高嵩涛

颈椎病变压迫神经导致疼痛在临床中比较常见，如颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带钙化等，均可以出现这类情况。此时需要根据病情和患者身体状况决定治疗方式，主要情况如下：1、保守治疗：如果症状不明显，通常不需要进行特殊治疗，主要是改善生活习惯，避免颈部劳累和继发性损伤即可。如果颈椎压迫神经又刺激神经根，出现放射性疼痛或相应支配区域的感觉减退，如麻木、肌肉无力等情况，可以进行保守治疗。此时不能劳累、长时间低头工作、枕过高的枕头，以免造成继发性损伤，可进行间断性牵引治疗，缓解颈椎对神经的压迫和刺激。还可进行药物治疗，使用消炎止痛药物如非甾体类消炎药，包括塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物如甲钴胺片、维生素B1片。如果症状较严重，可以使用脱水消肿的药物如甘露醇注射液；4、手术治疗：如果保守治疗不能缓解疼痛，就需要进行手术治疗，通过手术解除神经压迫。一般不建议患者进行推拿或按摩，因为有可能会使神经损伤进一步加重。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。

S1即第一骶椎，是发生脊柱裂较常见部位。隐性脊柱裂发生于第一骶椎，绝大多数患者病情不严重，即一般无任何临床症状，无需临床治疗。但个别患者由于肌肉韧带的附着点双侧不对称，劳累后可能出现下腰骨疼痛症状，导致局部活动受限，此时对症治疗即可。但是比较严重的这种类型，即隐性脊柱裂，如果合并脊髓拴系综合征，病情便比较严重。因为脊髓受到牵拉，可能出现较严重并发症，如在幼儿时期，随着生长发育，会出现双下肢痉挛性瘫痪，或迟缓性瘫痪，以及下肢肌肉、骨骼发育畸形，从而出现内脏，如膀胱、直肠功能障碍。所以这种疾病，需要早发现、早诊断、早治疗，以免造成严重并发症。部分患者在成人期患有脊髓拴系综合征，主要表现为会阴部马鞍区疼痛，伴有膀胱和直肠功能异常，此时需手术治疗。

腰椎肿瘤是恶性肿瘤常见的类型，腰椎部位容易发生原发性肿瘤，但较多的是恶性肿瘤转移到腰椎，从而使患者出现一系列的症状。晚期腰椎肿瘤，病情相对较严重，症状主要分为局部症状，和全身症状，具体症状如下：一、全身症状：为恶性肿瘤患者共有的症状，可能出现脏器衰竭、体质下降、营养贫、 贫血、脏器功能紊乱等。二、局部症状： 1、主要为骨质和周围组织损伤的症状，晚期肿瘤对组织破坏较严重，可以导致腰椎椎体、椎弓根破坏，即腰椎的整个骨性结构都遭受到不同程度的破坏。骨质破坏后，由于骨膜的刺激，导致局部剧烈疼痛较严重，白天、晚上都出现疼痛，需要用较强的镇痛药，如杜冷丁、吗啡，才能暂时缓解。但是随着疼痛的加重，用药间隔越来越短，用药频率越来越频繁，效果会越来越差；2、骨折后，由于腰椎的后凸畸形，可能压迫或刺激周围的神经，出现神经压迫的症状。压迫坐骨神经可能出现臀部或下肢的放射性疼痛，肌肉萎缩、下肢无力，或者下肢的反射减弱、消失。如果压迫马尾神经，可以出现鞍区的感觉减退，大、小便功能异常，甚至瘫痪。

年龄较大的患者经常出现骨质疏松的症状，可以表现为全身骨密度下降、脆性增加以及全身骨骼疼痛。此时患者可能需要使用药物改善症状，防止出现较严重的并发症。对于此类患者，首选药物为含钙制剂，包括乐力、迪巧等钙片。因为骨质疏松是由于钙的流失导致骨密度下降所引起，所以应首选进行补钙治疗。部分患者可能需使用骨化三醇胶囊，即活性的维生素D3，可以促进肠道对钙的再吸收及利用。部分患者的吸收能力较差，存在大量钙质流失，补钙后无法达到效果，而骨化三醇则可避免钙的过度流失并加快吸收。部分女性患者可能是由于雌激素水平下降导致骨质疏松，此时可以适当补充雌激素类药物。而部分患者需应用降钙素，如鲑鱼降钙素以避免钙的溶解。二膦酸盐类药物早期主要用于肿瘤造成骨质溶解与破坏的症状，目前骨质疏松的患者也可使用此药物以抑制破骨细胞的活动，防止骨质大量溶解及钙流失。另外，地诺单抗也可以抑制破骨细胞的活动，避免造成骨质的流失与破坏。此外，患者可以对症使用活血或止痛的药物以改善症状。

竖脊肌的疼痛与腰肌劳损存在一定区别，两者症状较相似，在临床中易发生混淆，区别主要包括以下几种：1、位置：竖脊肌的解剖位置位于人体脊柱棘突两侧，上起始于颈椎，下到达骶尾椎 ，可在后方起到保护与支撑的作用；而腰肌指腰大肌及腰方肌，位于腰椎的椎体侧方，位置较深在，通常无法在体表触及；2、痛点：由于解剖位置不同，若在颈部到腰骶部发生疼痛，可考虑为竖脊肌疼痛，有时可以触及肌肉痉挛或炎性增生而出现条索状改变；而腰大肌、腰方肌位于腰椎侧方深层，所以若患者出现腰部疼痛，则考虑可能为腰大肌、腰方肌疼痛；3、症状：由于竖脊肌位于脊椎后方，在脊柱前屈时张力增大，患者会出现局部疼痛，而后仰时竖脊肌处于松弛状态，疼痛不明显；而腰肌与之相反，患者前屈时腰肌处于相对松弛状态，症状不明显，而后仰时腰肌处于紧张状态，症状较典型。

腰椎骨骨折后，保守治疗需要的时间与骨折类型有直接关系。如果是腰椎单纯压缩骨折，压缩程度较轻，压缩幅度不超过椎体高度1/3左右，属于稳定性骨折，可以选择保守治疗，通常愈合时间需要3个月左右。单纯压缩骨折的前1-2个月，患者需要卧床制动，要在床上大小便、吃饭，不能下地活动，等骨折稳定后下床，但要佩戴支具进行保护。如果患者发生骨折脱位、爆裂性骨折，或骨折压缩程度较重等，属于严重的骨折类型，不适合保守治疗。即使保守治疗2-3个月，复查片子时，骨折愈合或预后不好。部分患者即便卧床超过半年，骨折仍没有愈合，或造成严重并发症。因此，不是所有骨折都适合保守治疗，需要手术时还是要尽快手术，避免贻误病情。另外，在饮食方面，营养需合理，起始阶段由于骨折部位多存在肿胀现象，应遵循医嘱服用活血化瘀药物，饮食上应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量减少油腻食物摄入，同时注意戒烟、戒酒。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。