高嵩涛

颈椎变直在临床中非常常见，发病人群也越来越年轻，变直大部分是由于长期低头伏案工作以及慢性劳损等原因，诱发的颈椎退行性改变。另外，颈椎椎盘肌肉长时间劳损或者损伤，也会造成了颈椎生理曲度的变直，但最终根源还是颈椎的退行性改变。因此颈椎的生理曲度变直，一般比较难以纠正，但是如果积极治疗，也有可能得到一定的纠正效果。首先，患者要改变生活习惯，不要长时间低头，不要长时间低头看手机，用电脑和低头工作，这些都容易造成颈部肌肉、关节、韧带的慢性劳损，从而诱发颈椎生理曲度变直。其次，要经过规范系统的治疗，像局部理疗，缓解肌肉疲劳，按摩、牵引解除肌肉痉挛，同时也可以用一些药物，像改善循环的药物和一些非甾体消炎止疼药，如塞来昔布、依托考昔，也可以用迈之灵片，消除肌肉上的水肿，这样综合治疗都有一定效果。另外，生活中也要用合适的枕头，不要太高，不要太软，同时配合颈部牵引和做一些颈椎保健操，这样都可以改善症状，如果经过长期坚持有效的治疗，有可能会使变直恢复一些。

引起患者骨头痛的病因较多，需要根据具体病因进行相应治疗，具体如下：1、外伤：如果是外伤造成的骨头疼，怀疑是骨折，需到医院进行影像学检查，即拍片子，明确是否发生骨折，以及如果发生骨折，骨折的类型，是否合并其他组织损伤。如果未发生骨折，只是单纯软组织损伤，可应用止疼药，加压包扎，防止水肿即可。如果发生骨折，可能需要手法复位或者手术切开复位，同时配合石膏或者支具固定；2、退行性病变：如果无明显诱因导致骨头疼痛，便可能是退行性改变，比如年龄大后软骨磨损、股骨头坏死或塌陷等，可以应用非甾体类消炎止痛药改善症状。同时可以应用保护或者营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因，或者注射玻璃酸钠润滑关节，同时予以改善循环的药物。如果未得到好转，便需要进行磁共振检查，了解病情情况，必要时可以采取手术治疗，比如微创关节镜手术或者人工关节假体置换手术；3、感染性疾病：比如急性或慢性化脓性骨髓炎，也可以导致患者骨头剧烈疼痛。此种情况一般要给予足量、有效的抗生素控制感染，必要时需要手术彻底清创，引流脓液进行治疗。

多发性骨髓瘤通常不会遗传给子女。遗传性疾病指父亲一方或母亲一方存在基因缺陷，遗传给子女，引起发病，常见于儿童期。而多发性骨髓瘤属于后天性血液的浆细胞出现异常，引起的恶性肿瘤，不属于遗传性疾病，多数患者不存在明显遗传缺陷，不会出现遗传性改变，所以不会发生遗传。尽管多发性骨髓瘤患者，存在有基因异常，但是这些异常基因发生在浆细胞内，而生殖细胞基因正常，即使多发性骨髓瘤患者在发病期间怀孕、妊娠，也不会遗传给下一代。但是，从肿瘤患者健康角度考虑，因为对患者本身病情并没有好处，所以不建议在患病期间妊娠。虽然多发性骨髓瘤与其他恶性肿瘤相似，有一定遗传易感性，比如患者有多发性骨髓瘤家族史，或家族成员中有病史，则家族其他成员肿瘤的发病率相对比较高，但是没有明确遗传证据，建议此类群体定期进行肿瘤筛查。

做完腰椎手术后患者发烧，常见原因如下：一、生理性因素：做完腰椎手术后3天内，患者会出现低烧，通常不超过38℃，可能是手术后局部的吸收热，为术后血肿吸收后产生的正常反应。二、病理性因素：如果患者出现高于38.5℃的发烧，考虑是病理性因素，可能是由于感染引起。1、基础疾病：比如肺部有气管炎或肺部有长期吸烟的病史，造成患者呼吸不畅，不能有效排痰，而引起肺部感染；2、伤口局部感染：应根据患者症状判断，可完善血液分析，做血常规、血沉、C反应蛋白检查。如果患者有咳嗽、咳痰，可以做痰液培养确定病因。如果患者出现寒战、高烧时，可以取血液做血液培养，甚至可以做药物敏感试验。如果是手术部位感染，患者可能会出现手术区域疼痛、皮肤红肿、窦道形成，甚至局部破溃、流水、不能下地活动，局部应做细菌培养和药物敏感试验，确定局部是否发生感染，同时拍片了解局部情况。患者可通过各方面的因素分析，比如临床症状、影像学检查、实验室检查，综合判断是否发生感染。如果发生感染，患者应根据部位和情况决定是保守的抗生素治疗，还是需要手术打开清创。

腰部压迫神经痛的病因较多，常见的是腰椎间盘突出或者腰椎退行性改变，压迫神经。首选保守治疗，要限制患者的剧烈活动，不能从事重体力劳动、高强度体育锻炼，局部可以戴腰围进行固定，保护腰椎，避免腰部活动量增加，压迫神经的症状加重。同时可以配合着理疗，即按摩、牵引、热敷、烤电等，可以改善局部循环，促进神经组织修复，同时可以用营养食品、药物，如甲钴胺片、维生素B1片等。如果疼痛较重，可用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布等。除了退行性改变压迫神经外，椎体骨折、移位等也会压迫神经，通常需要考虑手术治疗，即骨折部位需要复位，需要彻底切除压迫神经的组织，然后需要打钉板，进行内固定。还有一种病因是腰部肿瘤性病变，如腰椎的原发或者转移性肿瘤，可压迫椎管，压迫脊髓或者压迫周围神经根，出现神经性疼痛，通常需要手术治疗，将肿瘤组织彻底切除，如果需要重建，则需要钉板固定、椎体重建内固定。

臀肌挛缩是临床中较常见的病症，因为臀部病变，如局部注射药物或其他炎症改变，造成肌筋膜挛缩，出现局部畸形和髋部活动受限，一般需予以手术治疗。其常见手术后后遗症如下：1、血肿形成：是最常见的手术后遗症，由于臀筋挛缩手术需要彻底切开筋膜进行减压，因此会出现刀口较长、损伤范围较大、局部渗血较多的现象，容易形成血肿。血肿会造成局部疼痛，影响外观，另外可能合并感染；2、瘢痕形成：部分瘢痕体质患者，做完手术后，臀部出现较明显的瘢痕，从而影响美观，尤其女性患者会比较在意此事；3、合并感染：感染后，患者会出现红、肿、脓液渗出、全身中毒症状，或出现发烧、败血症等，均属于严重的并发症；4、症状复发：若患者术后没有积极进行早期功能锻炼，造成局部粘连，导致症状复发或症状缓解不完全。即局部挛缩部位重新长在一起，形成新的瘢痕组织挛缩，造成髋关节外观和功能受限；5、臀中肌无力：手术需将切段臀中肌大部分肌肉，患者可能会出现行走不稳和摇摆步态。随着手术后时间的推移，瘢痕组织能将臀中肌的断端连接起来，此类无力症状就会逐渐消失。

剖腹产后，产妇出现小腿肌肉酸痛的原因，主要有以下几点：1、血管病变：由于产妇怀孕期间，腹部力量压力较大，有可能造成产妇的血液淤滞，肢体的外周血不能有效回流，容易导致产妇出现静脉曲张。剖腹产后，静脉曲张不会马上恢复，大量血液淤滞在小腿肌肉内，此时会引起局部的缺血、缺氧，从而出现小腿肌肉酸痛。较严重的产妇有可能形成小腿血栓，酸疼症状更为持久，产生剧烈疼痛。如果出现小腿酸痛的情况，产妇一般要到血管外科检查，做血管彩超，明确病变性质、病变部位，再针对性进行治疗，比如需要溶栓或者去除血栓，或者用弹力袜，加快外周静脉血液的回流；2、风湿类疾病：产妇可能是怀孕，或者是剖腹产期间，由于机体免疫力下降，出现产后的风湿类疾病，此时也会出现小腿肌肉的酸痛、不适；3、缺钙：有些产妇生产期间，或者是产后缺乏钙质，由于钙质补充不足，哺乳造成钙的流失，产妇也会出现小腿的肌肉酸痛、抽筋。因此产妇平时要注意补充钙质、充足的营养，可以多吃肉类、蛋白类，以及水果类的食物，来促进钙的吸收，并且多晒太阳避免缺钙；4、其他原因：例如下肢肌肉的筋膜炎，由于产妇怀孕期间体重较大，走路锻炼身体时，可能造成小腿肌肉、筋膜的软组织劳损。而劳损属于慢性无菌性炎症，在剖腹产之后，炎症没有完全消退，也会出现无菌性炎症反应所诱发的小腿肌肉的酸胀、疼痛、不适。这种情况，产妇需要注意休息、保暖、局部理疗，以及应用非甾体消炎止痛药物，或者是外敷活血化瘀的药膏，能够缓解其症状。

横纹肌肉瘤是软组织肉瘤中较常见的类型，由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，通常由基因变异引起。目前研究证实，已知的基因变异情况只能解释较少病例，多数病例仍然没有明确的发病原因。横纹肌肉瘤起源于横纹肌母细胞，当横纹肌母细胞分裂增殖过程中出现异常，可能发展成横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种恶性肿瘤的类型，可以发生于身体各个部位，最常见的是头颈部、四肢、泌尿生殖器官等，可以分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形型或渐变型横纹肌肿瘤。目前已知某些特定基因或染色体变异，与横纹肌肉瘤的发病有关，如部分胚胎型的横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状的横纹肌肉瘤中存在有染色体的移位，还有部分横纹肌肉瘤与TP53基因突变有关。而部分遗传疾病与先天性综合征，也和横纹肌肉瘤的发病风险增高有关，但是这些遗传或先天风险十分罕见，不代表患有此类遗传疾病一定会患横纹肌肉瘤。

走路多了后腿发胀，常见原因如下：1、生理性原因：如果走路过多，由于下肢血运比较丰富，大量血液在肢体末端如腿、脚等部位充盈，造成一定的液体渗出或组织充血，因此会导致局部有充血改变，从而感觉腿发胀；2、血管病变：部分患者有下肢静脉曲张、脉管炎、大隐静脉瓣膜功能不全，长时间走路时，可能导致大量血液不能有效回流，淤滞在肢体末端，引起腿部大量充血，可造成局部缺血缺氧，从而出现酸胀不适的感觉；3、神经系统病变：如腰椎间盘突出，压迫下肢神经如股神经、坐骨神经等，走路越多，神经压迫、刺激会越严重，下肢神经症状也就越明显，会出现腿的疼痛、肿胀、麻木、酸困、无力等；4、内脏系统疾病：心脏疾病如心功能不全、心力衰竭等，如果活动量过大、心脏回血能力比较差，导致血液淤滞在腿部，此时腿部会出现发胀的现象。如果患者肝功能不好，出现低蛋白血症，走路过多也会导致大量液体聚集在腿部，蛋白低会造成腿浮肿，如果活动量大，肿胀会进一步加剧。还有部分患者是肾脏疾病引起，如肾小球滤过率异常，或患有过敏性肾炎、免疫性肾炎等，导致大量水和钠离子在体内蓄积，当蓄积在下肢时，走路过多会出现整个腿的酸胀不适、浮肿等。

韧带受伤的症状，主要有以下几条：1、局部疼痛和肿胀：韧带撕裂、断裂、扭伤和挫伤，都会导致受伤部位疼痛，而且疼痛大多比较剧烈，同时伴有局部肿胀症状。如果出现这种症状，需要停止活动，患肢需要做良好的固定，防止继发性损伤。同时受伤部位可以做冷敷或热敷，以缓解疼痛和肿胀；2、组织内出血：由于损伤之后，局部的小血管破裂出血，从而造成组织内出血或者血肿。这时可用绷带来压迫受伤部位，但绷带缠绕的松紧度要合适，不能太松，太松起不了压迫的效果，也不能太紧，太紧会导致肢体的远端缺血；3、活动障碍：患者受伤后，在疼痛和肿胀的影响下无法活动，所以在急性期要严格制动，减少活动，这样可以促进韧带的修复。如果是韧带撕裂，可以考虑直接缝合来修复，如果完全断裂，也需要手术来修复；4、关节不稳：可能会出现关节不稳，因为韧带关节断裂之后，关节失去了稳定性的结构，可能造成关节稳定性下降。如果不及时治疗，还容易引发一定的后遗症。完全断裂一般建议手术来修复，这样才能有效恢复关节的功能。