高嵩涛

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

L1、L2椎体的压缩性骨折在临床中较为常见，其治疗方法需根据患者的损伤程度进行综合判断，常见分析如下：一、损伤程度较轻：1、保守治疗：如果压缩程度比较轻，压缩幅度不超过正常椎体高度的1/3，而且患者体质比较好，没有伴有骨质疏松，或营养代谢性疾病，可以采取保守治疗，如卧床休息、制动 、腰部逐渐垫高，同时在康复师指导下进行康复锻炼，可以逐渐恢复。患者同时可以用增强骨质的药物，如钙片、维生素D3、强骨胶囊，或部分活血化瘀、改善循环的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等，如果疼痛剧烈，还可以应用部分非甾体消炎镇痛药；2、微创手术：如果患者伴有骨质疏松，或伴有其他营养代谢性疾病，骨折愈合比较慢，可考虑应用微创的手术治疗，如椎体的骨水泥成形术，能够有效缓解疼痛，有利于患者早期下床活动，避免长期卧床出现严重的并发症。二、损伤的程度较重：如果压缩比较严重，压缩的幅度超过1/3，甚至超过椎体的一半，椎体变形比较厉害，出现椎管狭窄，压迫外周的神经、马尾神经、脊髓，则需手术治疗。通过切开复位，将病变的椎体骨质去除，然后钉板固定，恢复脊柱的完整性、连续性和生理弧度。而椎体中间，即骨折的部位，需要植骨融合，有利于早期修复，也利于患者早期的下地活动。同时手术后需要卧床期间，积极防止各类并发症，并在康复师指导下进行功能锻炼，才能达到比较好的治疗效果。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

牵引是腰椎间盘突出治疗的重要手段，其原理是改变椎间盘组织和受压神经根的相对位置，或者使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，从而消除神经根的无菌炎症。但不是所有人群都适合牵引，其适应证主要有以下几点：1、比较年轻、初次发作，或病程比较短的患者，可以适应牵引；2、临床症状比较轻，椎间盘突出的症状通过休息可以缓解的患者；3、影像学检查没有明显椎管狭窄的患者，适合于牵引治疗。牵引的目的主要有以下几点：1、缓解肌肉痉挛，缓解肌肉痉挛造成的疼痛；2、增宽椎间隙，通过减轻压力使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻神经根的机械性刺激；3、增加椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜的挤压；4、松解神经根粘连，尤其是手术后的神经根粘连，效果比较确切。不可盲目牵引，是否需要牵引应由专业医生决定，而且牵引时必须在专业医生的指导下进行。

微创治疗椎间盘突出是否效果好，需要根据适应证来判断。腰椎间盘突出是临床中比较常见的一类疾病，发病人群从年轻人到老年患者都有。治疗腰椎间盘突出的方法比较多，大部分是采用保守的治疗，如果保守治疗无效，就要考虑手术的治疗。以前采用的最多的方法是开放性的手术治疗，目前新的治疗方法像微创治疗，日益受到大家的重视。但任何治疗方法都有适应证，微创治疗一定要把握适应证，具体如下：1、年龄：适应证主要是年轻的患者，45岁以下的患者是比较适合的人群。对于老年患者，通常合并有关节的退变，像骨质增生、椎管狭窄等，单纯通过微创治疗，效果比较局限，把局部的小的压迫神经的因素，像小的椎间盘突出可能去除，但是椎管狭窄、韧带肥厚或者关节突、关节增生等病因没法去除，只是解决了一部分问题，其他问题没有解决，效果可能较差；2、病变范围：适用于单节段的，一个节段的椎间盘突出，可能效果较好。多发的多个节段椎间盘突出，通过这种微创的手术，不能彻底解决问题。微创需要局麻，部位比较多，手术时间比较长，麻醉效果比较差。多个节段需要多个入口，局部造成的损伤也比较严重。用微创方法治疗，可能造成脊椎的稳定性受到一定影响，就不适合微创手术，不如开放手术效果好。虽然微创手术创伤小，不容易造成感染、恢复快，但也有适应证，需要选择合适的适应证，才能达到比较好的效果。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出，是两类不同形式的疾病，存在一定的区别，具体如下： 1、发病部位：腰椎间盘突出的发病部位主要是腰椎，尤其是椎间盘部位，梨状肌综合征发病部位，位于臀部； 2、症状：腰间盘突出的症状主要是腰疼伴坐骨神经疼，出现腰部和腿部都疼痛。梨状肌综合征，是出现臀部以及相应支配区域的腿部疼痛，有时坐骨神经受刺激，会出现腿部的放射状疼痛和支配区域的麻木感； 3、治疗方法：腰椎间盘突出采用保守治疗，主要是做腰背部的牵引、理疗、针灸、按摩，同时服用非甾体类的消炎药，起到止痛的作用，还可以用一些营养神经的药物来调理，如果病情比较严重，可能需要手术治疗。梨状肌综合征主要是臀部的一些理疗，包括按摩、针灸，可以用非甾体类消炎药、活血通络的药物以及神经营养药物治疗，很少采用手术方法来治疗。

老年人出现腰间盘突出压迫大腿，造成疼痛，发病率较高，因为除退行性改变外，也可能骨质疏松，或者长期的腰椎基础疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，也可以造成继发性腰椎间盘突出压迫神经，引起大腿疼痛，其治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：老年人身体素质可能较差，常合并一系列的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这种情况可能保守治疗是较好选择。保守方法包括平常注意休息、不要劳累、不要剧烈活动，同时腰背部可以进行理疗，如按摩、热敷、烤电、牵引治疗等。如果胃肠道可以适应，则口服药物治疗，主要是非甾体类的消炎止疼药物，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以使用改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。如果有条件可进行推拿等治疗，保守治疗通常需要3-6个月的疗程，症状缓解则说明效果较好；2、手术治疗：如果症状未缓解，或者缓解后再次复发，则需要考虑手术治疗。手术包括髓核摘除术或髓核成形手术，需要根据患者情况而定。术后患者需尽量少做弯腰动作，并且上床、下床时动作轻缓，不能大幅度剧烈活动，同时配合腰背肌的锻炼，则可以逐渐恢复，也可以防止症状再次复发。

腰椎间盘突出手术后，出现腿麻、痛的感觉，应根据具体原因进行相应处理，需根据查体和影像学检查判断具体原因，主要原因及处理如下：1、术中牵拉：进行椎间盘突出手术时将神经根游离出来，暴露深层压迫的神经根或与深部粘连的椎间盘组织，对神经根有牵拉，可能造成一定损伤，如神经根水肿，可能引起神经根相应支配区域的腿麻木、疼痛。当神经根与椎间盘组织粘连较紧，牵拉过程中可能造成较严重的损伤，也会出现腿麻、疼的感觉。可以用脱水药物，如甘露醇、激素类药物消除水肿，还可以配合用营养神经的药物如甲钴胺、维生素B类药物，通常损伤持续3-6个月后逐渐消失。如果腿麻的时间超过6个月，需进一步检查，甚至需要进行肌电图等专业检查明确诊断，必要时可能还需要进一步手术治疗；2、血肿：术中微小血管破裂、出血，出血后血肿如果没有被彻底清除，可能压迫神经根造成神经损伤，从而引起疼痛，在临床中较常见。还可能是术后小血管不经意出血，形成继发性血肿，造成一定损伤，需清除水肿。

腰椎间盘脱出和腰椎盘突出都是临床中较常见的疾病，都属于腰椎间盘突出症，性质差不多，但有明确区别，主要区别如下：1、病情程度不同：腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环破裂所致，变性髓核组织向外鼓出，但是突出的髓核组织和正常的髓核组织联系在一起。对于椎间盘脱出，鼓出来的髓核组织和正常髓核组织脱离联系，完全游离出来；2、压迫症状不同：椎间盘突出患者组织受压的范围有限，可能造成局部疼痛和轻度神经受压，没有椎管内的严重受压情况。但是椎间盘脱出时，由于髓核组织完全游离，掉进椎管内，压迫位置有所不同，有时压迫神经根，有时压迫大量马尾神经而引起较严重的症状；3、治疗方法不同：腰椎间盘突出症状相对较轻，可进行保守治疗，如牵引、按摩、理疗，必要时可以做微创手术，能取得不错的治疗效果。但是椎间盘脱出通过保守治疗的效果通常较差，大部分患者都需要进行手术治疗，将脱出的髓核组织彻底清除，以缓解神经压迫症状。

腰椎间盘突出的患者天天躺着是否比较好，常见分析如下：1、急性发作期：即椎间盘突出刚出现时，造成急性炎症反应，以及压迫神经造成急性疼痛，症状剧烈时要求患者绝对卧床休息静养，不能下床活动和从事体力劳动，避免加重损伤和椎间盘突出症状，而且要躺在硬床上休息；2、急性期后：患者无需一直躺在床上，可以起来活动，锻炼腰背部肌肉。虽然椎间盘的压迫作用已经形成，但想要缓解症状，还要增强患者的肌肉力量，增加腰椎稳定性，避免腰椎不稳加重椎间盘突出，同时加重对外周神经组织的压迫。躺的时间过长可能造成肌肉萎缩、关节退变、骨质疏松等，以上因素容易进一步加重腰椎不稳定，加重椎间盘突出以及继发性损伤，包括韧带损伤、关节突关节损伤，使椎间盘突出症状进一步加重，造成患者剧烈疼痛。