高尿酸血症

现将有关预防高尿酸血症的知识梳理一下，如下： 1、生活方式干预，高尿酸血症与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关，建议保持健康的生活方式，禁烟限酒，特别是啤酒与白酒，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤。不推荐，也不限制豆制品的摄入，限制钠盐、含糖高的，还有水果、含果糖饮料。推荐大量饮水，每日2000ml以上，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入量，每天新鲜蔬菜500g以上； 2、要防止剧烈的运动和突然受凉，但是还要有规律的运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，还要控制体重，规律饮食和作息； 3、痛风频繁发作的人预防用药必不可少，抑制尿酸生成的药建议使用别嘌呤醇和非布司他，促进尿酸分泌排泄的药建议使用苯溴马隆。 高尿酸血症是心脑血管疾病、糖尿病、肾脏损害等疾病的独立危险因素，因此强调定期筛查，监测血尿酸和靶器官损害及相关的并发症，早发现、早治疗，并且治疗一定要达标。 高尿酸血症与痛风被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时要合并筛查并发症。痛风缓解期治疗的重点在于降尿酸，难点在于降尿酸是否规范、合理。目前国外的基本观点一致认为血尿酸的目标值应该持续低于360μmol/L，对于严重痛风石、痛风经常发作的患者，血尿酸应低于300μmol/L。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。

很多人可能都有或轻或重的高尿酸血症，正常的尿酸水平高限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，很多人可能都有轻微升高，高尿酸血症患者如果没有任何的危险因素，比如没有高血压、糖尿病、心脏病情况，只是单纯尿酸的升高，建议在540μmol/L以下就不需要药物治疗，540μmol/L以上要吃降尿酸的药物。如果合并症，在480μmol/L以上就需要用药物治疗、控制。 若病人已经发作痛风，这时候不管是男女，都应该把尿酸控制在360μmol/L以下，但是其实更多的患者只是尿酸水平有轻微升高，没有到540μmol/L，也没有到480μmol/L，只是在400μmol/L左右，也没有任何合并症，这个时候建议不需要吃药，不需要特别的担心。从饮食上稍微进行简单控制，在运动上加强，平时多喝水就可以。

儿童尿酸高原因主要为孩子摄入过多高嘌呤食物。高嘌呤食物主要为动物内脏，比如肝、大肠、胃，以及肾脏等；红肉比如羊肉、牛肉等；果汁饮料，以及碳酸饮料等。其中碳酸饮料属于一种酸性饮料，饮用后会减少尿酸从尿中排泄，加重尿酸在肾脏沉淀，易导致高尿酸血症。孩子长期高尿酸易出现动脉粥样硬化，也易损伤肾脏，出现肾功能不全，导致未来出现痛风。 治疗方面要严格控制高嘌呤饮食，需多进食蔬菜、水果类食物，减少肉食，尤其是动物内脏、啤酒类。蔬菜属于碱性食物，有利于尿酸排泄。除此之外，需鼓励孩子养成饭后运动的良好习惯。

医学上尿酸标准为420mmol/L，如大于420mmol/L即出现异常，称为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是两个概念，痛风是由于尿酸增高形成尿酸盐结晶，之后尿酸盐结晶导致组织器官的损伤。所以高尿酸和高尿酸后出现痛风，在两者之间还要经过病理环节，故高尿酸不能等同于痛风。 一般10个高尿酸患者中大概有1个会得痛风，但痛风一定会有高尿酸，因为痛风最根本的问题就是尿酸高到一定程度，然后形成结晶，会继发引起组织的炎症导致损伤。所以没有高尿酸就不会有结晶，不会有结晶就没有痛风。

尿酸高是人体内名叫嘌呤的物质因代谢发生紊乱，导致血液中尿酸增多，而引起代谢性疾病，称为高尿酸血症。所有无症状性高尿酸血症患者均需进行生活方式的改变，包括低嘌呤饮食、戒烟、坚持运动、控制体重，其次需要碱化尿液，避免使用升高尿酸药物，尽可能避免使用升高尿酸水平药物。 如合并心血管危险因素或心血管疾病的患者，血尿酸值＞480μmol/L时应给予药物治疗，如果未合并心脑血管危险因素，当血尿酸值＞540μmol/L，也可以给予药物治疗。此外患者需多饮水，如果达到上述高尿酸血症需要药物治疗的数值时，建议到医院进一步采用药物治疗。

诊断为高尿酸血症，建议立即开启生活方式治疗。包括多饮水，保证每日饮水量以使小便量＞1500ml；同时应戒烟限酒，禁止饮用啤酒和白酒；注意低嘌呤饮食，尽量减少蘑菇、豆腐、豆类、动物内脏、海鲜等摄入；建议坚持运动控制体重。 因为人体内源性尿酸占80%，外源性尿酸只占20%，故仅单纯靠控制饮食和改变生活方式治疗，较有限，必要时需要启动药物治疗。常用降尿酸药物有非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆。还可服用碳酸氢钠碱化尿液，防止肾结石生成。 非布司他使用时，要注意患者的肾功能。如果服用别嘌呤醇，建议服药前最好能够进行HLA-B5801的基因检测。如该基因为阳性，服用别嘌呤醇的毒副作用较一般人明显增加，而该基因在亚裔人群中阳性率又比较高。

男性尿酸水平高于420μmol/L，女性尿酸水平高于360μmol/L，称为高尿酸血症。因此女性尿酸超过400μmol/L为偏高，男性尿酸400μmol/L为正常，需要根据具体情况而定。正常人尿酸400μmol/L可以接受，但痛风患者，尤其具有慢性痛风石的患者，尿酸需要保持在更低水平，使关节局部的痛风石、尿酸盐结晶溶解回到血液，通过尿液排出。对于慢性痛风石患者，将尿酸降低到300μmol/L左右为宜。 日常生活中保持正常的尿酸状态，一方面与饮食相关，另一方面与自身代谢相关，在正常饮食情况下需要加强锻炼，改善自身代谢机制。

现在社会进步了，生活水平也提高了，所以高尿酸血症的病人非常多。尿酸高了会引起关节疼痛，尿酸高了还会影响肾脏。 当然早期尿酸高不会一下把肾脏搞坏，时间长了，如果尿酸大量通过肾脏排泄，会形成尿酸盐结石，堵塞肾小管，导致肾脏损伤，肾脏一旦损伤了，时间长了当然会影响肾功能。 再有尿酸高本身是嘌呤代谢的毒素物质，身体有一定的范围量，超过正常范围对肾脏会造成直接的生化损伤，损伤到肾小球、肾间质，会导致尿酸性肾病，甚至有时叫痛风性肾病。 这就不像尿酸盐结石简单的一个物理性影响，这里是化学的变化，尿酸高导致肾脏病，好多病人最后出现肾功能不全也是可以有的。 所以尿酸高的病人，建议早期要饮食控制，各个方面要非常重视，如果过高要积极进行治疗，高尿酸食品不能吃像鱼、啤酒、海鲜类的东西，这些都是含尿酸比较高的。 所以有些病人早期尿酸高，往往建议一定要检查肾脏，不要因为尿酸造成了肾脏不必要的疾病，本身肾脏是没毛病的，尿酸性肾病、痛风性肾病临床也经常多见。

早期结晶状态的尿道小结石，通常采取非手术保守治疗，包括通过药物增加排泄和通过药物扩张泌尿系统，如扩张输尿管、放松尿道内口等。原发疾病所导致的尿路结石，如高尿酸血症引起的尿酸结石、甲状旁腺功能亢进引起钙代谢紊乱所导致的尿路结石，首先需治疗原发病以减少结石生长因素，通过药物及大量饮水使结石排出。具有下尿路梗阻如输尿管狭窄、前列腺肥大甚至尿道狭窄等，影响结石排出因素的患者，首先需进行狭窄处理。