高嵩涛

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

腰椎间盘突出压迫神经，引起腿麻、脚麻，属于常见症状。腰椎间盘突出压迫坐骨神经支配区域，即可出现相应症状，常见处理措施如下： 1、一般治疗：减少活动量并注意休息，避免进行剧烈活动或长期久坐、弯腰干活等，以免加重损伤。建议患者使用硬板床休息，避免睡软床或坐过低椅子，以免引起继发性损伤； 2、理疗方法：如牵引、按摩、推拿、局部中频治疗、热敷、艾灸等，均可缓解疼痛并减轻局部压迫症状； 3、药物治疗：使用营养神经药物，如甲钴胺、维生素B、维生素E等，可改善神经循环、促进神经修复。如果疼痛剧烈，可以使用止疼药物，如非甾体类药物或活血化瘀药物，改善循环状态； 4、手术治疗：如症状较重，通过保守治疗无效，可能需到医院进行全面检查，观察压迫部位及具体症状，从而决定手术方式。如果患者较年轻或压迫较轻，可采取微创治疗。若患者年纪较大或压迫严重，如神经严重粘连，可能需采取开放性手术治疗。

对于存在腰椎间盘突出的患者，不建议用跳绳的方式进行减肥，特别是对于体重比较大的患者。由于患者本身在跳绳的过程中，活动幅度比较大，随着跳动过程中，人体的重力会集中压迫于脊椎上，尤其是腰椎，此时对于腰椎的骨质、椎间小关节，以及椎间盘组织，均会造成冲击，而这种冲击力本身便会对腰椎间盘造成比较大损伤。由于重力或冲击力的增加，均会压迫到椎间盘组织，导致局部的压力增加，可能会造成髓核组织通过破裂的纤维环，向外挤出的组织更多，另外在压力的作用下，还可能会造成纤维环裂口的进一步加大，这些因素均会加重椎间盘突出的程度，从而形成对椎间盘组织突出部位的继发性损伤。当患者的腰椎间盘突出严重后，对于神经和外周组织的压迫，也会有进一步加重，导致症状复发，或者是持续性加重。由于椎间盘突出，还可能会造成患者的脊椎稳定性差，包括周围肌肉的力量、韧带的力量，或者关节承受的力量，均会发生改变，在巨大的力量冲击作用下，也可能造成椎间、关节、韧带、肌肉，以及滑膜组织的损伤，此时患者腰部的疼痛症状便会进一步加重。综上所述，建议患有腰间盘突出的患者，尽量避免用跳绳的方式来减肥，但可以采取比较缓和的方式进行减肥，如骑自行车、游泳等，以免导致腰部出现继发性的损伤，而加重症状。

腰椎间盘突出且纤维环破裂，一般需采取保守治疗，必要时可进行手术，来进行综合性治疗。具体治疗需根据患者病情判断，主要情况如下：1、保守治疗：如果通过腰椎磁共振检查，观察到腰椎盘突出为轻度突出，纤维环破裂较有限，髓核组织突出也较少，可先采取保守治疗。建议患者卧硬板床休息，不要劳累、剧烈活动，可通过下肢牵引缓解椎间盘压力，避免突出组织对外周刺激。也可以对腰部进行按摩、理疗等，可改善局部循环，缓解局部症状。还可以在局部用活血化瘀膏药，或进行针灸、艾灸等物理治疗，改善局部症状；2、手术治疗：如果磁共振观察到椎间盘突出较严重，即突出椎间盘挤出到外周神经，包括神经根、马尾神经。甚至椎间盘已完全脱落，或为中央性突出，压迫到中间关键部位的神经，出现较严重的症状。此时需进行手术治疗，通过手术将压迫神经的髓核组织彻底去除，才能缓解症状。还要用消炎镇痛如非甾体消炎药中的塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物，包括神经营养剂如维生素B1片、甲钴胺片等，通过综合性治疗，才能有效缓解症状。腰椎纤维环环绕在中间的髓核组织周围，起到保护髓核的作用，但可因外伤、劳损，或年龄较大时出现退行性改变，导致纤维环破裂。髓核在外界压力作用下，可能会通过破裂口向外突出，压迫外周硬膜囊，刺激马尾神经或其它神经根，出现神经损伤症状，表现为腰痛、腿痛、大小便功能障碍甚至性功能障碍等，称为腰椎间盘突出症。

肋骨肿瘤并不都是癌症，根据统计学分析，多数肋骨肿瘤为良性，部分是癌前病变，是结构代谢异常而出现的病变。肋骨纤维结构不良时可能会发展成肿瘤，是骨质结构异常的代谢性疾病，为良性病变。其它较常见的肋骨骨软骨瘤，也是良性病变，而肋骨原发的恶性肿瘤较少，多数是其它转移性肿瘤生长形成。肋骨肿瘤部分是原发性恶性肿瘤，如肋骨骨肉瘤、尤文氏肉瘤，恶性程度较高，治疗较麻烦，预后较差，但发生率较低。肋骨肿瘤可完全治愈，即使是恶性肿瘤，如果早期没有广泛侵犯，未累及内脏、胸膜，也可以彻底切除，通过系统规范治疗，能达到彻底根治的目的。如果肋骨发现肿瘤，应及时到医院就诊，选取正确有效的治疗方法，才能取得较好的治疗效果。

缓解久坐腰痛的方法通常有以下几种：1、采取药物治疗，外用膏药、外敷膏药，口服非甾体的消炎药或活血化瘀和止痛的药物；2、饮食上注意少吃辛辣刺激的食物，多吃含蛋白量、维生素、微量元素比较丰富的食物，对于组织的修复和循环的改善，都有很大的帮助；3、少吸烟、少喝酒。久坐容易腰痛，是由于肌肉长期处于慢性疲劳的状态，导致局部代谢异常和肌肉的劳损。建议从病因上注意预防，通常有以下几点：1、注意避免久坐，1-2h起来活动松弛筋骨，改善局部的循环，缓解肌肉疲劳和缺氧的状态；2、当必须久坐或因为工作性质需要久坐的情况下，注意做好保护性的预防措施，如戴上腰围，背部弄靠垫，或者把椅子弄得比较舒服，可以缓解肌肉的疲劳；3、适度做理疗，如针灸、按摩、热敷，缓解疲劳；4、适度做功能锻炼，提高肌肉的抗疲劳、抗损伤的能力，如小燕飞动作，或者倒走，都是对腰背肌肉的锻炼。

急性血源性骨髓炎为临床较常见的骨髓炎类型，起病较急骤，症状较严重，晚期会发展为慢性血源性骨髓炎，特点主要是感染部位的骨组织由于长期炎症失去正常形态。急性血源性骨髓炎晚期肢体明显增粗、变形，局部皮肤菲薄、颜色暗淡，有经久不愈的破溃窦道形成，临近关节处由于有病变波及，出现畸形伴功能障碍等表现。常年致病菌溶血性金黄色葡萄球菌主要通过血液系统播散，发病人群以儿童为主，一般均有外伤史，常见发病部位为胫骨上段和股骨下段。由于急性期出现骨骺破坏和死骨，3-4周内病情如果未得到控制，会逐渐转入慢性阶段，且机体免疫力低下时会反复发病，治疗难度较大，目前主要以手术治疗为主。

骨髓炎是发生于骨膜、骨质和骨髓的感染性病变，是由化脓性细菌引起的骨质感染。骨髓炎分为急、慢性骨髓炎，可以根据多个方面判断判断骨髓炎，骨髓炎通常有以下特点：一、急性骨髓炎：1、通常有明确的外伤史，可能有磕伤、碰伤或者骨折；2、早期急性骨髓炎局部的皮肤会有发红、发热、肿胀、疼痛等感染的表现，如果触摸，会感觉皮肤温度明显升高，如果有伤口，可以看到伤口中有脓性分泌物向外渗出，有较黏稠，有的较稀薄，还有的呈血性，并且带有少量脓液；3、如果拍X光片，可以看到骨头的髓腔内，有密度异常的表现，即骨质密度下降、骨质溶解。如果有骨折，可以看到骨折的断端愈合较差，而中间的缺损区域反而增大；4、血常规可以看到白细胞或者中性粒细胞明显增高，C反应蛋白、血沉等炎症指标亦会明显升高；5、伤口的分泌物做细菌培养，可以发现有致病细菌。二、慢性骨髓炎：慢性骨髓炎局部表现可能与急性骨髓炎有所区别。慢性骨髓炎可以看到骨头或者伤口表面有窦道形成，伴有脓性分泌物，创腔深层还伴有死骨，即骨头和周围的正常骨质失去联系，被脓液所包裹，变成失去活性的死骨，而且分泌物和死骨反复出现，即将脓性分泌物或者死骨去除后，又会生成新的脓液和死骨，导致伤口的愈合较困难。

腱鞘炎是临床中的常见疾病，主要发生于患者的手、脚等肌腱比较丰富的部位，通常腱鞘炎不需要做过多临床实验室检查，如果是有经验的临床医生，可以通过患者病变部位的体格检查，基本做出明确诊断。判断主要依据病变部位是否存在疼痛、疼痛程度、手指或脚趾活动度，活动是否受限、受限程度等。另外局部能触及肿块，是不是硬结、活动度如何、边界是否清晰等情况，通过这些基本上可以做初步判断。部分患者可能会伴有较严重的症状，如肌腱粘连、卡压等，也都是诊断依据。如果临床不能确定，可以进一步做相关检查，最常用的是超声检查，通过病变部位超声检查，能够清晰地显示指关节或脚趾关节，有无明确肌腱增厚或腱鞘渗出。且可以明确腱鞘炎周围是否有其他病变，例如形成囊肿或其他继发性改变，所以超声对于腱鞘炎的诊断非常有价值。如果有条件，还可以做磁共振检查，是对软组织显示非常清晰的临床检查手段，准确率比彩超更好，更有利于诊断。

腱鞘炎多见于手、脚等肌腱比较丰富的地方，容易在各种病因作用下引起腱鞘炎，出现严重改变，引起手部肿胀。患者患腱鞘炎后手部发肿，消肿方式如下：1、注意休息：不要劳累，不要过度用手，不要用手干较多重活、累活，且不能受凉。局部可以热敷，扩张血管、改善循环、消除炎症，此时能够起到消肿和止痛的作用。通常病人经过夜间休息后，水肿可减轻或被慢慢吸收而消失；2、改善生活方式：禁烟、禁酒，注意加强营养，采取低盐饮食，高盐饮食会引起液体潴留，增加局部肿胀的可能。患者还要多进食绿色的蔬菜，水果，有利于补充维生素，减轻血管扩张渗出；3、按摩：及时就诊检查病因，观察是否合并继发性感染或其他并发症。如果检查发现是手部微血管循环障碍导致的水肿，可以多做局部按摩、挤压，有利于改善微循；4、热敷：用50%硫酸镁局部热敷，每次热敷30分钟左右，可以起到消肿效果。