高嵩涛

腰肌劳损在临床中较常见，称为功能性腰痛或者慢性下腰损伤，也称为腰臀部肌筋膜炎，主要是各种原因造成的腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，也是造成腰痛的常见原因之一。患者主要症状表现为腰部或腰骶部的胀痛、酸痛，且可以反复发作，在活动或劳累时症状明显加重，休息之后患者症状可能会减轻，所以病情会出现时轻时重的表现。甚至部分患者疼痛会随着气候变化而变化，即天冷或天气潮湿时出现症状。如果出现腰肌劳损症状，需要及时采取各种措施进行治疗。首选的是保守治疗，即休息、避免劳累，同时可配合理疗和药物治疗。理疗包括红外线照射、热敷、烤电等，药物包括非甾体类消炎药如依托考昔、塞来昔布等，同时可以用活血化瘀、改善循环的药物。如果病情被拖延，有可能导致其他继发性病变，如腰椎盘突出症等，从而引起较严重的后果，导致患者腰部功能下降，从而影响正常的工作和生活。

右胯骨疼不一定为股骨头坏死所致，但股骨头坏死为临床中右胯骨疼较常见的病因，右胯骨疼痛的常见原因如下：1、饮酒、长期食用激素或有风湿病、类风湿性疾病，易导致股骨头发生坏死，早期表现为胯骨疼痛；2、外伤或用力不当造成局部轻微骨折，也会出现胯骨疼痛；3、老年患者的骨性关节炎由于软骨磨损、退变、骨质增生，也会表现为胯骨的疼痛，尤其活动时疼痛明显加重；4、儿童、青少年的滑膜炎，可由于髋关节滑膜组织增生、肥厚、炎性渗出导致局部疼痛，表现为胯骨疼痛；5、自体免疫性疾病，如风湿病、类风湿关节炎或痛风，均可引起髋关节周围骨质疼痛，尤其与天气变化或饮食有一定关系，可通过实验室检查明确诊断；6、类似肿瘤性的疾病，即色素沉着、绒毛结节性滑膜炎，也表现为髋关节内侧的滑膜组织增生、肥厚，严重时破坏周围的骨质，早期表现为胯骨或髋关节明显的疼痛，通过影像学诊断或病理检查也可明确诊断。

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

股骨头坏死，是临床中比较常见的一类疾病，发病人群也比较多，从青年人到老年患者都存在。股骨头坏死需要检查的项目比较多，通常有以下几种项目：1、体征检查：通过患者客观的临床表现，来观察股骨头坏死的程度。可以观察患者行走的步态是否有跛行，髋关节局部是否有压痛。摆一些特殊的体位，像盘腿4字征或者两个膝关节屈曲，患者平卧床上的时候屈曲膝关节，看整个大腿骨的长度是否发生改变，髋关节是否有脱位或者挛缩；2、影像学检查：可以做X线、CT或者磁共振，主要看股骨头内部骨质的损伤情况，是否出现囊肿，骨质是否发生硬化，骨头是否已经发生扁平改变或者塌陷；3、骨的同位素扫描或骨内压的测定：可以发现比较早期的股骨头坏死情况，早期同位素能发现比较明显的骨质信号的异常，同位素骨扫描准确率可以达到85%以上，是早期诊断骨坏死比较经济有效的方法。骨内压可以通过压力的测定，来判断骨质是否已经出现坏死改变。

股骨头坏死是临床中比较常见的一类疾病。股骨头坏死症状，早期主要表现为以下几种：1、局部疼痛：最为典型，疼痛部位主要位于腹股沟区，也就是大腿根部。有时疼痛范围会相对比较广，除大腿根部和髋关节疼痛之外，也会出现同一条腿膝关节的放射状疼痛。因为髋关节病变可以刺激闭孔神经，而闭孔神经可以引起膝关节放射状疼痛；2、活动受限：患者在负重行走时，疼痛症状会特别明显，而且会明显加重，导致患者肢体活动受限。有时还会出现患侧肢体下肢没有力量，行走无力。如果查体，叩击患者脚后跟，足跟叩击时会出现明显疼痛，疼痛主要表现为髋关节疼痛。患侧肢体活动受到一定限制，患侧髋关节做内旋动作或者外旋、外展、内收等活动都受到一定限制。活动时这些部位会出现明显疼痛；3、肢体不等长：患肢髋关节周围可能会出现肌肉萎缩，严重的会出现双侧肢体不等长。患者会感觉一条腿长，一条腿短，而且走路的时候伴有持续性跛行。出现该症状后，患者一般需要去医院拍片子了解股骨头部位的情况，片子包括普通X光片、CT或磁共振。通过片子可以看到股骨头坏死早期骨质密度会发生改变，即出现囊性改变。反应性区域可以出现骨质密度增高的影像。比较严重的病变会表现为股骨头变形、变扁，而且股骨头头下的骨质密度会表现得非常不均匀。

股骨头坏死是临床中较常见的疾病，发病人群较多，青年到老年患者都有出现。此时需要到医院进行全面、系统的检查，明确坏死的部位、类型、程度，对病情进行全面评。可以拍X光片或CT、磁共振明确病变程度或分期，根据病变是早期、中期或晚期确定是手术还是保守治疗，治疗方式主要如下：1、保守治疗：如果是早期病变，出现水肿或局限坏死，没有出现股骨头塌陷或变形，可以考虑保守治疗。一般患者需要减少负重，注意休息，同时避免劳累，减少饮酒或尽量不要食用激素类药物，要戒烟。同时可以口服药物来改善循环，促进骨质生成或缓解疼痛，如非甾体类消炎药和成骨活血的中成药；2、微创手术：如果疼痛较剧烈，病情发展，可以进行微创手术，如股骨头钻孔减压手术。如果内收肌痉挛，可以进行内收肌松解手术，同时在康复指导下进行髋关节的功能锻炼；3、理疗、高压氧治疗：如果股骨头坏死达到中期，坏死范围明显增加，出现囊性改变，但是还没有变形、塌陷，可以进行理疗或高压氧治疗；4、手术：中期还可以考虑将坏死骨质刮除后进行植骨，用好的骨头来替代坏的骨头，如通过髓心减压手术或带血管蒂骨瓣移植手术；4、全髋关节置换手术：如果病情到较严重，股骨头出现塌陷、变形，甚至出现髋关节骨性关节炎，此时只能做全髋关节置换手术。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

髂骨骨折多数并不严重，虽然髂骨骨折波及范围较大，由于髂骨是比较大的扁平骨，覆盖区域相对较大，属于骨盆环的一部分，主要起到支撑和保护的作用，保护盆腔的脏器，以及给肌肉提供附着点起到支撑作用，但髂骨骨折并不影响骨盆环的稳定性，不涉及到骶髂关节，因此如果是髂骨骨折，多数不需要手术治疗。如果是比较严重的骨折，比如骨折移位、翻转，或刺激内脏、血管，此时患者需要复位，进行内固定。如果骨折波及到关节面，造成局部稳定性差，此时患者也需要手术治疗。髂骨骨折很少伤及到盆腔脏器或影响血管，局部骨质裂解所出现的出血并不多，因此髂骨骨折并不严重。

患者骨折之后需要局部固定夹板，此时如果夹板位置出现水泡，可通过以下措施进行处理：1、调节松紧度：上夹板之后起水泡，有可能是夹板过紧，或者骨折损伤之后局部软组织肿胀，引起相对挤压，导致患者出现水泡，这种情况患者需将夹板松开，避免夹板固定过紧，可以根据肿胀的情况，适度调节松紧度，避免局部压迫造成水肿加重；2、局部消毒：由于水泡部位皮肤比较薄，容易造成磨损、破损出现渗液造成感染，因此水泡部位，患者要进行消毒防止感染，如果有条件，可以用无菌注射器将水泡内的水抽出，然后局部在消毒之后，做简单的纱布覆盖、包扎，防止皮肤缺损之后造成感染；3、制动：虽然水泡处理之后患者进行了夹板，但是肢体或者受伤的部位也要限制活动，以免造成继发性的水肿，又出现新的水泡；4、抬高患肢：受伤部位包括肢体要适度抬高，通过重力的作用促进液体回流，以减轻患者局部的肿胀和渗出；5、提高免疫力：患者同时可以用增强免疫力、补充营养的药物或食品，如补充蛋白，喝蛋白粉，吃鸡蛋、肉类，补充维生素、微量元素；6、药物治疗：患者可以用活血化瘀、改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或者是静脉滴注甘露醇，可起到消肿的效果；7、控制感染：如果患者局部有炎症表现，可以预防性使用抗生素控制感染，感染性病变也会诱发水肿。总之，患者通过上述综合性治疗，可以有效缓解肿胀，避免水泡再次发生。