高嵩涛

肩周炎在日常生活中比较常见，可以表现为肩部疼痛、活动受限。但出现肩部疼痛、活动受限的症状，不一定都代表患者得了肩周炎，可以通过以下几种方法，判断自己是否得了肩周炎：1、可以将双侧胳膊紧贴在胸的外侧，屈曲肘关节，将手向外侧掰。如果感到活动比较受限，动作比较困难，则要考虑得了肩周炎，可能造成肩周韧带粘连。需要结合患者年龄判断，通常50岁以上的患者出现这种情况，才考虑肩周炎的情况。如果患者年龄较小，有可能是活动量过大造成的局部损伤；2、通过检测肌肉的力量判断，将胳膊伸平，这时其他人向下按压胳膊，如果很容易将胳膊压下去，并且伴有疼痛，这就说明可能已经得了肩周炎；3、患者举起自己的胳膊，绕着肩部环绕，如果出现疼痛现象，再将患者的胳膊进行旋转，观察活动范围是否无法达到正常人可以达到的范围，或者是否可以达到健侧肩关节的活动范围，并且会诱发局部疼痛，伴有响声，这时可以判定患者得了肩周炎。此外，还可以结合影像学的判断，到医院做磁共振检查，明确肩周的韧带、肌腱、滑囊，甚至软骨组织，是否出现病变。通过结合临床症状进行综合判断，即可做出初步判定。

腰椎劳损和腰肌劳损字面上较相似，但是两类不同类型的疾病，其病因、发病部位和治疗方法均不相同。腰椎劳损是腰椎部位由于长时间的慢性损伤，引起椎体周缘的骨赘增生，即软骨磨损后，形成骨质增生，骨质增生可能发生于椎体，也可能发生于椎间孔，从而造成椎间隙狭窄，椎间孔也变窄，同时伴有椎体的骨质疏松。这类疾病是椎体骨性结构的损伤，从而诱发腰部疼痛，以及局部活动受限，严重者可能压迫局部神经，出现肢体麻木或下肢无力症状，造成患者活动受限。而腰肌劳损是与腰部肌肉筋膜，长时间劳作或运动造成慢性损伤出现的一系列症状，表现为腰部屈伸活动受限，以及广泛的酸痛症状，即以局部症状为主，较少有下肢神经的症状。即不会压迫神经，不会出现坐骨神经痛，或者神经麻木等，而且在受凉、受寒后，会诱发症状出现。这两类疾病有时候会同时存在，也可能互为因果。所以如果出现此部位的劳损，或者出现相应的不适症状，应到正规医院，根据病情，针对性明确病因，从而进行有效治疗。

腰肌劳损是临床中较常见的疾病，劳动强度或工作强度较大的情况下，如长期伏案工作、久坐，易出现腰肌劳损。仰卧起坐是较常见的锻炼方式，但在腰肌劳损的状态下，一般不建议或应尽量避免做仰卧起坐。仰卧起坐主要是锻炼腹部肌肉，通过腹肌收缩、腰部前屈锻炼腹肌，由于前屈时牵拉腰背部肌肉，对腰肌起到拉伸作用，在用力不当或长时间持续拉伸腰肌的状态下，可能会造成腰肌的慢性损伤。患者是由慢性疲劳、各种外伤引起，也有部分是坐姿不良引起。而在做仰卧起坐练习时，力度较大，需快速或大幅度收缩腹肌、拉伸腰肌，才能完成此动作。所以在锻炼的过程中，如果用力不当或用力过度，较易造成腰肌劳损进一步加重，甚至造成急性损伤，从而诱发比较严重的症状，因此腰肌劳损情况下不建议做仰卧起坐的运动。

腰肌是腰背部运动系统的重要构成部分，除腰肌之外，周围有韧带、关节、骨质等，对维持腰部活动的稳定性与灵活性，均发挥重要作用。腰肌劳损常见症状是局部后遗症，如腰背肌筋脉炎以及腰肌内肿胀、出血等，导致病人活动受限甚至导致肌肉萎缩、活动能力下降。因为肌肉保护作用下降，导致其他结构出现继发性退行性改变，常见改变如下：1、腰椎管狭窄：因为腰肌保护能力下降，椎间盘负重增多导致退变，如椎间盘突出、椎间盘脱出以及椎体增生。常见于骨质增生以及韧带退变之后，导致韧带肥厚、钙化，压迫周围血管和神经，出现腰椎管狭窄症状；2、脊柱侧弯：因为腰肌劳损之后造成姿势性侧弯即脊柱侧弯，从而缓解肌肉紧张与疼痛，长此以往可能造成脊柱的稳定性下降或腰椎不稳。严重时可出现结构性侧弯，可能需要外界干预治疗。症状较轻者需要支具固定，症状较重者需要手术干预。

骨质增生的治疗常见方法如下所示：1、保守治疗：对于早期轻度骨质增生，可以采取保守治疗，包括减少剧烈活动、避免关节磨损及损伤关节的活动，如深蹲、爬山、跳绳、跑步，尤其跑马拉松等长距离活动，对关节损伤较大。局部应注意保暖，不要因为寒冷等因素，影响血液循环，血液循环较差会加快组织退变与骨质增生。还可考虑采取理疗治疗，包括热敷、电疗、红外线烤灯等，可以起改善循环的作用。如果条件允许，可以配合药物治疗，如骨化三醇胶囊、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，对于骨质修复、减少软骨退变有一定效果。部分患者可以采取玻璃酸钠关节腔内注射，可有效润滑及保护关节；2、手术治疗：若保守治疗效果不理想，病情持续加重，严重影响日常生活，可以考虑进行手术治疗，包括微创手术与开放性手术。对于关节内有滑膜增生、积液、游离体存在以及软骨磨损程度较轻，可以选择微创手术治疗，将病变组织彻底清除，对关节腔进行冲洗，以减轻炎症反应。如果软骨磨损及骨质疏松比较严重，可能需进行人工关节置换手术，从而达到根治目的。

骨盆的构成骨较多，由髂骨、坐骨、耻骨以及后侧的骶骨、尾骨构成骨盆环状结构，起到保护内部脏器以及稳定躯干、下肢的作用。上述部位也会发生骨质增生，常见病因如下：1、骶髂关节炎：较常见于女性患者或风湿性疾病的患者，可能会出现骶髂关节的强直性脊柱炎或风湿性疾病而造成骶髂关节的退行性改变，即软骨在炎症性病变作用下剥脱或损害，此时关节面的骨质硬化，软骨下的骨质向外生长就会形成骨质增生。病情较严重的患者可能存在骶髂关节面间隙完全消失，此时患者的骶髂关节活动度基本丧失，局部按压疼痛较明显；2、髋关节退行性关节炎：较常见为髋关节的骨质增生，在通过拍片检查后可能发现股骨头的形态基本正常，未发生变形或骨密度改变，但髋臼部位的关节面不平整，出现骨刺，即发生髋关节的骨质增生。通常是由于髋关节退行性改变造成软骨退变，而引起增生；3、耻骨联合病变：耻骨联合位于骨盆的前方，也是由软骨面组成。若患者由于外伤或其他炎症而造成软骨面损伤，也会出现相应的骨质增生。

腰椎骨质增生和腰椎间盘突出是两个不同的疾病，虽然有一定联系，但两者性质完全不同，主要区别如下：1、性质：腰椎间盘突出是临床常见疾病，属于椎间盘退行性改变，因纤维环环破裂，髓核组织通过破裂孔向外顶出，压迫周围的结构或神经组织而出现一系列症状。骨质增生属于退行性改变，随着患者年龄增长，或有慢性损伤，造成局部关节退化而出现病理性改变；2、病因：对于腰椎间盘突出，大部分是由劳累、久坐、外伤等原因造成，突出椎间盘如果没有压迫神经，只表现为单纯的腰部疼痛，如果压迫神经，会引起腰部疼痛和下肢放射疼痛。而如果患者本身存在骨质疏松、腰椎滑脱等，可造成腰部肌肉力学不平衡，局部软骨反复磨损，引起软骨下骨质向外生长，从而形成骨质增生，属于自我保护，也是关节软骨退化的表现；3、治疗方法：对于腰椎间盘突出，患者一般需要卧床休息，避免劳累，可以通过局部理疗、口服止痛药或营养神经药物治疗，还可以进行牵引、按摩、理疗，病情严重者需要手术。骨质增生患者如果没有明显的压迫、刺激症状，可以口服钙剂、维生素D3，以延缓骨质增生。同时生活上要注意避免关节劳损而加快增生，如果骨质增生较严重，造成腰椎不稳或出现椎管狭窄，诱发较严重的症状，需考虑手术治疗。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

股骨大转子骨折在临床中较常见，虽一部分骨折需要手术治疗，但如果不适合手术或没有必要手术，可以采取保守治疗。尤其对于没有移位的大转子骨折，一般可以采取保守治疗，常用保守治疗如下：1、卧床制动：避免再活动受伤的肢体，因股骨大转子上附着较多肌肉，如臀部的臀中肌、臀小肌。如果活动肢体，肌肉牵拉会造成骨折块发生移位，或加重骨折损伤，因此患者应绝对卧床休息；2、牵引、固定：为防止出现其他并发症，患者肢体可以做牵引，但应根据情况做皮肤牵引或骨头牵引，目的是防止骨折加重、移位或出现其他并发症，同时可起到固定作用。如果部分患者不适合做牵引，也可以直接用长的石膏将患病部位固定，防止发生牵拉或者移位；3、预防治疗：应积极防止发生并发症，因长时间卧床可能造成肌肉萎缩，要针灸或进行局部按摩，防止局部萎缩。患者有可能发生深静脉血栓，可以预防性用溶栓药物，同时可做康复锻炼，按摩挤压肢体，或用机器起到气压压迫的作用，改善血液循环，防止血液淤滞、静脉血栓形成。在康复指导下，适度进行功能康复锻炼，才能保证血液循环有效进行，从而有利于骨折快速愈合。同时要注意防止出现压疮，应定时翻身，防止足跟、骶尾部皮肤溃烂。患者应多喝水，及时排尿，保持大便通畅，防止大小便并发症、感染；4、营养支持：要注意营养支持治疗，只有补充充足钙质、蛋白类物质，才有利于骨折尽快修复。一般骨折早期4周内要避免活动髋关节，4-6周后有一定骨痂生长后，骨折相对稳定，可以在支具保护下适度活动。

大腿骨折打钢钉后，通常需要3个月左右可以下地走路。骨折正常愈合过程分为三个阶段，早期是骨折断端血肿吸收、机化的过程，大概需要2-3周，然后是原始骨痂形成的阶段，大概需要4-6周，最后是骨痂的塑形改造期。加上前两个阶段总共需要3个月左右，即3个月左右骨折断端形成比较牢固的骨痂，下地活动、走路、负重便相对比较安全、可靠。但在早期下地走路的时候，应注意在拐杖，或步行器的辅助下进行，以免造成走路不稳、摔倒，或其他并发症，引起继发性的损伤。另外，患者应在不能下地走路期间，即卧床期间，积极进行功能锻炼，防止静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染等并发症，有利于骨折愈合，有利于患者早期下地走路。