高嵩涛

股骨头坏死是临床中非常常见的一个疾病，股骨头一旦发生坏死，按照理论上来说，不一定需要做手术，需要根据病人的病情和病人的症状来综合判断。1、非手术治疗：股骨头坏死可以根据不同的病情进展阶段，以及股骨头病理学的表现，分为不同的阶段和时期，治疗方案也是按照股骨头坏死不同的分期来进行。对于早期的股骨头坏死可以采取保守治疗，像日常的注意保养、不要劳累、不要经常负重。多吃富含蛋白质和维生素的食物，要戒烟、戒酒，尽量不要食用含激素类的药物。同时避免过度劳累，减少劳累就会延缓股骨头坏死的速度，还可以吃活血化瘀、改善循环的药物；2、手术治疗：手术治疗适合于病情比较严重的晚期的股骨头坏死患者，如股骨头已经出现了变形、压缩，没有正常的股骨头那样平滑。甚至严重可能出现了髋关节的骨性关节炎，髋臼长了骨刺，造成了关节的疼痛、磨损，此情况下就适于手术治疗。手术的方法比较多，早期病人可以进行减压、恢复股骨头血运的手术，还可以采用人工的全髋关节置换手术。减压和恢复血运的手术是针对股骨头坏死的二期、三期的手术治疗，如果到了四期股骨头变形，引起骨性关节炎的情况下，此时就需要采取人工全髋关节置换手术来进行治疗。

滑膜积液在临床中非常常见，多发于一些滑膜组织比较多的关节，如常见的膝关节、髋关节、肩关节、踝关节这些部位，症状主要有以下几种：1、局部疼痛：这是患者来就诊的主要原因。滑膜积液是相对时间比较长的一个疾病，不是1-2天形成的，可能早期是无菌性炎症，还没有出现其他典型的表现，炎症刺激周围组织，会出现疼痛的感觉。劳累或受凉的时候疼痛加重，而在休息后会得到缓解。但是随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧，逐渐频繁，严重的时候在休息状态下也会出现疼痛；2、局部肿胀：局部出现肿胀的现象，患者会感觉明显的比正常对侧的关节肿，局部按压的时候，可能还有疼痛，而且在关节活动的时候，感觉有一定的限制，可能是疼痛受到限制，或者肿胀导致关节活动不灵活；3、局部发热：局部有发热的情况，因为局部是无菌性炎症，释放出大量炎症介质，不但可以引起疼痛，炎症介质可以造成局部血管的扩张，代谢旺盛，这时候会感觉到局部有一种发热的感觉。发热可能是本体或者自身的感觉，不一定是局部发烧或者体温增高。这些症状是临床比较常见的滑膜积液的表现，导致这些疾病常见的病因就是骨性关节炎、类风湿关节炎，或者风湿性关节、痛风等，都会出现这种情况。

腿被撞了一下肿了起来，一般需要根据病情来决定怎么处理。如果是比较轻的损伤，肿胀不严重、局部疼痛不剧烈，这种情况可以保守治疗。一般是采用局部制动，用支具或者石膏固定，限制肢体的活动，局部可以做冷敷。同时可以口服消肿止痛的药物，如草乌甲素软胶囊、盘龙七片、迈之灵片等，可以迅速地使肿胀、疼痛得到缓解。如果条件允许，还可以做理疗，一般1周左右，症状能缓解或者恢复。如果是比较严重损伤的情况，肿胀特别剧烈，这种情况要到医院做检查，如拍X光片，或者磁共振检查，或者CT检查，要确定是否发生了骨折，或者关节脱位。如果有关节的损伤，应该确定具体损伤的部位和损伤的情况，如关节内部结构有没有改变，半月板、软骨、韧带是不是发生了损伤。如果有损伤，而且是比较严重的损伤，需要住院进行治疗，甚至需要手术来固定，或者韧带重建、半月板修复等。所以，平时患者应该加强腿部肌肉的锻炼，增强保护力，避免发生各种损伤。

年龄较大的患者经常出现骨质疏松的症状，可以表现为全身骨密度下降、脆性增加以及全身骨骼疼痛。此时患者可能需要使用药物改善症状，防止出现较严重的并发症。对于此类患者，首选药物为含钙制剂，包括乐力、迪巧等钙片。因为骨质疏松是由于钙的流失导致骨密度下降所引起，所以应首选进行补钙治疗。部分患者可能需使用骨化三醇胶囊，即活性的维生素D3，可以促进肠道对钙的再吸收及利用。部分患者的吸收能力较差，存在大量钙质流失，补钙后无法达到效果，而骨化三醇则可避免钙的过度流失并加快吸收。部分女性患者可能是由于雌激素水平下降导致骨质疏松，此时可以适当补充雌激素类药物。而部分患者需应用降钙素，如鲑鱼降钙素以避免钙的溶解。二膦酸盐类药物早期主要用于肿瘤造成骨质溶解与破坏的症状，目前骨质疏松的患者也可使用此药物以抑制破骨细胞的活动，防止骨质大量溶解及钙流失。另外，地诺单抗也可以抑制破骨细胞的活动，避免造成骨质的流失与破坏。此外，患者可以对症使用活血或止痛的药物以改善症状。

退行性膝关节炎是临床中较常见的一类疾病，中老年患者均较为常见，如果出现退行性膝关节炎，主要锻炼方式如下：1、步行：需从缓步走开始，即慢走，不能快走，一般速度控制在每分钟60步内，如果行走过快，会使关节骨面受到冲击，导致损伤或病情加重。一般每天锻炼0.5小时即可，锻炼可以一次完成，也可以分几次完成，需根据患者身体状况而定。如果能坚持慢走3个月，膝关节功能便会得到改善，然后再逐步加快步伐；2、骑单车：可以使股四头肌得到锻炼，因为膝关节活动范围比较有限，关节受力相对较弱，如此便减少关节面受到冲击和磨损的机会。每天骑车0.5个小时左右，可以缓解膝盖疼痛，也可以推迟膝关节退变；3、慢跑：如果症状不严重，适合条件允许的老年患者，慢跑是增加关节韧带柔韧性的好方法，但慢跑时需注意，先用前脚掌着地，缓冲局部震动，防止膝关节损伤；4、游泳：因为水的浮力作用，可以缓解重力对身体各个关节的压力，使肌肉得到较好放松，所以患者适当进行游泳锻炼，对身体较有好处。

竖脊肌的疼痛与腰肌劳损存在一定区别，两者症状较相似，在临床中易发生混淆，区别主要包括以下几种：1、位置：竖脊肌的解剖位置位于人体脊柱棘突两侧，上起始于颈椎，下到达骶尾椎 ，可在后方起到保护与支撑的作用；而腰肌指腰大肌及腰方肌，位于腰椎的椎体侧方，位置较深在，通常无法在体表触及；2、痛点：由于解剖位置不同，若在颈部到腰骶部发生疼痛，可考虑为竖脊肌疼痛，有时可以触及肌肉痉挛或炎性增生而出现条索状改变；而腰大肌、腰方肌位于腰椎侧方深层，所以若患者出现腰部疼痛，则考虑可能为腰大肌、腰方肌疼痛；3、症状：由于竖脊肌位于脊椎后方，在脊柱前屈时张力增大，患者会出现局部疼痛，而后仰时竖脊肌处于松弛状态，疼痛不明显；而腰肌与之相反，患者前屈时腰肌处于相对松弛状态，症状不明显，而后仰时腰肌处于紧张状态，症状较典型。

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

S3椎体骨折即骶三椎体骨折，指的是骶椎的第三节椎体，在各种因素作用下，比如外伤、骨质疏松或病理性因素如出现肿瘤，而发生椎体的压缩、变形、破裂或断裂等情况，便属于骶三椎体的骨折。主要表现为局部损伤部位的肿胀、疼痛，尤其是骶尾部的症状特别明显，患者相应的区域会出现无法活动，如不能弯腰、负重、用力、大幅度行走等。如果按压相应部位，患者会感觉到非常疼痛。部分患者还可能会伴有神经损伤，而出现肢体的麻木、无力、抽搐，严重时部分患者可能会出现大小便的功能障碍。部分压缩骨折会造成患者的小血管破裂，导致出现出血，严重时导致大量出血，并引起出血性休克。如果出现上述情况，患者便需要及时到医院就诊，通过相应检查，了解损伤的程度、情况，并积极进行治疗。如果患者的骨折比较明显或卡压神经，损伤血管的病情比较严重，可能便需要通过手术进行治疗。

股骨头坏死是临床中较常见的疾病，发病人群较多，青年到老年患者都有出现。此时需要到医院进行全面、系统的检查，明确坏死的部位、类型、程度，对病情进行全面评。可以拍X光片或CT、磁共振明确病变程度或分期，根据病变是早期、中期或晚期确定是手术还是保守治疗，治疗方式主要如下：1、保守治疗：如果是早期病变，出现水肿或局限坏死，没有出现股骨头塌陷或变形，可以考虑保守治疗。一般患者需要减少负重，注意休息，同时避免劳累，减少饮酒或尽量不要食用激素类药物，要戒烟。同时可以口服药物来改善循环，促进骨质生成或缓解疼痛，如非甾体类消炎药和成骨活血的中成药；2、微创手术：如果疼痛较剧烈，病情发展，可以进行微创手术，如股骨头钻孔减压手术。如果内收肌痉挛，可以进行内收肌松解手术，同时在康复指导下进行髋关节的功能锻炼；3、理疗、高压氧治疗：如果股骨头坏死达到中期，坏死范围明显增加，出现囊性改变，但是还没有变形、塌陷，可以进行理疗或高压氧治疗；4、手术：中期还可以考虑将坏死骨质刮除后进行植骨，用好的骨头来替代坏的骨头，如通过髓心减压手术或带血管蒂骨瓣移植手术；4、全髋关节置换手术：如果病情到较严重，股骨头出现塌陷、变形，甚至出现髋关节骨性关节炎，此时只能做全髋关节置换手术。

患者骨折之后需要局部固定夹板，此时如果夹板位置出现水泡，可通过以下措施进行处理：1、调节松紧度：上夹板之后起水泡，有可能是夹板过紧，或者骨折损伤之后局部软组织肿胀，引起相对挤压，导致患者出现水泡，这种情况患者需将夹板松开，避免夹板固定过紧，可以根据肿胀的情况，适度调节松紧度，避免局部压迫造成水肿加重；2、局部消毒：由于水泡部位皮肤比较薄，容易造成磨损、破损出现渗液造成感染，因此水泡部位，患者要进行消毒防止感染，如果有条件，可以用无菌注射器将水泡内的水抽出，然后局部在消毒之后，做简单的纱布覆盖、包扎，防止皮肤缺损之后造成感染；3、制动：虽然水泡处理之后患者进行了夹板，但是肢体或者受伤的部位也要限制活动，以免造成继发性的水肿，又出现新的水泡；4、抬高患肢：受伤部位包括肢体要适度抬高，通过重力的作用促进液体回流，以减轻患者局部的肿胀和渗出；5、提高免疫力：患者同时可以用增强免疫力、补充营养的药物或食品，如补充蛋白，喝蛋白粉，吃鸡蛋、肉类，补充维生素、微量元素；6、药物治疗：患者可以用活血化瘀、改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或者是静脉滴注甘露醇，可起到消肿的效果；7、控制感染：如果患者局部有炎症表现，可以预防性使用抗生素控制感染，感染性病变也会诱发水肿。总之，患者通过上述综合性治疗，可以有效缓解肿胀，避免水泡再次发生。