高嵩涛

肌腱炎是临床中较常见的疾病，也是骨科门诊中的常见病种，发病率较高，治疗方法也较多，具体的治疗方法需根据患者的病情进行选择。若由于外伤或体育锻炼不当等造成损伤，患者需要制动、休息、避免劳累或剧烈活动。若患者存在慢性劳损，如长期写字、打字等反复慢性疲劳性损伤而造成肌腱炎，则需要适当制动。而在局部肿胀较明显、疼痛剧烈且伴有严重炎症反应的情况下，患者还需佩戴护腕、护膝或支具以限制活动，避免炎症加剧而造成继发性损伤。另外，此类患者需要注意保暖，可以使用温水、热水袋或红外线烤灯加热，从而改善局部血液循环，促进炎症消退。此外，患者可以局部进行理疗并配合药物治疗，如非甾体抗炎药可起到消炎、止痛的作用，而活血化瘀、改善循环的药物可促进炎症消退、组织修复。若疼痛较为剧烈，患者可以考虑局部进行封闭以缓解症状。若上述治疗方法效果不佳，患者可以考虑进行手术治疗，如在肌腱局部进行松解手术，将炎症病变组织去除，并在冲洗的同时进行相应治疗，有利于组织修复与症状消失。

造成手部肿胀、关节疼痛的原因较多，主要原因如下：1、外伤：最常见，一般患者常有外伤史，手部做过剧烈活动，被局部挤压、撞击，或其他外力因素造成损伤，局部出现肿胀、疼痛。可以到医院做影像学检查，明确是否出现骨折、关节脱位、韧带撕裂或断裂，针对性进行治疗；2、类风湿关节炎：在临床中较常见，可能表现为晨僵、关节活动受限、指尖或指尖关节肿胀、变形等，且活动时伴有弹响，或严重时出现关节畸形。化验血中类风湿因子阳性，血沉、C反应蛋白明显增高，此时基本可以确诊；3、骨性关节炎：多见于中老年患者，由于关节软骨退行性改变、软骨磨损、软骨下骨质增生，即骨刺，出现关节肿胀、疼痛，活动时伴有响声。影像学检查可以看到关节间间隙明显变窄，其中伴有凸凹不平的骨刺形成；4、痛风：由于长时间饮酒、进食动物内脏和海鲜等高嘌呤饮食，血中尿酸水平增高，从而诱发疼痛。通常起病较急骤，造成局部突发剧烈疼痛，伴有局部皮肤发红、肿胀。如果化验血，会出现尿酸明显增高，即可确诊；5、感染：可能表现局部红、肿、热、痛，且压痛较明显。影像学检查可以看到骨质破坏或间隙软骨损伤，软组织肿胀较明显。如果化验血，各种炎症指标如血沉、C反应蛋白、白细胞明显增高。且如果局部有脓肿形成，可以抽出脓液，即可明确诊断；6、其他病变：如关节软骨中的滑膜性病变，包括绒毛结节色素沉着性滑膜炎，或骨头上有肿瘤性病变，可以造成局部软骨或软组织损伤、破坏，诱发肿胀和疼痛。此时需要到医院全面系统检查，必要时需抽取部分组织做病理化验明确诊断。

足底筋膜炎属于日常生活中比较常见的疾病，病变程度较轻，通常体育锻炼、长距离走路或用力不当的患者易出现脚底疼痛。若排除其他病变，考虑为足底筋膜炎时，通过休息、对症治疗，均可得到有效缓解。对于足底筋膜炎的治疗需要明确病因，若是由于长距离走路、剧烈活动、长时间奔跑、蹦跳等引起，患者需限制活动量、注意休息。局部还要注意保暖，避免穿过薄的鞋，避免局部受凉，尤其禁止用冷水洗脚等，可用热水泡脚改善局部血液循环、促进无菌性炎症消退、组织修复。同时穿比较合适且松软的鞋子，避免造成局部组织挤压伤，因较硬、较薄的鞋子，可能对局部组织，尤其是足底筋膜组织刺激较强，易造成组织出现继发性损伤。此外，还要配合进行理疗，如红外线照射、艾灸、按摩等。如果症状比较严重，也可考虑局部采用膏药、药膏或口服非甾体类消炎药、活血化瘀的药物等。若患者症状严重并伴有疼痛剧烈，可考虑进行手术减压，彻底缓解症状。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

腰椎管狭窄是临床中较常见疾病，多见于中老年患者，通常表现为腰背部疼痛、活动受限、间歇性跛行、神经受压等，需要综合系统化的治疗，需要根据患者病情判断治疗方式，主要内容如下：1、生活方面：如果出现腰椎管狭窄，患者需限制活动，如长时间弯腰、高强度体育锻炼、负重等。还需注意休息，避免坐矮凳子、躺软床，否则可能造成继发性损伤，导致压迫神经或刺激神经等较严重的损伤。此外，还可以适度锻炼，如小燕飞、平板支撑等；2、治疗方面：可以局部进行理疗，如热敷、按摩、磁疗、艾灸等，可以起到缓解疲劳、缓解疼痛、改善循环效果。如果疼痛较剧烈可以采取药物治疗，如非甾体消炎药、神经营养剂和活血化瘀药物，可有效改善症状。如果症状严重影响日常生活或造成较严重的神经损害，可能需要进行手术治疗，如单纯椎管减压术。如果出现腰椎不稳、椎间盘突出等情况，还需要进行腰椎融合和内固定手术治疗。

半月板损伤能否自愈，是需要根据半月板损伤的部位和损伤程度判断，半月板位于膝关节中间部位，上面是股骨远端，下面是胫骨近端，患者在膝关节持续活动时容易造成半月板损伤。半月板的边缘部位血运相对比较丰富，修复能力比较好，而中间部位血运比较差，修复能力比较差。如果是半月板边缘部位损伤，因为有较好的血运，所以修复较快，一般1个月左右可以修复，但中间没有血管的区域出现损伤，一般很难愈合，可能会形成瘢痕性愈合，即半月板功能和形态不能恢复到正常。根据半月板的损伤程度共分为Ⅰ-Ⅳ度，比较轻的Ⅰ度损伤一般需要1个月左右时间可以自愈，如果是相对严重的Ⅱ度损伤，有裂纹，但是没有到关节面，修复时间相对较长，一般需要2-3个月。如果是Ⅲ度以上的损伤，半月板修复能力受到严格限制，仅靠半月板自身的修复很难达到自愈的目的，一般需要手术修复。

手掌心部位无故发生疼痛，常见原因如下：1、腕管综合征：属于临床中常见的疾病，是手腕部位的掌侧，即靠近手心的一面出现异常，如骨质增生、韧带增厚或其他炎症性病变，导致间隙变狭窄，从而卡压手掌的正中神经，导致手掌支配区域出现放射状疼痛，严重时可能出现大拇指和食指的活动受限、麻木等症状；2、腱鞘炎：可能患者由于长时间劳累、活动过度，或局部受凉导致肌腱出现炎症性改变，为无菌性炎症，可以导致手掌部位，即肌腱经过的区域出现放射状疼痛，有时可能伴有肿胀；3、类风湿疾病：主要侵犯至小关节，在天冷、下雨、受凉的情况下，可以加重病症，表现为手指小关节，包括手掌的掌指关节、指间关节等部位出现疼痛、活动受限，有时伴有肢体僵硬。

脚后跟两侧疼痛的原因大致如下：1、软组织损伤：如肌肉拉伤，筋膜、肌腱损伤，由于患者受外伤或者活动量过大，经常跑步、跳舞、跳绳等剧烈活动后，就会引起肌腱以及跟腱周围脚后跟的肌肉和骨质挫伤，引起局部创伤严重反应，大量炎症物质聚集后，诱发脚后跟两侧疼痛；2、长期慢性劳损：经常站立、走路、爬山、爬楼梯，都可以造成局部的慢性炎症反应，大量炎症介质在局部聚集，或者代谢后产生大量的乳酸堆积，都可以造成局部肌肉僵硬、疲劳感，出现局部积液导致疼痛；3、骨质异常：如老年患者的骨质疏松，或者局部长骨刺，骨质增生诱发跟痛症，骨刺或者异常骨质刺激周围肌肉，本身骨质疏松承受重量的能力也明显减弱，会造成微小骨折，从而诱发疼痛；4、感染：如细菌感染引起化脓性炎症，或者结核在骨和软组织内发生，聚集在脚后跟部位，也会出现局部红、肿、热、痛的情况；5、营养代谢疾病：如风湿、类风湿、尿酸增高以及痛风，在寒冷刺激受凉、劳累、免疫力下降、饮食不当的情况，都可以造成疾病发作，而诱发局部疼痛。痛风可能会出现剧烈疼痛，局部皮肤温度增高，出现红、肿的现象。因此，脚后跟两侧疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情，或者临床表现辅助检查，明确诊断。

引起小指头疼痛的原因大致如下：1、损伤：尤其是急性损伤，如局部砸伤或撞击伤，会引起小指头急性出血、水肿、疼痛，局部比较剧烈的严重反应可引起一系列症状。严重者会发生骨折或者脱位、韧带断裂等，需要及时到医院就诊，明确病情并进行治疗。此外，也可能是慢性劳损造成，长时间小指负荷过高或者经常性的工作和活动，引起慢性积累性损伤时，也会出现局部严重反应，从而造成疼痛；2、关节炎症：老年患者较常见的骨性关节炎，年轻患者较常见的痛风性关节炎、类风湿性关节、风湿性关节，都会导致小指关节出现破坏，影响关节的稳定性、灵活性，局部形成骨刺或关节面不平整，或因异常的内在产物如尿酸沉积而诱发局部剧烈疼痛；3、感染：如小指甲沟炎或其他骨质感染如骨髓炎，细菌侵入局部，造成大量炎症介质或毒素物质渗出，诱发较剧烈的疼痛；4、肿瘤性病变：较常见于手指的是内生软骨瘤，属于良性病变，但其膨胀性生长会引起骨质破坏，造成手指变形，从而诱发局部疼痛，严重患者的骨质强度下降，可发生病理性骨折。因此，引起小指头疼痛的原因较复杂，建议患者出现症状后到医院就诊，明确诊断后采用相关的方法和措施治疗。

早上起床手、脚关节疼痛，常见有以下几种原因：1、狭窄性腱鞘炎：狭窄性腱鞘炎在日常生活中较为常见，慢性劳损、局部无菌性炎症反应可导致局部的渗出、粘连，而形成狭窄性腱鞘炎，局部肌腱粘连导致活动受限。患者早上起床，可出现手、脚关节粘连性的疼痛，活动时疼痛相对明显，甚至可能伴有弹响、晨僵等情况。如果出现上述情况，需要及时到医院进行体格检查，或者通过拍X光片、磁共振等检查，明确诊断，早期治疗，避免造成严重并发症；2、风湿和类风湿性疾病：可累及手和脚的多个关节，部分是对称性发病，可对关节面造成破坏，出现早上起床手、脚关节疼痛的症状。患者早上起床时也会伴有晨僵，且局部可出现肿胀、变形等情况，患者早期需要到医院进行检查，比如抽血化验，拍摄X光片、CT和磁共振等，明确诊断、早期治疗，避免造成不可逆损伤。