高嵩涛

导致手指头肿胀、疼痛的原因比较多，常见有以下几种：1、外伤：手指和指尖关节的外伤导致的疼痛，有外伤之后，损伤的有可能是骨质、关节囊、滑膜组织、韧带。所以影响的范围比较广，除疼痛之外，还表现为整个手指头的肿胀、活动受限，甚至屈指无力。做检查时可以发现，受伤的手指和指间关节肿的特别明显，如果侧扳此手指可以出现明显的疼痛，可能提示是手指的侧副韧带发生了损伤。如果怀疑骨折需要拍X光片，可以发现是否有撕脱骨折，完全骨折或指间关节的错位；2、类风湿关节炎：是个自体免疫疾病，多侵犯至手、脚趾小关节，可以表现为多发的关节骨质破坏或关节炎症，多表现为手指部的指尖关节肿胀、疼痛，早晨起床时，有指间关节僵硬的现象；3、骨质增生：是手指指间关节的骨性关节炎，即骨质增生。多见于老年女性患者，尤其是长时间从事家务劳动，或经常接触凉水的患者。因为指间关节长时间受累、受凉、受潮，可以发生退行性改变，骨质增生之后关节间隙变窄，关节的边缘有骨赘形成，也就表现为关节的疼痛、肿胀、僵硬。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

临床上颈椎的手术分为前方的入路和后方的入路，前入路好还是后入路好，需要根据颈椎病压迫部位、压迫的程度和压迫的性质来决定，原则上是哪个地方有压迫，手术就从哪里进入。如果是前方有压迫，一般就从颈椎的前方来做手术，但是有一些特殊的情况，如韧带钙化等情况，即使压迫在前方，也只能去后方去做手术。前路手术的优点是创伤来说相对比较小，病人恢复的比较快，因为前路手术对正常的结构破坏很少，但前方的手术风险相对高一点。因为前入路这些路径上有些很重要的结构，如颈部血管、神经以及气管、食管等重要的结构，有可能会造成损伤。后入路手术往往是针对多个阶段的颈椎病，如果2-3个以上阶段的颈椎，同时出现了受压，前方入路不能做的很彻底，因为时间太长，同时手术风险比较大，暴露也不太清楚，手术时间也会大大延长。此情况做后路手术，神经功能能够得到比较好的改善，且也保留了颈椎的活动度，颈椎后路手术的风险比前路要相对小一点。因为后路手术完全在脊髓外进行操作，一般不会造成颈部的损伤。但后路减压是一个间接减压，减压有时候不是特别彻底，尤其是对于前方压迫可能会没有完全解除。

椎体不稳在临床中非常常见，指的是脊柱的某一个节段发生形态上的或者解剖学上改变，导致椎体失去原来稳定性的一种状态。早期很多病人没有明显症状，只是在常规体检，拍X光片或者磁共振的时候，才发现椎体出现了不稳的现象。造成不稳的原因比较多，常见的腰椎间盘突出症、椎体退行改变，包括骨质增生、韧带钙化等，甚至有些患者以前有椎体的骨折，但是没有经过系统的治疗，椎体的稳定性造成破坏，这样就会出现不稳；还有一些患者是椎弓根的峡部发生峡部裂，当然峡部裂有可能是先天性因素或者是后天形成。峡部裂形成之后就影响结构的稳定性，可以引起椎体的不稳。另外一个原因是腰背部肌肉的劳损，因为腰背部肌肉对于脊椎的稳定性有很大的作用，如果肌肉劳损，就造成腰背部肌肉的力量比较差，维护整个脊柱的稳定性也就下降，在外力作用下很容易导致椎体不稳。所以单从治疗角度要判断椎体不稳的程度和症状综合判断，决定如何治疗。如果是轻度的不稳，没有临床症状，一般要卧床休息制动，避免劳累，对症治疗即可；如果出现比较严重的临床症状，除局部固定之外，还需要做手术治疗。

膝盖后面的解剖位置，临床上称为腘窝，腘窝里面含有大量的血管、神经、脂肪组织以及关节囊，是人体的一个重要运动力学结构。腘窝里面所长的包，最常见的就是腘窝囊肿，这个病非常常见，多发于中老年患者，一般考虑是膝关节退行性改变的一种表现。腘窝囊肿也可以见于儿童，但是非常少见，大部分儿童发作都考虑是一些先天性的疾病。而膝关节退变导致的腘窝囊肿，是由于关节腔的滑膜向腘窝里面渗出，形成一个包囊，这个包囊与关节腔相通，关节腔的关节液就慢慢流到囊内，将其膨胀起来，从而形成腘窝囊肿。一般是腓肠肌的内侧头和半膜肌之间的滑囊增大所形成的，形成腘窝囊肿后可以压迫周围的组织，或者向体表突出形成的肿块。早期可能只是摸到一个肿块，或者感觉轻微不适，没有其它症状，如果逐渐增大，可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等，这种情况就需要手术治疗。

韧带拉伤在临床中非常常见，各种外力、用力不当、体育锻炼过度等，都容易造成韧带拉伤。韧带拉伤能不能自愈，是由损伤的程度来决定的，具体分析如下：1、能自愈：如果是单纯的韧带损伤，局部损伤不太严重，这时局部有水肿，或者轻微的肿胀和疼痛，没有出现韧带的撕裂或者断裂，这种情况通过正确治疗，都能够恢复，可以达到自愈。但是在治疗期间，一定要完全制动，可以用石膏或者支具，把受伤的关节固定起来，限制活动，另外不能负重，不能用力，避免继发性损伤。同时可以做一些理疗，如早期的冰敷，以及随后的热敷，同时用一些活血化瘀，改善循环的药物，这样有利于快速地修复；2、不能自愈：但是如果是韧带损伤比较严重的，如韧带严重的撕裂或者断裂的情况，自愈的可能性就不大了。因为韧带的修复能力比较有限，不可能完全修复。而且有些损伤比较严重的后期可能会出现局部粘连，导致了关节变形，或者关节部位的松弛，影响了关节的活动和稳定性。严重还会出现关节的异常磨损，而引起创伤性关节炎。所以这种情况尽量还是手术治疗，尽早修复韧带，避免产生严重的并发症。

经常不明原因的出现腿麻，这种疾病在临床中非常常见，导致这种腿麻的原因，主要有以下几种。1、腰椎疾病：最为常见的是腰椎的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱，或者腰椎管狭窄等腰椎退行性改变的疾病。此情况主要是由于支配腿部感觉的神经起源于腰椎，在神经的走行过程中，可能受到腰椎病变的刺激，进而会导致腿麻。对于椎间盘突出，突出的椎间盘组织会挤压神经根，而对于腰椎滑脱，不稳的腰椎、椎间孔会挤压神经组织。如果是椎管狭窄，里边增厚的韧带或者钙化的组织，也会压迫或刺激神经，从而导致出现了患侧的下肢疼痛、麻木、无力，严重的可能会出现大小便功能障碍等症状，此情况下需要进行腰椎的影像学检查来明确诊断；2、腰椎管内占位：椎管内良性病变，如硬膜瘤或者其它良性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，这些都可以压迫或者刺激神经，进而导致患者出现腿的麻木和无力。此情况下，也可以做椎管内的磁共振来明确诊断；3、周围神经疾病：如果双腿都出现麻木，此时则需要观察患者是否有双腿无力的情况，或者伴有手的麻木、无力，如果存在这种情况，就要考虑是否存在周围神经的疾病，如格林-巴利综合征，会出现腿麻、手麻，此时需要进行肌电图和腰椎的穿刺检查来明确诊断。

膝关节的韧带损伤在临床中非常常见，尤其在体育锻炼或者外伤作用下，很容易出现韧带的损伤，韧带是否断裂需要根据综合的因素来判断，具体如下：1、症状：首先要判断病人的症状如何，看病人是否有明显的膝关节部位疼痛、肿胀，以及严重的活动范围受限等症状；2、咨询病史：另外，要咨询相关的病史，导致病人出现以上症状之前，是否有膝关节的外伤、剧烈运动或者其它意外的损伤。特别是膝关节是否出现了扭伤或者做大幅度活动过程中突然出现了以上的症状；3、查体：医生要做一个详细、认真的查体，查体的时候需要观察除了肿胀和疼痛的情况之外，在做膝关节的内翻和外翻应力试验的时候以及前后触地实验的时候，局部是否有异常的情况。因为有疼痛的症状，病人有时候不太配合，很难完成这些检查，所以这些体征容易被忽视；4、辅助检查：还需要做辅助检查，包括影像学检查、膝关节的磁共振等，此方面也很重要。可以从形态上来观察是否有韧带的撕裂、撕裂的部位是否有水肿或者韧带的连续性中断了多少。在此基础之上，可以判断韧带是否发生了撕裂，或者完全撕裂造成了断裂，然后根据具体的情况做相应的治疗，判断是手术还是保守治疗。

一般腰间盘突出是指腰椎间突出，通常腰椎间盘突出不是由肥胖造成，是由各种原因导致纤维环破裂，所以髓核突出，但肥胖患者较容易患有腰椎间盘突出。因为过于肥胖的患者脂肪组织增多，肌肉含量相对减少，由于肌肉缺陷，更易在外力作用下出现损伤和腰椎退变，易诱发腰椎间盘突出。同时肥胖患腹部脂肪组织过多，腹部重量增加，可以使腰椎往前屈的复合力量增加，从而增加发生腰椎间盘突出的可能性，尤其是长期伏案或经常站立的工作人员，更易在这种情况下诱发腰椎间盘突出。肌肉对腰椎、椎间盘的稳定性有重要作用，肌肉的力量能维持整个腰椎的力量和稳定性，使其不易在外力作用下遭受损伤，不易造成腰椎退行性改变。所以一般要求腰椎间盘突出的患者进行功能锻炼或腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，从而防止病情发展或症状加重。

前脚掌疼痛可以是痛风所引起，但不完全是痛风所引起。痛风是常见可以引起患者前脚掌疼痛的疾病，如果患者突然发生前脚掌疼痛，且疼痛较为剧烈而难以忍受，疼痛部位出现皮肤温度增高，局部皮肤发红、肿胀，同时伴有高尿酸病史，此时出现痛风的可能较大。引起患者前脚掌疼痛的病因比较多，常见于以下几种情况：1、关节炎：比如骨性关节炎，以中老年患者较为常见，可以造成患者局部脚掌关节软骨出现磨损、发生骨刺等现象，从而引起患者活动时出现前脚掌疼痛；2、骨质疏松：部分老年患者患有骨质疏松时，骨质强度下降，尤其在负重和活动时，便可能出现前脚掌局部疼痛；3、自体免疫疾病：比如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，可以引起患者活动时出现前脚掌疼痛；4、其他因素：患者由于劳累、受凉或下雨天等因素刺激，此时也可能诱发关节部位滑膜组织增生，使炎症反应加剧，从而引起患者前脚掌疼痛。因此，患者对于上述症状注意鉴别诊断，需到风湿免疫科、疼痛科或内分泌科就诊，明确诊断病因后对症治疗。