高嵩涛

后脚脖子在医学上称为踝关节，患者后脚脖子疼，常见有以下几种原因：1、运动原因：常见踝关节损伤后导致慢性不稳定，运动损伤中40%是由踝关节扭伤造成，如果患者在打篮球运动中，比例可以达到52%。严重的韧带损伤，其后果比骨折还要严重，关节的活动靠韧带维持，如果出现踝关节旁韧带的断裂，关节活动便会不稳定，会遗留踝关节的肿胀、疼痛以及继发性损伤，尤其是关节面表面的软骨会发生磨损，由于软骨不能再生，损伤后的后遗症便不可逆转。软骨损坏后，患者便会出现后脚脖子疼痛，从而导致关节炎，甚至关节畸形；2、距骨骨软骨损伤：如果发生距骨骨折等，容易遗留残疾的骨折，疼痛可以造成局部关节面在外力挤压或摩擦作用下，反复出现炎症反应，从而导致后脚脖子疼痛、肿胀不能站立行走等情况；3、类风湿关节炎：属于自体免疫疾病，可以破坏关节腔及组织、滑膜、软骨以及血液循环不通畅，导致肌肉、组织所需要的营养，无法通过滑膜组织进行提供，便会加快关节退变，导致后脚脖子疼痛；4、骨性关节炎：属于中老年患者较为见的疾病，由于关节软骨和关节退行性改变，导致踝关节出现软骨的无菌炎症，从而诱发后脚脖子疼痛、肿胀等不适。

L4/5椎间盘是发生椎间盘突出最常见的部位，如果发生变性膨出、硬膜囊受压，治疗有以下几点：1、病因治疗：很多患者是不良生活习惯所致，如长期伏案工作、长期弯腰干活、搬重物、弯腰劳作等，都是造成L4/5椎间盘变形膨出、压迫硬膜囊的重要原因。所以要改变不良习惯，避免长期伏案工作、弯腰搬重物、弯腰劳作，从而避免加重硬膜囊的受压；2、进行腰背部肌肉锻炼：腰部伸展锻炼如小燕飞、5点支撑、平板支撑等，有利于增强肌肉功能，保持腰椎稳定性，可能使突出或膨出的椎间盘相对回缩。如果条件允许，可以做游泳的功能锻炼，通过锻炼腰部肌肉，有利于椎间盘膨出的恢复；3、对症治疗：如果有症状，可以用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布，减轻炎症、缓解疼痛，改善症状，同时缓解肌肉痉挛。也可以用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺等，有利于神经修复；4、定期复查：要注意定期复查，了解病情，必要时手术治疗。

颈椎病变压迫神经导致疼痛在临床中比较常见，如颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带钙化等，均可以出现这类情况。此时需要根据病情和患者身体状况决定治疗方式，主要情况如下：1、保守治疗：如果症状不明显，通常不需要进行特殊治疗，主要是改善生活习惯，避免颈部劳累和继发性损伤即可。如果颈椎压迫神经又刺激神经根，出现放射性疼痛或相应支配区域的感觉减退，如麻木、肌肉无力等情况，可以进行保守治疗。此时不能劳累、长时间低头工作、枕过高的枕头，以免造成继发性损伤，可进行间断性牵引治疗，缓解颈椎对神经的压迫和刺激。还可进行药物治疗，使用消炎止痛药物如非甾体类消炎药，包括塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物如甲钴胺片、维生素B1片。如果症状较严重，可以使用脱水消肿的药物如甘露醇注射液；4、手术治疗：如果保守治疗不能缓解疼痛，就需要进行手术治疗，通过手术解除神经压迫。一般不建议患者进行推拿或按摩，因为有可能会使神经损伤进一步加重。

爬楼梯属于中等强度的有氧运动，对减肥有较好的效果，可以起到锻炼关节、韧带、肌肉的效果。但在爬楼梯的过程中，膝关节会承受较大压力，易造成磨损且加快关节老化，尤其对于中老年患者，膝盖更易受伤。所以爬楼梯时常需要注意以下几点，便能有效降低对膝盖的损伤：1、建议1步1个台阶，而不要做较大跨度的运动，如1次爬2个甚至3-4个台阶，动作幅度越大，膝盖活动的范围越大，对膝关节稳定性造成的损害便越大，甚至可能引起摔倒；2、爬楼梯时尽量脚尖着地，可以保证膝盖的中立位，关节、软骨的磨损也会随之减轻。下台阶时，能较好防止膝盖过伸，从而缓解对局部的冲击，不易造成膝关节疼痛；3、对于中老年患者，膝关节已经逐步开始退化，所以通常不建议通过爬楼梯减肥，更推荐游泳或其他较柔和的运动。因此每天坚持爬楼梯，确实有一定的减肥效果，但不能顾此失彼，造成关节损伤，应根据自身身体状况，选择合适的运动方式。

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。

S1即第一骶椎，是发生脊柱裂较常见部位。隐性脊柱裂发生于第一骶椎，绝大多数患者病情不严重，即一般无任何临床症状，无需临床治疗。但个别患者由于肌肉韧带的附着点双侧不对称，劳累后可能出现下腰骨疼痛症状，导致局部活动受限，此时对症治疗即可。但是比较严重的这种类型，即隐性脊柱裂，如果合并脊髓拴系综合征，病情便比较严重。因为脊髓受到牵拉，可能出现较严重并发症，如在幼儿时期，随着生长发育，会出现双下肢痉挛性瘫痪，或迟缓性瘫痪，以及下肢肌肉、骨骼发育畸形，从而出现内脏，如膀胱、直肠功能障碍。所以这种疾病，需要早发现、早诊断、早治疗，以免造成严重并发症。部分患者在成人期患有脊髓拴系综合征，主要表现为会阴部马鞍区疼痛，伴有膀胱和直肠功能异常，此时需手术治疗。

横纹肌肉瘤是软组织肉瘤中较常见的类型，由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，通常由基因变异引起。目前研究证实，已知的基因变异情况只能解释较少病例，多数病例仍然没有明确的发病原因。横纹肌肉瘤起源于横纹肌母细胞，当横纹肌母细胞分裂增殖过程中出现异常，可能发展成横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种恶性肿瘤的类型，可以发生于身体各个部位，最常见的是头颈部、四肢、泌尿生殖器官等，可以分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形型或渐变型横纹肌肿瘤。目前已知某些特定基因或染色体变异，与横纹肌肉瘤的发病有关，如部分胚胎型的横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状的横纹肌肉瘤中存在有染色体的移位，还有部分横纹肌肉瘤与TP53基因突变有关。而部分遗传疾病与先天性综合征，也和横纹肌肉瘤的发病风险增高有关，但是这些遗传或先天风险十分罕见，不代表患有此类遗传疾病一定会患横纹肌肉瘤。

腰椎肿瘤是恶性肿瘤常见的类型，腰椎部位容易发生原发性肿瘤，但较多的是恶性肿瘤转移到腰椎，从而使患者出现一系列的症状。晚期腰椎肿瘤，病情相对较严重，症状主要分为局部症状，和全身症状，具体症状如下：一、全身症状：为恶性肿瘤患者共有的症状，可能出现脏器衰竭、体质下降、营养贫、 贫血、脏器功能紊乱等。二、局部症状： 1、主要为骨质和周围组织损伤的症状，晚期肿瘤对组织破坏较严重，可以导致腰椎椎体、椎弓根破坏，即腰椎的整个骨性结构都遭受到不同程度的破坏。骨质破坏后，由于骨膜的刺激，导致局部剧烈疼痛较严重，白天、晚上都出现疼痛，需要用较强的镇痛药，如杜冷丁、吗啡，才能暂时缓解。但是随着疼痛的加重，用药间隔越来越短，用药频率越来越频繁，效果会越来越差；2、骨折后，由于腰椎的后凸畸形，可能压迫或刺激周围的神经，出现神经压迫的症状。压迫坐骨神经可能出现臀部或下肢的放射性疼痛，肌肉萎缩、下肢无力，或者下肢的反射减弱、消失。如果压迫马尾神经，可以出现鞍区的感觉减退，大、小便功能异常，甚至瘫痪。

胸椎肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性胸椎肿瘤一般不影响患者生命，最多对肢体或者躯干功能造成一定影响，但恶性肿瘤对患者生存期有一定的影响。恶性肿瘤包括原发性肿瘤，如多发性骨髓瘤，还包括继发的胸椎肿瘤，比如胸椎的转移性肿瘤。在正常情况下，如果胸椎恶性肿瘤治疗有效或护理得当，一般可以存活10年左右。但是由于每个患者的病情程度有所区别，由于肿瘤有低度恶性和高度恶性之分，治疗效果也有所差异，患者的体质也不一致。如果个别患者存在病情较严重的情况，而且治疗效果不佳，即控制的效果不理想。在病情反复损害机体后，生存期便比较短，也可能只能存活几个月，甚至数年时间，即患者存活时间的长短变化，并无特殊的标志性依据，要根据患者自身的病情程度作为依据，才能对存活年限进行大致判断和确定。

虎口区出现酸胀、疼痛，常见于以下原因：1、颈椎病：是日常生活中较为常见的疾病，是颈椎退行性改变压迫周围重要组织，比如神经、脊髓、椎动脉或者交感神经等，引起的病症。主要病因是颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等，压迫神经后可以出现支配区域的功能障碍，主要压迫上肢神经，如正中神经或桡神经，容易出现虎口区域酸胀、疼痛、不适；2、末梢神经炎：比较常见，大部分可能由病毒感染或者代谢异常引起，可以应用营养神经的药物、局部制动、理疗；3、肌肉筋膜或韧带损伤：可能是提拉重物，导致虎口区手部肌肉筋膜、韧带紧张、韧带损伤。如果出现此情况，要避免提重物，注意休息，避免劳累、剧烈活动；4、局部神经损伤：如果支配虎口区域的感觉和运动功能的桡神经损伤，会出现局部麻木、酸胀、不适，这时需要做肌电图检查明确病因，对症使用药物缓解症状。