高嵩涛

股骨头坏死，是临床中比较常见的一类疾病，发病人群也比较多，从青年人到老年患者都存在。股骨头坏死需要检查的项目比较多，通常有以下几种项目：1、体征检查：通过患者客观的临床表现，来观察股骨头坏死的程度。可以观察患者行走的步态是否有跛行，髋关节局部是否有压痛。摆一些特殊的体位，像盘腿4字征或者两个膝关节屈曲，患者平卧床上的时候屈曲膝关节，看整个大腿骨的长度是否发生改变，髋关节是否有脱位或者挛缩；2、影像学检查：可以做X线、CT或者磁共振，主要看股骨头内部骨质的损伤情况，是否出现囊肿，骨质是否发生硬化，骨头是否已经发生扁平改变或者塌陷；3、骨的同位素扫描或骨内压的测定：可以发现比较早期的股骨头坏死情况，早期同位素能发现比较明显的骨质信号的异常，同位素骨扫描准确率可以达到85%以上，是早期诊断骨坏死比较经济有效的方法。骨内压可以通过压力的测定，来判断骨质是否已经出现坏死改变。

股骨头坏死是临床中比较常见的一类疾病。股骨头坏死症状，早期主要表现为以下几种：1、局部疼痛：最为典型，疼痛部位主要位于腹股沟区，也就是大腿根部。有时疼痛范围会相对比较广，除大腿根部和髋关节疼痛之外，也会出现同一条腿膝关节的放射状疼痛。因为髋关节病变可以刺激闭孔神经，而闭孔神经可以引起膝关节放射状疼痛；2、活动受限：患者在负重行走时，疼痛症状会特别明显，而且会明显加重，导致患者肢体活动受限。有时还会出现患侧肢体下肢没有力量，行走无力。如果查体，叩击患者脚后跟，足跟叩击时会出现明显疼痛，疼痛主要表现为髋关节疼痛。患侧肢体活动受到一定限制，患侧髋关节做内旋动作或者外旋、外展、内收等活动都受到一定限制。活动时这些部位会出现明显疼痛；3、肢体不等长：患肢髋关节周围可能会出现肌肉萎缩，严重的会出现双侧肢体不等长。患者会感觉一条腿长，一条腿短，而且走路的时候伴有持续性跛行。出现该症状后，患者一般需要去医院拍片子了解股骨头部位的情况，片子包括普通X光片、CT或磁共振。通过片子可以看到股骨头坏死早期骨质密度会发生改变，即出现囊性改变。反应性区域可以出现骨质密度增高的影像。比较严重的病变会表现为股骨头变形、变扁，而且股骨头头下的骨质密度会表现得非常不均匀。

骨折手术后发烧38℃的处理方法，需明确发烧原因。正常骨折手术后会有轻微发烧，属于低烧，是手术后的创伤反应，或局部出血、渗液导致的吸收热，温度一般不＞38℃。如果体温持续＞38℃，则需要考虑其他因素引起，根据发烧原因进行相应处理，主要如下：1、感染：可能是伤口感染，或长时间卧床引起肺部感染、泌尿系感染，可出现体温增高现象。如果怀疑感染，需要查看伤口情况，观察局部是否有发红、肿胀，以及肺部有没有咳嗽、咳痰或异常呼吸音，还有小便是否疼痛或尿色是否异常。再将相应检验物如尿液、痰液或伤口分泌物、引流液进行细菌化验，明确是否存在细菌感染。如果检验出细菌，应查看细菌种类及敏感抗生素种类，再针对性使用抗生素以控制感染；2、压疮：可能是局部长时间卧床，或打石膏、支具、夹板等摩擦局部皮肤、软组织，从而造成破溃，形成压疮。压疮引起局部吸收热或继发性感染，均可引起体温升高。如果出现感染或形成坏死组织，也会导致体温＞38℃。如果患者出现上述情况，需要定时翻身，避免使感染或坏死创面再增大。另外，应及时处理局部创伤，如果是轻度压疮，可以换药或外涂药物以促进修复。如果是深度压疮而出现坏死，应及早清创、植皮，促进创面快速修复；3、其它因素：如引流管引流不畅，因引流管被遮住或压迫，大量液体聚集，也会引起发烧，因此平时应注意保持引流管通畅。在引流液较少如每天＜50ml时，应及早拔除引流管，防止积液、发热。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

骨折生长的过程分为三个阶段，总共12周左右，主要分为以下几点：1、血肿机化炎症期：指的是骨折后第1-2周，局部骨折端形成血肿。在成纤维细胞的作用下，血肿逐渐机化，形成纤维性骨痂，即结缔组织，或者肉芽组织、瘢痕组织将两个骨折的断端粘连在一起；2、原始骨痂形成期：在受伤后的3-7周之内，一般有血肿机化形成纤维性骨痂。在成软骨细胞和成骨细胞的作用下，骨痂逐渐的硬化、钙化后，就形成中间骨痂。同时外侧的骨膜和内侧的骨膜与成骨细胞，逐渐形成内骨痂和外骨痂，内外骨痂汇合在一起，形成原始骨痂；3、骨痂的改造塑形期：发生在受伤后的8-12周，随着病人逐渐下地活动，此时在成骨细胞和破骨细胞的共同作用下，骨痂进行改造、塑形，在受力力线以内的骨痂、骨质越来越坚固，或者力线以外的骨质逐渐被吸收、破坏、清除，最后达到临床愈合的标准。

髂骨骨折多数并不严重，虽然髂骨骨折波及范围较大，由于髂骨是比较大的扁平骨，覆盖区域相对较大，属于骨盆环的一部分，主要起到支撑和保护的作用，保护盆腔的脏器，以及给肌肉提供附着点起到支撑作用，但髂骨骨折并不影响骨盆环的稳定性，不涉及到骶髂关节，因此如果是髂骨骨折，多数不需要手术治疗。如果是比较严重的骨折，比如骨折移位、翻转，或刺激内脏、血管，此时患者需要复位，进行内固定。如果骨折波及到关节面，造成局部稳定性差，此时患者也需要手术治疗。髂骨骨折很少伤及到盆腔脏器或影响血管，局部骨质裂解所出现的出血并不多，因此髂骨骨折并不严重。

患者大腿骨折100天能否丢掉拐走路，需要根据患者骨折的愈合情况、自身体质以及是否存在并发症等决定。俗话说伤筋动骨100天，即骨折愈合时间需要3个月左右，才能初步牢固的愈合，也相对符合正常的生理规律。大腿骨折100天能否丢掉拐走路，通常有以下情况：1、正常愈合：患者骨折后局部需要经过血肿机化演进、原始骨痂形成和骨痂塑形改造等周期，血肿逐渐吸收形成初步比较原始的骨痂，将骨折断端连接，经过破骨细胞和成骨细胞的活动，将异常的骨痂去除后，变成正常骨痂，且形成比较牢固、带有钙质沉着的骨痂，此时是比较坚固的骨痂，稳固性相对较好。如果此时患者通过拍片，观察到各项指标在正常范围，骨痂较为完整、骨折线消失、骨头没有变形，患者站立时局部没有疼痛，且能够迈开步行走，可以去掉拐走路；2、某些并发症：例如发生感染，患有糖尿病或存在其他营养代谢疾病等，患者的骨质愈合会相对缓慢或出现其他并发症，比如静脉血栓等，患者可能需要进一步治疗，也不能够在100天左右丢掉拐走路，同时需要适当延长丢掉拐走路的时间，其并发症彻底治愈后，通过拍片或体格检查，证实局部骨折已经愈合得较为牢固，才能丢掉拐正常走路。

脚踝骨折后，患者脚背的筋出现严重粘连，一般患者脚踝骨折后可能由于局部的渗出、软组织损伤、血肿形成纤维化等，可导致肌腱粘连，尤其患者由于骨折之后长时间制动，也会导致局部形成粘连带，影响踝关节活动，可通过以下措施处理：一、保守治疗：1、局部理疗：如热敷、烤电、红外线照射等，可以促进炎症消退、渗出液吸收和血肿吸收，去除粘连所造成的致病因素后，有利于肌腱快速恢复，同时患者可以在康复师的指导下，进行关节松动的训练，如手法按摩、局部按压等，可促进肌腱松解，缓解疼痛；2、药物辅助治疗：患者可口服消炎、镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠等，也可以用一些消肿、活血的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。患者也可以外用扶他林软膏，或者贴中药、西药膏药起到活血、止痛、消炎的效果。二、手术治疗：如果保守治疗效果较差，肌腱局部粘连较为严重，影响患者的肢体功能或者外观。此时患者脚踝部位可以做松解手术，将粘连的肌腱做彻底的松解，可有利于肌腱快速恢复。

一般取钢板术后3周左右，患者可以扶拐下地行走。胫部骨折更多需要做内固定，钢板使用比较多，等到骨折完全愈合之后，拍片检查骨折连续性较好，有完整的骨痂形成，而且骨痂已经被完全塑形，患者没有肿胀、感染等情况下，就可以做手术将钢板取出。但取钢板后不可以立即下地走路，手术后可能还有伤口，伤口拆线大概需要2周，在手术的早期，患者要注意伤口的护理，定期换药，局部消炎，避免感染。另外患者也不能下地活动或者活动过多，否则局部的拉力和牵涉力有可能造成伤口的出血、渗液，或者继发性损伤。如果伤口愈合不良，患者下地的时间需要向后延长。患者要注意护理，避免伤口感染，如果感染形成骨髓炎，也会影响患者下一步活动。下地活动时，患者要注意拆完线之后，软组织要适度做锻炼，否则下地后可能会出现局部的软组织肿胀，由于局部伤口虽然愈合，但皮下组织修复还比较慢，有可能导致血流回流不畅，引起软组织的肿胀。患者取出螺钉后，局部形成螺孔是空虚的结构，局部软组织虽然修复，但骨质还没有完全长实，这种情况下，患者下地活动走路不能过多，只能扶拐慢慢走。活动量过大，有可能在去除螺钉的位置，骨质薄弱区造成再骨折，因此患者的活动量一定要限制，以自己感觉到不累，没有疼痛、不适为准，正常术后3个月拍完片子，检查骨质已经完全愈合，钉孔已经长满之后，患者就可以正常活动。

腰椎间盘突出手术后，出现腿麻、痛的感觉，应根据具体原因进行相应处理，需根据查体和影像学检查判断具体原因，主要原因及处理如下：1、术中牵拉：进行椎间盘突出手术时将神经根游离出来，暴露深层压迫的神经根或与深部粘连的椎间盘组织，对神经根有牵拉，可能造成一定损伤，如神经根水肿，可能引起神经根相应支配区域的腿麻木、疼痛。当神经根与椎间盘组织粘连较紧，牵拉过程中可能造成较严重的损伤，也会出现腿麻、疼的感觉。可以用脱水药物，如甘露醇、激素类药物消除水肿，还可以配合用营养神经的药物如甲钴胺、维生素B类药物，通常损伤持续3-6个月后逐渐消失。如果腿麻的时间超过6个月，需进一步检查，甚至需要进行肌电图等专业检查明确诊断，必要时可能还需要进一步手术治疗；2、血肿：术中微小血管破裂、出血，出血后血肿如果没有被彻底清除，可能压迫神经根造成神经损伤，从而引起疼痛，在临床中较常见。还可能是术后小血管不经意出血，形成继发性血肿，造成一定损伤，需清除水肿。