高嵩涛

爬楼梯属于中等强度的有氧运动，对减肥有较好的效果，可以起到锻炼关节、韧带、肌肉的效果。但在爬楼梯的过程中，膝关节会承受较大压力，易造成磨损且加快关节老化，尤其对于中老年患者，膝盖更易受伤。所以爬楼梯时常需要注意以下几点，便能有效降低对膝盖的损伤：1、建议1步1个台阶，而不要做较大跨度的运动，如1次爬2个甚至3-4个台阶，动作幅度越大，膝盖活动的范围越大，对膝关节稳定性造成的损害便越大，甚至可能引起摔倒；2、爬楼梯时尽量脚尖着地，可以保证膝盖的中立位，关节、软骨的磨损也会随之减轻。下台阶时，能较好防止膝盖过伸，从而缓解对局部的冲击，不易造成膝关节疼痛；3、对于中老年患者，膝关节已经逐步开始退化，所以通常不建议通过爬楼梯减肥，更推荐游泳或其他较柔和的运动。因此每天坚持爬楼梯，确实有一定的减肥效果，但不能顾此失彼，造成关节损伤，应根据自身身体状况，选择合适的运动方式。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

脊柱裂患者通常不用截肢，因为从病因上看，脊柱裂是由于脊柱发育畸形，局部硬脊膜向外膨出，造成局部挤压，从而出现神经功能受损症状。患者主要表现为下肢肢体感觉或运动障碍，并伴有自主神经功能障碍，如膀胱或肛门括约肌功能障碍，从而诱发大小便功能障碍。早期患者治疗以手术治疗为主，主要是为改善症状。因为脊柱裂最主要是引起神经功能受损，而不是引起下肢严重症状，一般不会发生下肢坏死或严重病变，所以不需要截肢。对于这类患者，通常建议尽早手术治疗，目的主要是解除神经受压症状，避免遗留后遗症。另外，手术后还要严密观察病情变化，需要定期复查。

骨髓瘤病人化疗之后和正常人是有一定的区别。骨髓瘤是来源于血液系统一种恶性肿瘤，可以发生于全身多器官的转移，可以转移到肝、肾、骨头等部位，化疗是治疗骨髓瘤重要的治疗手段，对人体的各系统还是造成一定的影响，主要有以下几方面：1、脱发：化疗药对毛囊系统的血液循环造成影响，化疗患者会出现掉头发。通常可逆、可修复，等到停药之后，毛囊的血运恢复，头发会逐渐长出；2、肝肾功能异常：化疗药对病人的肝脏和肾脏等代谢器官造成一定的影响，可能出现消化不良，不能吃油腻的食物，腹胀、恶心、呕吐等。化验血出现肝脏的转氨酶升高，肾功能出现异常，血肌酐、尿素氮指标会增高，严重是小便会出现异常；3、抑制骨髓：化疗药对骨髓有一定的抑制作用，病人可能出现白细胞降低，免疫力下降，容易发烧，会出现贫血、血小板降低 、皮肤黏膜的出血；4、损伤心脏：化疗药物对心脏也造成损伤，长期用药病人可能心功能，受到一定的影响；5、皮肤改变：此外皮肤由于长期用药，可能造成色素的沉着，造成皮肤颜色变深等。

胸椎肿瘤的治疗需根据病人具体情况具体分析，具体如下：1、良性胸椎肿瘤：病灶较局限，如果病人无疼痛、神经压迫、肢体瘫痪等症状，可暂时不用治疗，注意密切观察，定期复查即可。如果出现较明显症状，如局部疼痛、骨质变形、压迫神经等，可能需手术治疗，将病变组织切除后做重建手术；2、恶性胸椎肿瘤：主要为综合性治疗，包括手术、放疗和化疗。对于没有发生扩散的胸椎恶性肿瘤，可先采用手术方法治疗，术后根据病理结果可做放疗或化疗。如果胸椎恶性肿瘤发生远处转移，失去手术彻底切除的机会，此时主要以全身治疗为主，即化疗配合放疗。但胸椎转移性肿瘤更常见，说明疾病已到晚期，此时一般化疗是主要治疗手段。如果治疗期间出现胸椎转移瘤，压迫神经、脊髓，导致偏瘫、截瘫等症状，也可考虑姑息性放疗或姑息性手术减压以缓解症状，有利于改善病人生存质量。

胸椎肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性胸椎肿瘤一般不影响患者生命，最多对肢体或者躯干功能造成一定影响，但恶性肿瘤对患者生存期有一定的影响。恶性肿瘤包括原发性肿瘤，如多发性骨髓瘤，还包括继发的胸椎肿瘤，比如胸椎的转移性肿瘤。在正常情况下，如果胸椎恶性肿瘤治疗有效或护理得当，一般可以存活10年左右。但是由于每个患者的病情程度有所区别，由于肿瘤有低度恶性和高度恶性之分，治疗效果也有所差异，患者的体质也不一致。如果个别患者存在病情较严重的情况，而且治疗效果不佳，即控制的效果不理想。在病情反复损害机体后，生存期便比较短，也可能只能存活几个月，甚至数年时间，即患者存活时间的长短变化，并无特殊的标志性依据，要根据患者自身的病情程度作为依据，才能对存活年限进行大致判断和确定。

脊索瘤是神经外皮层来源的低度恶性肿瘤，常见的部位以骶骨部位较多，亦不排除发生在其他脊柱部位。脊索瘤在骶骨发病，主要见于老年患者，男性居多，骶骨脊索瘤通常需要手术治疗，手术后恢复的时间需要根据病情、手术方式决定，具体的恢复时间如下：1、如果病灶较局限，为单纯的病灶刮除手术，手术波及范围较小，未造成关节面的严重破坏。通常伤口愈合好后，患者就可以下地活动，即基本恢复正常；2、骶髂关节是脊柱和下肢的桥梁，对保持人体的稳定性、行走功能较重要。如果脊索瘤的范围相对较大，波及骶骨旁的骶髂关节，可能需要去除骶髂关节面的部分骨质。骨质去除后需要固定，需要打钉子、棒连接，就会涉及骨质愈合过程，还要植骨，过程大概需要6-8周，6-8周后患者可以基本恢复正常，可以带着腰围下地活动；3、如果更加严重的病变，整个骶髂关节被破坏，需要将整个骶髂关节去除，然后植骨，配合钉、棒固定，即整个骶髂关节要切除重建。手术较大，对患者的影响亦较大，通常只有融合的骨块彻底愈合后，患者才能下地活动，大概需要3个月。

肩胛骨翼状凸起发病的原因，可能有外伤或其他直接暴力的损伤，或有时候长时间的慢性损伤，如大负荷的体力劳动、背东西、扛东西等，导致背部的胸长神经和副神经的损伤。尤其是胸长神经的损伤，造成的功能障碍更为严重，可以使背后肌的肌肉发生瘫痪、萎缩，从而形成了翼状肩胛。肩胛骨翼状凸起，这种疾病在临床中也有一定的发生率。正常情况下，人的肩胛骨紧贴着胸壁，外观上基本上看不到明显突起，这个形态的维持主要是靠前锯肌和斜方肌，这两块肌肉的协同收缩来完成，这两块肌肉出现了肌肉的麻痹，就会使肩胛骨失去了贴胸的牵拉作用。如果上臂做运动，使肩胛骨旋转的时候，就会出现因为失去了牵拉作用，而导致的肩胛骨向后方翘起，形成了像蟋蟀的翅膀一样的畸形，所以临床根据特征把它命名为翼状肩胛，肩胛骨竖起来感觉像翅膀一样。这个疾病的诊断需要专科医师，通过详细的体格检查和病史询问，再配合一些辅助检查，如肌电图，找出确切的损伤部位。在治疗方面，除了可以使用电刺激让肌肉强化收缩功能之外，还可以适当地做肩胛骨稳定肌群强化运动锻炼，这样可以避免以后出现肩关节的其他伤害。

骶骨与椎间盘突出，或骨质增生，压迫神经，是临床比较常见的一类疾病。如果患者出现上述情况，需要注意以下几条：1、物理治疗：患者需注意休息，避免疲劳，以及长时间久坐，或从事剧烈的体育锻炼和高强度的工作。患者长时间久坐、久站，以及弯腰工作等不良姿势，容易造成局部对神经的压迫，加重刺激，同时患者需注意保暖、防寒；2、药物治疗：如果患者症状比较严重，可以对症治疗，使用非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔等。另外，也可以使用松弛肌肉的药物，如马栗种子提取物、盘龙七片等治疗。患者还可以使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片等治疗；3、局部理疗：如热敷、中频或微波治疗，也可以进行艾灸或针灸；4、对症治疗：如果保守治疗效果不好，建议到医院进行全面系统的检查，针对性进行有效的治疗。

退行性膝关节炎是临床中较常见的一类疾病，中老年患者均较为常见，如果出现退行性膝关节炎，主要锻炼方式如下：1、步行：需从缓步走开始，即慢走，不能快走，一般速度控制在每分钟60步内，如果行走过快，会使关节骨面受到冲击，导致损伤或病情加重。一般每天锻炼0.5小时即可，锻炼可以一次完成，也可以分几次完成，需根据患者身体状况而定。如果能坚持慢走3个月，膝关节功能便会得到改善，然后再逐步加快步伐；2、骑单车：可以使股四头肌得到锻炼，因为膝关节活动范围比较有限，关节受力相对较弱，如此便减少关节面受到冲击和磨损的机会。每天骑车0.5个小时左右，可以缓解膝盖疼痛，也可以推迟膝关节退变；3、慢跑：如果症状不严重，适合条件允许的老年患者，慢跑是增加关节韧带柔韧性的好方法，但慢跑时需注意，先用前脚掌着地，缓冲局部震动，防止膝关节损伤；4、游泳：因为水的浮力作用，可以缓解重力对身体各个关节的压力，使肌肉得到较好放松，所以患者适当进行游泳锻炼，对身体较有好处。