高尿酸血症

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。

痛风的症状与分期有关，具体临床表现如下： 1、无症状高尿酸血症期：也称痛风前期，需控制少发作或不发作急性痛风； 2、急性痛风性关节炎期：在寒冷、剧烈运动、暴饮暴食等诱发因素下，出现急性痛风性关节炎发作； 3、间歇期：无任何临床症状，应关注血清中尿酸水平； 4、慢性期：表现为痛风石； 5、终末期：痛风引起的肾脏改变，包括尿酸结晶性肾病、尿酸结石性肾病、尿酸性肾功能不全。

肾不好多为慢性肾脏病，其调理方法如下： 1、适度运动：建议患者日常生活中积极参与运动，多做低中强度的运动，如吃饭、穿衣等低强度运动，或打太极拳、跳广场舞、骑自行车等中强度运动，以提高患者生活质量； 2、饮食控制：首先严格控制蛋白质的摄入量，其次适量食用新鲜水果和蔬菜，避免出现高钾血症，最后少吃海鲜、卤煮、动物内脏等高嘌呤食物，避免出现高尿酸血症。

高血压患者没有绝对禁忌的海鲜，但某些含有高饱和脂肪酸，与含有嘌呤的海鲜应该相对禁忌，或者不要大量食用，包括淡水鱼、虾、贝类等食物，其含有饱和脂肪酸同时嘌呤含量比较高，容易导致高尿酸，甚至是加重高尿酸血症。高尿酸血症通常为高血压同时合并的代谢异常，含有高饱和脂肪酸和高嘌呤的海鲜，高血压患者需要避免。某些鱼类，比如深海鱼，其主要含有的是不饱和脂肪酸，此时可以考虑适量摄入。因此，对于高血压患者的海鲜选择，需综合考量其中饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸，以及嘌呤的含量，但没有完全的绝对禁忌，所有的饮食，都应该在一定程度上遵照营养均衡。只有合理的营养均衡治疗，才是包括高血压在内所有慢性病生活方式干预的重要基础。

糖尿病肾衰竭的饮食原则如下： 1、要糖尿病饮食，原来不能吃的饮食还是不能吃； 2、低盐饮食，控制饮水量，因为病人蛋白太低，喝水后排不出来，所以水要控制； 3、要高优质低蛋白，以动物蛋白为主，但是不能吃太多，每天根据病人的肾功能的情况摄入，一般按照每公斤每天0.5克摄入以动物蛋白，像瘦肉、鸡蛋、牛奶为主，豆制品也可以吃，但不要吃太多，牛、羊肉都是大分子，吃的太多后通过肾脏排泄，增加肾脏负担，尽量的避免此类食物的应用； 4、糖尿病的病人往往合并高尿酸血症，火锅类的食物尽量少吃，如果病人尿酸确实很高，则海产品、动物内脏，尽量避免食用。

女生过度肥胖可以带来较多危害，具体如下：1、慢性代谢性综合征：可能会出现高血压、高血糖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性指标升高；2、心脑血管疾病：尤其是动脉粥样硬化的发生会诱发心脑血管疾病，如冠心病、脑梗塞等；3、影响心肺功能：女生过度肥胖时心肺功能可能会明显下降，通常轻微活动后容易出现胸闷、气喘的现象；3、生殖系统的危害：可能会导致多囊卵巢综合征，患者可能会出现闭经、卵巢功能下降、不排卵、生育功能下降；4、其它：如出现黑棘皮以及其它皮肤的改变。所以女性患者要关注肥胖，如果出现体重超重和肥胖状态，建议及早进行生活方式干预，通过控制饮食的总热卡、低盐低脂、清淡饮食，同时配合运动来控制好体重，以免进入过度肥胖。因为这时减重比较困难，通常需要在医生的辅助下使用药物或者选择手术治疗。

肾小球肾炎患者不建议喝酒，肾小球肾炎在临床上较为常见，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，部分患者还会出现肾功能异常，合并血肌酐、尿素氮、血尿酸的升高，肾小球肾炎患者不建议喝酒的常见原因有以下几种：1、酒属于辛辣、刺激制品，由于肾小球肾炎患者可能会出现水肿，胃肠黏膜也可能出现水肿，患者脾胃、消化功能较差，进食辛辣、刺激制品后胃肠功能会受到一定影响，甚至出现恶心、呕吐、纳差等消化道症状；2、肾小球肾炎患者如果合并高尿酸血症，此部分患者更不能饮酒，由于酒中含较多嘌呤，进食后会进一步加重高尿酸血症，甚至诱发痛风发作。持续高尿酸血症或痛风会导致关节红肿、疼痛，甚至形成痛风石，造成痛风性肾病，对肾小球肾炎治疗较为不利。平时建议患者尽量做到低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意钠盐的摄入量，同时水肿患者需限制液体出入量，保持体内出入平衡，减轻水肿，控制血压。患者也可以口服含维生素以及食用膳食纤维较丰富的蔬菜，保持大便通畅，对于病情控制较有帮助。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

一般三高指高血压、高血糖、高血脂，这三高为什么放在一起，是因为常常发生在同一个人身上，称为代谢综合征。代谢综合征实际上还经常伴有高尿酸血症，应该称为四高。在代谢综合征的病人中，有很多人血脂一开始是甘油三酯升高，也有些人会同时伴有胆固醇升高。 高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖都是代谢综合征的表现，它们的发生都有共同基础，这个基础就是不良的生活方式，吃得太多、运动太少，这是最常见的导致体重增加、肥胖的原因，因此要避免三高，最重要的是要改变生活方式，要少吃、多运动，合理、健康的饮食搭配加上适当的运动是预防三高最有效的方法。

机体内的尿酸升高属于动态平衡，若机体嘌呤的合成代谢增强，尿酸合成增多、尿酸排泄减少，或者尿酸排泄减少合并尿酸合成增多，均会导致血中尿酸水平增高。 按照最新的中国高尿酸血症与痛风的防治指南，对于成年男性和女性尿酸值＞420μmol/L，表示可以诊断高尿酸血症。尿酸值＞420μmol/L后会超过身体尿酸吸收率，导致尿酸形成结晶沉积在关节和肾脏，引起各种并发症。