高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
垂体瘤根据肿瘤的来源以及发生的部位不同，可以有不同的临床表现。如果肿瘤发生在颅内，因为颅内体积是有限的，随着肿瘤的生长，可能会出现压迫周围组织的表现，比如患者可以出现颅压增高的持续性头痛表现。如果压迫到视神经、视交叉，患者还可以出现视力减退、视野缺损的表现。如果肿瘤是以分泌生长激素增多的，患者可以出现眉弓高耸、舌体增大、有齿痕、说话不清楚、手的指节变粗、脚的鞋号会不断增大，因为它是生长激素分泌，身高变高的比较怪异的肢端肥大表现。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂异常的患者可以出现动脉粥样硬化，主要是脂质在血管内皮沉积引起来的，可以出现早发性和进展比较迅速的心脑血管疾病，比如常说的冠心病、心肌梗死，都是比较危险的。血脂比较高还可以引起急性的胰腺炎，是因为乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管，引起胰腺细胞局限性坏死。患者还可以出现黄色瘤，在眼睑皮肤可以出现皮下脂质的沉积。患者如果长期有血脂异常，肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生都会较正常人早一些。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂增高的原因比较多，凡是引起血脂来源、脂蛋白合成、代谢降解过程异常的因素，都可以导致血脂异常。比较常见的，比如老年人随着年龄增长，血浆胆固醇的水平就会轻度升高，分解代谢降低就会出现血脂的异常。如果患者不良的生活饮食，比如进食脂质含量过高的食物，也可以导致血脂异常。如果进食过多单糖或者饮酒较多，也可以导致血脂异常。血脂稠多见于绝经前后的妇女，雌激素的水平降低了以后脂代谢分解代谢就会降低，胆固醇的水平就会升高，也会引起血脂异常。基因缺陷，家族性的高脂血症跟基因缺陷是有关系的。另外，系统性疾病，比如甲状腺功能减退的患者，也可以引起血脂异常。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高或者糖尿病的患者，建议多进食绿叶蔬菜，量是可以不用限制的，但是像根茎类的蔬菜，比如红薯、土豆或者北瓜、冬瓜等等这一类的食物，因为淀粉含量是比较多的，患者也可以食用，但是要换算成主食的量吃，患者如果这一顿饭吃了根茎类的食物比较多，就要相应减少主食的摄入量，还要注意食物烹调的方法，尽量采用蒸、煮的方法。如果是红薯，烤红薯的含糖量明显比较高，是不建议患者过多食用的。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病的患者主要是表现为血糖升高，对于诊断有几点：1、如果患者有多尿、口干、多饮、体重减轻等糖尿病相关的症状，同时测患者任意时间的静脉血，如果这个血大于等于11.1mmol/L，就可以诊断糖尿病。或者是患者有这些糖尿病相关的症状，同时测静脉血的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，也是可以诊断糖尿病的。2、如果患者没有糖尿病相关的症状，做口服糖耐量试验两个小时的血糖大于等于11.1mmol/L，也要考虑是不是得了糖尿病，在这种情况下，需要选择另外一天再重复做OGTT糖耐量试验。如果患者两个小时的血糖仍然大于11.1mmol/L，这个糖尿病的诊断就是可以成立的。患者得了糖尿病也不用过分的紧张，做好饮食控制、运动锻炼，同时服一些降糖药物，糖尿病患者也可以有比较好的生活。饮食方面主要就是遵循少食多餐的原则，尽量避免高糖食物的摄入，适合选择一些不是特别剧烈的运动，比如散步、打太极拳、慢跑等，对于降糖药物的选择，主要还是看根据患者的具体情况来定。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减不能治愈，需要终身的激素替代治疗。首选的是左甲状腺素，优点主要是在周围组织，作为一个激素原，在正常生理范围内继续通过脱碘的机制，保持组织对T3的需求。治疗目标是使患者临床甲减的症状和体征消失，同时使TSH、TT4、FT4维持在正常范围内。在饮食方面，要限制脂肪的摄入，甲减的患者可以出现血浆胆固醇的升高、脂代谢异常，所以要限制脂肪的摄入量，来降低血浆胆固醇的浓度，另外要共给足够的蛋白质，也可以适当补充碘盐。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
肥胖主要是患者平时体内摄入的热量高于消耗，就会造成体内脂肪的过多堆积，患者可以出现体重超标、体态臃肿。把测量患者的实际体重，超过标准体重的20%以上叫做肥胖。因为肥胖跟心血管疾病、高血压、糖尿病都是明确相关的，可以在这些方面有临床表现，比如患者如果出现糖尿病的情况，可以出现血糖升高。如果有血脂的异常，患者可以出现血脂升高，一般以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。在心血管系统，患者可以出现高血压、冠心病的风险都会增高。在消化系统，患者胃食管反流病的发生率也是明显升高的。因为进食较多的脂质，患者胆结石、胰腺炎的发生率也是增加的。如果过于肥胖累及到呼吸道，还可以表现低通气综合征，患者可以有打鼾的情况。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的处理主要包括两个方面，一个是解除低血糖的症状。另一方面就是纠正导致低血糖的各种潜在的病因。对于轻中度低血糖的患者，口服糖水，含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头这些主食既可以缓解低血糖的症状。对于药物性低血糖，要及时停用相关的药物，特别是对于使用磺脲类促泌剂或者是胰岛素的糖尿病的患者，要及时停止该类药物的应用或调整药物剂量。对于重者或者疑似低血糖昏迷的患者，应该及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖的结果，及时给予50%的葡萄糖10-60ml静脉推注，继以5%-10%的葡萄糖液静脉点滴，神志不清患者切忌喂食，以免导致呼吸道的阻塞窒息。