高嵩涛

穿上平底鞋之后，患者感觉脚后跟特别疼，可能与以下几种原因有关：1、扁平足：扁平足这种畸形在临床中非常常见，患者由于足弓发生异常，从而导致了整个脚的力线发生了异常，在长时间站立或者负重的情况下，就会出现局部疼痛的症状。这种情况可以到医院做一个检查，就能明确诊断。如果发现是这种情况，患者可能需要换一个矫形鞋，这样疼痛的症状就能缓解；2、局部骨刺：可能是脚后跟跟骨的骨刺，这种疾病一般多见于中老年患者，需要做一个X光片，进行大概的判断，或者如果条件允许，可以做个CT，不但见于中老年患者，有些比较肥胖的年轻患者，也会出现这种情况。因为局部的软骨磨损之后，软骨下的骨质向外生长，就形成了骨刺，这个骨刺形成之后，对足底的肌肉、肌腱、筋膜、脂肪面都有一种刺激作用，会诱发局部的疼痛，而且这个疼痛以刺痛为主。如果是负重的时候，这个症状明显加重；3、足底的筋膜炎症：这类患者比较突出的临床表现就是整个足底部有疼痛，尤其是足跟部的疼痛最为明显，而且是在早上起床的时候，疼痛最严重，经常表现比较剧烈的撕裂样的疼痛，在活动之后疼痛反而减轻了。如果拍片子，X光片可以观察到局部的足底筋膜有增厚、跟骨钙化这种异常征象，如果能做个磁共振，可能局部病变显得更为清晰。

腓骨骨折临床比较常见，正常的愈合需要3个月左右，但具体愈合时间需要根据患者骨折的严重程度、年龄以及身体状况等综合判断，例如腓骨远端的骨折，愈合便会相对较慢，由于远端的血供比较差，近端血供比较好，愈合便会相对较快。不同的治疗方法对骨折愈合时间也有影响，常见分析如下：1、如果是比较稳定的骨折，没有发生移位、粉碎，此时患者进行保守治疗即可，保守治疗没有骨膜损伤或髓内钉破坏血运等，对骨折端干扰不多，患者骨折的愈合相对较快且容易，大概3个月即可达到较为良好的愈合；2、如果是不稳定的骨折，患者需要进行开放性手术，将骨折部位切开，然后进行钢板固定，此时手术造成的骨膜损伤，以及对血液供应造成的破坏，骨折愈合相对较为困难。比较严重的患者，由于血运较差，还可能会发生骨不连，此时愈合的时间便会延长。如果患者的腓骨骨折发生骨不连，便需要进行二次手术治骨，并再次内固定，从而影响骨折的愈合时间。因此腓骨骨折后，患者应该注意休息，同时避免过多的下床活动以及进行负重活动，疼痛时患者可以通过止疼药物进行治疗，这样有助于患者的康复。总而言之，腓骨骨折之后，具体的恢复时间不确定，需要根据骨折的严重程度、患者的年龄、治疗方法的效果等综合判断。

虎口区出现酸胀、疼痛，常见于以下原因：1、颈椎病：是日常生活中较为常见的疾病，是颈椎退行性改变压迫周围重要组织，比如神经、脊髓、椎动脉或者交感神经等，引起的病症。主要病因是颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等，压迫神经后可以出现支配区域的功能障碍，主要压迫上肢神经，如正中神经或桡神经，容易出现虎口区域酸胀、疼痛、不适；2、末梢神经炎：比较常见，大部分可能由病毒感染或者代谢异常引起，可以应用营养神经的药物、局部制动、理疗；3、肌肉筋膜或韧带损伤：可能是提拉重物，导致虎口区手部肌肉筋膜、韧带紧张、韧带损伤。如果出现此情况，要避免提重物，注意休息，避免劳累、剧烈活动；4、局部神经损伤：如果支配虎口区域的感觉和运动功能的桡神经损伤，会出现局部麻木、酸胀、不适，这时需要做肌电图检查明确病因，对症使用药物缓解症状。

腰椎压迫神经出现腿疼是腰椎病变常见的症状，当患者出现此类症状时，首选保守治疗，如果保守治疗没有效果或症状持续加重，则考虑给予手术治疗，常见如下：1、休息、牵引：建议患者先卧床休息，尽量大、小便都在床上解决，同时给予下肢或者腰部的牵引治疗，牵引的重量一般为自身体重的1/7-1/10，牵引的时间一般可以持续3-4周，每天牵引2-3次；2、药物治疗：包括活血化瘀、改善循环的药物，如红花注射液、丹参注射液，可以有效改善局部的血液循环，减轻神经疼痛。如果患者的腿疼症状比较严重，可以口服非甾体消炎药，如双氯芬双钠、塞来昔布、依托考昔等，有效减轻受压神经的无菌炎症，从而达到减轻腿部疼痛的目的。同时可以用些神经营养的药物，如甲钴胺片、维生素B1片等；3、手术治疗：包括微创的经皮椎间孔镜下椎间盘切除手术和传统的开放手术，如椎板减压、椎弓根螺钉内固定，椎间盘摘除后融合器椎间融合等。

股骨头坏死是日常生活中非常常见的一类疾病，发病人群也比较广泛，尤其见于有其他基础疾病，如风湿、类风湿关节炎，或者长期使用激素、长期饮酒的患者，这类群体发生坏死的几率非常高。但是股骨头坏死之后，能否彻底治好，一般通过系统规范的治疗，能够使股骨头坏死这个疾病治好。但是这里所指的治好，不是股骨头坏死得到逆转，让股骨头从一个坏死的骨头，变成正常的骨头，这个可能性非常非常小，很难达到效果。医生所说的股骨头坏死的治好，就是使股骨头坏死这个疾病得到治愈，症状得以改善，生活质量得以提高和恢复。如果患者有比较轻微的、早期的股骨头坏死，就可以通过相应的保守治疗、生活习惯的改变、饮食或者用药的改变，通过用一些有效的措施来恢复血供、减少负重等，从而达到一个恢复的效果。或者采取一些保留股骨头的手术治疗，如钻孔减压、微创的死骨刮除植骨术，这些都有一定的几率使坏死的趋势得以遏制，从而恢复到接近正常的关节功能。但如果是比较严重的、晚期的股骨头坏死，股骨头已经发生塌陷，或者出现比较严重的髋关节骨性关节炎，这种情况下只能通过全髋关节的置换手术，才能使股骨头坏死这个疾病得以治愈。

脊髓是人体的中枢神经系统，脊髓损伤会出现相应支配区域的感觉、运动等功能障碍。如果脊髓损伤出现手脚麻木，考虑相应支配区域的神经损伤，大部分是挤压伤造成，还有可能是损伤后神经出现变性，而出现的一系列症状。出现手脚麻木，首先可以考虑口服营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片、维生素B6片、维生素B12片等。其次可以用比较高级的神经营养剂，如神经节苷脂，对神经的修复有较好的效果。还可以进行对症治疗，如果疼痛比较剧烈，可以使用非甾体类消炎止痛药，同时补充相应的维生素和微量元素，如维生素C、维生素E等，均有一定的效果，还可以补充丰富的铁、锌等元素。如果麻木没有缓解，也可以用激素类药物，如甲强龙、地塞米松等，对减轻神经水肿、缓解症状，有较好的效果。

颈椎脊髓损伤属于中枢神经系统损伤的一部分，损伤程度不同患者恢复能力不同。如果症状比较轻，则颈椎脊髓损伤能够恢复，但如果症状比较严重，通常难以恢复。轻度损伤如脊髓震荡，类似脑震荡，属于短暂性脊髓传导功能丧失，患者可能暂时出现神经功能障碍，表现为损伤平面以下出现感觉、运动等功能丧失。但经过一段时间恢复，48小时左右通过制动、用药等治疗，神经功能可逐渐恢复，甚至恢复到正常水平。对于比较严重的损伤如脊髓挫伤，局部造成出血或神经挤压伤等，可能会出现传导功能停顿或造成损伤时间较长。患者可能需要制动、用药，甚至需要手术减压等加快恢复，通常恢复时间至少需要5天左右，且病变均会遗留一定后遗症，即神经功能无法完全恢复。如果为更加严重的损伤，如脊髓横断即脊髓完全被切断或由于骨折等各种原因，如外伤、火器伤等造成脊髓断裂，则患者无法完全恢复，可能会造成损伤平面以下的感觉、运动、大小便功能丧失。

骨性关节炎是临床中常见疾病，目前中国已进入老年社会，老年群体不断增加导致骨性关节炎的患者逐渐增加，治疗骨性关节炎的药物主要有以下几种：1、对因治疗用药：常见的有各类型钙片，患有骨性关节炎的多数老年人，由于骨质疏松或退变并伴有缺钙，因此需使用钙片补充钙质。骨化三醇是活性的维生素D₃，可促进肠道对钙质的吸收，避免钙的无谓流失；2、对症治疗用药：如二膦酸盐类药物，二膦酸盐主要可抑制破骨细胞对骨质的破坏，减少骨质损失。还包括密盖息或鲑降钙素，通过激素水平调节来避免钙流失。还有氨糖，包括硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，可以帮助修复软骨，促进软骨正常代谢，双醋瑞因也对软骨修复有一定作用。症状较严重的患者还可以服用非甾体类消炎药，如塞来昔布或依托考昔等，可以起到消炎止痛的效果。部分中成药对软骨修复同样有效，如强骨胶囊、金乌骨通胶囊或盘龙七片等。

退行性关节炎比较常见，尤其是老年患者或者重体劳动者，容易出现关节的退行性改变，从而出现炎症性改变。退行性关节炎的治疗方法比较多，具体治疗方法如下：1、如果患者出现退行性关节炎，要注意避免剧烈活动。同时老年患者需要注意休息，不能再从事高强度的体育锻炼，比如长距离走路、跳舞，爬山等，否则较容易造成关节的进一步加重。而重体力活动者需要注意不要再干重活，避免加重进一步的损伤；2、患者需要做理疗，比如热敷、烤电、红外线照射等，可以有效促进炎症的消退，加快组织修复，促进循环恢复；3、如果患者出现的疼痛症状，可以采取药物治疗。比如非甾体的消炎止痛药，如塞来昔布、依托考昔。同时可以服用钙片补钙，或者骨化三醇类药物，促进软骨修复，比如氨基葡萄糖，或者玻璃酸钠，玻璃腔内注射等，都有一定的效果；4、患者可以做康复治疗，在专业的康复指导下进行肌肉的锻炼和关节功能锻炼，以避免肌肉萎缩、关节粘连；5、如果患者症状较严重，可能还需要微创手术的治疗，或者开放手术进行关节置换。

患者髋臼脱位骨折后，预防局部关节炎发生需注意以下方面：1、平整复位：由于髋臼骨折脱位相对属于较大暴力损伤，患者除局部骨折外，软组织、韧带、软骨损伤均较为严重，还可能造成严重错位或局部关节面损伤。此时需进行绝对平整复位，即保持恢复关节面完整性和平滑性，使关节面在良好条件下得到更好修复。一旦复位情况较差或关节面不平整，较易在后期活动和锻炼中造成关节面继发性损伤或局部炎症，从而引起关节软骨发生退变，出现创伤性关节炎；2、坚强固定：除复位外患者还需坚强固定，因为复位仅完成恢复前期工作，而固定方可使骨折部位处于较稳定环境便于生长。如果固定不牢固，可能在轻微外力或锻炼不当情况下，再次发生移位或损伤，可能造成局部慢性炎症且软骨发生不可逆退变；3、适度锻炼：除上述复位和固定外，患者还需进行适度功能锻炼。由于固定时间或制动时间较长，可能造成局部肌肉萎缩、血液循环障碍、关节囊挛缩以及肌肉僵硬等情况，此时需进行适度锻炼。患者可在康复师指导下正确锻炼，早期以轻度锻炼为主，而后期可酌情负重或在器械辅助下进行锻炼，有利于改善关节活动度、改善局部循环、促进组织修复和防止关节退变；4、其他注意：患者恢复期也需注意饮食，需以高蛋白、高钙饮食为主，避免过于油腻。同时患者还需戒烟、戒酒，保持良好生活习惯，预防关节炎发生。