补充钙质、充足的营养，可以多吃肉类、蛋白类，以及水果类的食物，来促进钙的吸收，并且多晒太阳避免缺钙；4、其他原因：例如下肢肌肉的筋膜炎，由于产妇怀孕期间体重较大，走路锻炼身体时，可能造成小腿肌肉、筋膜的软组织劳损。而劳损属于慢性无菌性炎症，在剖腹产之后，炎症没有完全消退，也会出现无菌性炎症反应所诱发的小腿肌肉的酸胀、疼痛、不适。这种情况，产妇需要注意休息、保暖、局部理疗，以及应用非甾体消炎止痛药物，或者是外敷活血化瘀的药膏，能够缓解其症状。

骨髓瘤病人化疗之后和正常人是有一定的区别。骨髓瘤是来源于血液系统一种恶性肿瘤，可以发生于全身多器官的转移，可以转移到肝、肾、骨头等部位，化疗是治疗骨髓瘤重要的治疗手段，对人体的各系统还是造成一定的影响，主要有以下几方面：1、脱发：化疗药对毛囊系统的血液循环造成影响，化疗患者会出现掉头发。通常可逆、可修复，等到停药之后，毛囊的血运恢复，头发会逐渐长出；2、肝肾功能异常：化疗药对病人的肝脏和肾脏等代谢器官造成一定的影响，可能出现消化不良，不能吃油腻的食物，腹胀、恶心、呕吐等。化验血出现肝脏的转氨酶升高，肾功能出现异常，血肌酐、尿素氮指标会增高，严重是小便会出现异常；3、抑制骨髓：化疗药对骨髓有一定的抑制作用，病人可能出现白细胞降低，免疫力下降，容易发烧，会出现贫血、血小板降低 、皮肤黏膜的出血；4、损伤心脏：化疗药物对心脏也造成损伤，长期用药病人可能心功能，受到一定的影响；5、皮肤改变：此外皮肤由于长期用药，可能造成色素的沉着，造成皮肤颜色变深等。

胸椎肿瘤的治疗需根据病人具体情况具体分析，具体如下：1、良性胸椎肿瘤：病灶较局限，如果病人无疼痛、神经压迫、肢体瘫痪等症状，可暂时不用治疗，注意密切观察，定期复查即可。如果出现较明显症状，如局部疼痛、骨质变形、压迫神经等，可能需手术治疗，将病变组织切除后做重建手术；2、恶性胸椎肿瘤：主要为综合性治疗，包括手术、放疗和化疗。对于没有发生扩散的胸椎恶性肿瘤，可先采用手术方法治疗，术后根据病理结果可做放疗或化疗。如果胸椎恶性肿瘤发生远处转移，失去手术彻底切除的机会，此时主要以全身治疗为主，即化疗配合放疗。但胸椎转移性肿瘤更常见，说明疾病已到晚期，此时一般化疗是主要治疗手段。如果治疗期间出现胸椎转移瘤，压迫神经、脊髓，导致偏瘫、截瘫等症状，也可考虑姑息性放疗或姑息性手术减压以缓解症状，有利于改善病人生存质量。

脊索瘤是神经外皮层来源的低度恶性肿瘤，常见的部位以骶骨部位较多，亦不排除发生在其他脊柱部位。脊索瘤在骶骨发病，主要见于老年患者，男性居多，骶骨脊索瘤通常需要手术治疗，手术后恢复的时间需要根据病情、手术方式决定，具体的恢复时间如下：1、如果病灶较局限，为单纯的病灶刮除手术，手术波及范围较小，未造成关节面的严重破坏。通常伤口愈合好后，患者就可以下地活动，即基本恢复正常；2、骶髂关节是脊柱和下肢的桥梁，对保持人体的稳定性、行走功能较重要。如果脊索瘤的范围相对较大，波及骶骨旁的骶髂关节，可能需要去除骶髂关节面的部分骨质。骨质去除后需要固定，需要打钉子、棒连接，就会涉及骨质愈合过程，还要植骨，过程大概需要6-8周，6-8周后患者可以基本恢复正常，可以带着腰围下地活动；3、如果更加严重的病变，整个骶髂关节被破坏，需要将整个骶髂关节去除，然后植骨，配合钉、棒固定，即整个骶髂关节要切除重建。手术较大，对患者的影响亦较大，通常只有融合的骨块彻底愈合后，患者才能下地活动，大概需要3个月。

肩胛骨翼状凸起发病的原因，可能有外伤或其他直接暴力的损伤，或有时候长时间的慢性损伤，如大负荷的体力劳动、背东西、扛东西等，导致背部的胸长神经和副神经的损伤。尤其是胸长神经的损伤，造成的功能障碍更为严重，可以使背后肌的肌肉发生瘫痪、萎缩，从而形成了翼状肩胛。肩胛骨翼状凸起，这种疾病在临床中也有一定的发生率。正常情况下，人的肩胛骨紧贴着胸壁，外观上基本上看不到明显突起，这个形态的维持主要是靠前锯肌和斜方肌，这两块肌肉的协同收缩来完成，这两块肌肉出现了肌肉的麻痹，就会使肩胛骨失去了贴胸的牵拉作用。如果上臂做运动，使肩胛骨旋转的时候，就会出现因为失去了牵拉作用，而导致的肩胛骨向后方翘起，形成了像蟋蟀的翅膀一样的畸形，所以临床根据特征把它命名为翼状肩胛，肩胛骨竖起来感觉像翅膀一样。这个疾病的诊断需要专科医师，通过详细的体格检查和病史询问，再配合一些辅助检查，如肌电图，找出确切的损伤部位。在治疗方面，除了可以使用电刺激让肌肉强化收缩功能之外，还可以适当地做肩胛骨稳定肌群强化运动锻炼，这样可以避免以后出现肩关节的其他伤害。

脊髓是人体的中枢神经系统，脊髓损伤会出现相应支配区域的感觉、运动等功能障碍。如果脊髓损伤出现手脚麻木，考虑相应支配区域的神经损伤，大部分是挤压伤造成，还有可能是损伤后神经出现变性，而出现的一系列症状。出现手脚麻木，首先可以考虑口服营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片、维生素B6片、维生素B12片等。其次可以用比较高级的神经营养剂，如神经节苷脂，对神经的修复有较好的效果。还可以进行对症治疗，如果疼痛比较剧烈，可以使用非甾体类消炎止痛药，同时补充相应的维生素和微量元素，如维生素C、维生素E等，均有一定的效果，还可以补充丰富的铁、锌等元素。如果麻木没有缓解，也可以用激素类药物，如甲强龙、地塞米松等，对减轻神经水肿、缓解症状，有较好的效果。