高嵩涛

恶性骨肉瘤是临床上比较常见的青少年、儿童多发的一种骨性来源的恶性肿瘤，恶性程度比较高，而且肿瘤细胞，可以从原发部位通过血液循环转移到其他部位，如肺部，其他部位的骨骼、肝脏、脑部、肾脏等，最终结局，有可能导致患者的死亡。所以这个病变恶性程度比较高，预后不是特别好，但是这个病还是能够治好的。如果骨肉瘤发现比较早，骨质破坏不严重，没有发生远处转移，就是处于病变早期时。如果早发现，可以积极进行早期的治疗，先通过活检来确定病理类型，针对性使用药物进行治疗。首选的是化疗药，可以杀灭局部的肿瘤病灶，也可以把血液里面的微转移灶进行彻底杀灭，防止发生扩散和转移。当这个药物起到一定效果之后，肿瘤病变比较局限，可以做手术把病灶彻底切除，同时切除的骨质，可以用各种办法来重建。切除之后标本，也要做病理化验，检查以前化疗的效果，根据化疗的效果好坏，来调整方案，继续进行辅助化疗。如果效果比较好，可以达到完全治愈的目的，患者生存期特别长，基本上可以与正常人差不多。但是如果肿瘤反应比较晚或者来的时候，已经发生了多发转移，这种情况治愈的效果就不是好了。但除了这些方法之外，可以采用综合治疗，因为现在随着科技手段的发展，有了新的分子靶向药物治疗、免疫治疗、生物治疗等，都可以让患者能够长期带着肿瘤来生存，这样就减轻了患者痛苦，提升了患者的生存质量。

走路感觉脚底像踩棉花一样，在临床中也非常常见，导致这种现象的疾病也比较多，最为常见的如梅尼埃综合征、脑部血管病变、颈椎病等。1、梅尼埃综合征：是内耳系统的疾病，内耳系统出现问题后，就会出现头晕、耳鸣、走路不稳，走路感觉像喝醉酒一样，踩棉花样感觉，这种情况需要到耳鼻喉科或者五官科进行治疗；2、脑部血管病变：如果是脑部血管出现病变，如脑供血不足、脑血管痉挛、早期的脑梗、脑出血这种情况，都会有出现脑部相应支配区域的功能障碍，有可能会影响到肢体区域，如下肢区域如果受影响，就会导致活动障碍、行走不稳、肢体僵硬等一系列情况，这种情况需要在神经内科进行检查治疗；3、颈椎病：颈椎病分为4种类型，其中一个比较常见的是脊髓型颈椎病，就是局部的病变组织压迫了脊髓，出现一系列病症，有可能表现为胸部和腹部一种束带感，感觉勒个带子一样，双腿走路不稳，像踩棉花一样，一脚深一脚浅，这是脊椎性颈椎病非常典型的症状。这种情况一般需要到骨科或者脊柱外科进行诊治，需要结合局部CT做相关检查，包括血压、血脂、血糖以及其他的相关指标，包括肌电图等，进行综合判断进行治疗。

肩胛骨位于人体胸背部的两侧，是上肢和躯干交界部位的骨质，起到桥梁的作用。肩胛骨旁边长包原因较多，具体如下：1、感染：肩胛骨周围的皮肤，皮脂腺、汗腺较多，如果个人卫生不注意，或者其他外在因素，免疫力下降，造成局部皮肤的感染，长疖子，局部就会出现发红、发热、肿胀、按压痛，严重时伴有脓性分泌物渗出；2、皮脂腺囊肿：皮脂腺是皮肤的附属腺体，如果腺管堵塞，导致一边的分泌物不能正常排出，聚积后就形成皮脂腺囊肿。如果局部破坏，可能出现油脂样的分泌物，就称为皮脂腺囊肿；3、良性纤维瘤：脂肪组织异常增生形成的良性脂肪瘤，界限较清晰，包膜较完整；4、血管瘤：可能出现血管的曲张，隆起于体表，按压时颜色消退，松手后充盈，变成红色或者紫色；5、骨肿瘤：如肩胛骨的软骨瘤，还有部分恶性肿瘤。所以应该针对具体的病因，做具体的分析，到医院进行全面、系统的检查，从而明确诊断。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

颈椎病导致出现手麻，说明已经压迫了外周神经，出现局部神经功能障碍，需要注意以下几条改变自己的生活方式。因为颈椎病大部分是由于坐姿不良、长期低头工作、枕头过高、颈部持续慢性劳损、受累等引起，尤其是中老年患者，也不排除这这情况。虽然退变的因素比较重，但是这是退变，也是长期劳累或者坐姿不良等因素引起，所以平常要改变不良的生活习惯。另外建议患者到医院做全面系统的检查，如拍颈椎的X光片、CT、磁共振等，了解出现手麻症状的原因，是颈椎出现椎间盘突出，颈椎部位椎管狭窄、韧带增厚等，还是里面长了肿瘤压迫神经。因此要明确病因才知道如何治疗。如果没有需要手术的指标，就可以做理疗，如牵引、按摩、热敷、烤电等，对于消除炎症、缓解疼痛都非常有效。另外病人可以应用药物治疗，如非甾类抗炎药，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以用营养神经的药物，如迈之灵片、弥可保片(甲钴胺片)等，都有较好的效果；当然如果症状比较严重，持续加重或者有手术适应证，就需要手术治疗。

腰椎间盘突出造成一侧腿麻在临床中比较常见，腰椎间盘突出的主要症状是腰疼和神经疼，神经疼可能压迫坐骨神经或者股神经，出现支配肢体的麻木、疼痛、无力。其治疗方法通常有以下几种：1、保守治疗：大多数患者在病变早期可以通过保守治疗有效缓解。保守治疗要做到卧床休息，避免劳累，避免剧烈活动。因为活动量越大，腰椎间盘突出就会越重，造成的神经压迫也就会越明显；2、牵引治疗：另外有条件者可以做牵引治疗，如持续性腰椎牵引，对缓解神经的压迫非常有效；3、药物治疗：可以应用药物治疗，可以使症状得到缓解。比较常用的药物像非甾类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠；如果麻木比较严重，可以应用营养神经的药物，如迈之灵片、甲钴胺片、维生素B1片等；也可以静脉滴注药物，如甘油果糖注射液、甲强龙注射液(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，对于消除神经水肿比较有效；4、手术治疗：如果保守治疗无效的腰椎间盘突出患者，需要考虑手术治疗，可以彻底切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫，缓解下肢麻木的症状，效果比较确切。做完手术之后，患者还要配合做腰部肌肉锻炼，维护腰椎的稳定性，避免邻近节段的椎间盘发生继发性的椎间盘突出。

骨折之后可能需要打石膏，如果骨折已经愈合，局部软组织已经没有严重病变，都可以拆去石膏。但是拆去石膏之后，有些患者还会出现局部肿胀，或者肢体活动、下垂时出现肿胀，这个肿胀大概1-2个月就能够恢复。原则上拆去石膏之后，局部已经恢复得差不多，但是有些患者拆去石膏之后，如果下垂或者活动时间长，肿胀重新出现，这是正常的现象。因为局部骨折之后，软组织还有一些伴随性损伤，损伤之后软组织修复也需要一段时间，因为局部软组织损伤有可能形成瘢痕性的愈合。瘢痕组织的局部循环或者微循环，不如正常组织那么正常，所以在拆去石膏之后，如果活动微循环不太好的部位，就容易导致肿胀。另外，长期的石膏固定，患侧的肢体会出现肌肉萎缩，这种肌肉萎缩造成肌肉力量下降，因为肌肉在血管的活动里起到泵的作用，它可以挤压血管，促进血液回流。如果肌肉萎缩，可能对血液回流的挤压作用减弱，所以导致血液回流不畅会引起肿胀。另外，有些患者长期制动造成了静脉的功能受限，造成血液淤滞，这种情况也会造成肢体肿胀。所以骨折拆石膏后出现肿胀，也是一种正常的现象，患者不要紧张。需要积极地进行功能锻炼，就是可以做缓步地慢走、肌肉收缩锻炼，或者配合理疗，这样肌肉和静脉瓣膜的功能慢慢恢复后，肿胀自然就消退。

脚骨折6周了，按照一般的规律，多数患者可以踩地，但是具体情况，要根据骨折的具体位置、具体类型和病人的情况来决定。因为脚的骨折类型比较多，以脚趾骨折为例，可有很多种类型，如脚趾跖骨的基底部骨折、跖骨头骨折、跖骨干骨折，还有粉碎性骨折、单纯性骨折、多根脚趾头的骨折，还有闭合性骨折和开放性骨折之分，有些趾骨头骨折合并有脱位。所以损伤的类型比较多，损伤的程度也不太一样，损伤修复或者能够下地活动的时间也就不同。按照规律，越是复杂的骨折，需要愈合的时间也就越长，一般愈合的时间是4-6周。建议患者在6周走路时，到医院先拍个X光片，看一下骨折愈合的情况，断端是不是有骨痂形成，愈合质量如何。如果骨折线还是非常清晰，骨折断端的间隙没有缩小，甚至还在增大，这种情况说明骨折愈合得不太顺利，这就需要延长不负重的时间，就不能下地，更不能走路。如果看了片子显示骨折线，已经模糊了或者消失了，骨折端按压时没有压痛，就说明骨折已经初步愈合了，这时候患者就可以开始下地走路。

后背疼痛在临床上非常多见，导致后背疼痛的原因也比较多，常见的有腰背部筋膜炎、风湿免疫疾病，像强直性脊柱炎，以及局部的感染、肿瘤等这些病变，外伤、劳损以及长期坐姿不良等，都很容易导致腰背部的筋膜炎，它是一种慢性无菌性炎症，病情比较长，不但出现局部活动受限、疼痛，严重时可能出现肿胀。强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病的一种，这种患者会出现背部的顽固性疼痛，而且伴有晨僵现象，就是早晨起床时，腰椎或者胸背部比较僵硬，不能弯腰，不能后仰，明显地活动受限，但是活动一段时间之后，僵硬的症状就能慢慢缓解。出现后背疼痛，还有可能是胸椎的感染性病变，像胸椎结核、椎间隙感染，也可以引起局部顽固性疼痛，如果查血象，则会出现血象或者其他炎症指标异常。另外，可能是肿瘤性疾病，像胸背部的软组织肿瘤，或者脊柱上的原发或者继发性肿瘤，都可以造成局部破坏，引发疼痛。因此出现后背疼痛，一定要到医院做系统检查，明确病因，可以做的检查有X光、CT、磁共振，必要时还要抽血化验，从而明确病因，才能针对性地进行治疗。

大腿根抽筋在临床中比较常见，就是大腿根部的肌肉会不受控制，出现了持续性、阵发性、比较剧烈的肌肉痉挛，从而导致根部的肌肉疼痛以及功能障碍。常见的病因有以下几个：1、肌肉劳损：可能是长期的慢性劳损，或者急性损伤，这些都会导致肌肉损害，从而出现肌肉功能异常，导致肌肉出现持续性的痉挛；2、肌肉环境改变：可能是肌肉的内环境和外环境发生改变，或者在理化因素的刺激下，出现了肌肉痉挛，比如受凉，可能会导致肌肉出现痉挛，缺钙也就是血液系统中钙离子浓度下降，内环境缺乏钙离子，这种情况也会导致肌肉的兴奋性增高，出现功能性障碍，所以出现痉挛或者抽筋，这在日常生活中非常常见；3、神经系统病变：包括腰椎系统病变，压迫刺激神经，出现相应支配区域的肌肉功能障碍，或者由于神经和肌肉接头的地方出现了异常，导致神经异常放电，从而诱发肌肉收缩，而且收缩是持续性收缩，不能够放松，出现了持续的、痉挛性的抽筋。出现这种情况，可以进行局部的按摩、理疗、热敷等，都可以有效地缓解症状。