高尿酸血症

血栓是指血液在血管里异常的凝固。因为血管里的血液永远是流动不息的，如果血液不流动，就意味着机体的死亡。血栓是某一部位血管内出现异常凝固，导致该部位的血液循环受阻。血栓形成有三大要素，分别是血管内皮的损伤、血流的淤滞以及血液的高凝状态，具体如下： 1、血液淤滞：是指的血液流动缓慢，比如长期卧床不爱活动，或者在某一时间段内活动减少，如坐飞机经济舱、坐火车长途旅行、妊娠、骨科关节手术后，血流会呈淤滞的状态，因为活动减少； 2、血液高凝：是指血液的杂质变多，比如恶性肿瘤、高尿酸血症、高脂血症、糖尿病等疾病，都会使血液更容易凝结，杂质变多，变得粘稠； 3、血管内皮的损伤：可能是直接暴力损伤，比如外伤。也可能是由于体内血液的杂质，比如高脂血症、高血糖等会对血管内皮造成化学性刺激，也可被认为是血栓形成的要素。

痛风属于风湿病的一种。风湿性疾病为一大类疾病，主要研究骨骼、肌肉、韧带等一大类全身性疾病，现在已发展至100-200种疾病，可分为4大类。从风湿病发展的历史看，痛风是最早发现和研究的一种风湿性疾病，是一种可控、可治、可预防的疾病。痛风是由于代谢性疾病所引起的结晶性关节炎，现在对痛风的认识较为透彻，可清楚了解到整个尿酸的基础代谢、痛风的发病以及痛风的高尿酸血症形成过程。

痛风和类风湿关节炎是两个完全不一样疾病。痛风主要是代谢性疾病，目前代谢性疾病主要包括糖尿病、高血压、高血脂。患者长期高尿酸血症可以导致痛风发作。而类风湿关节炎是自身免疫性疾病，和免疫系统有一定关系。在发作情况上，区别主要是以下几个方面： 1、从发作性质上，痛风一般都是突然发生疼痛，而疼痛部位最多见第一跖趾关节，位于足部。类风湿关节炎相对疼痛是缓慢进展、逐渐加重过程，最多发生在小关节，持续时间会比较长。痛风是急性疼痛，而类风湿关节炎相对是慢性疼痛； 2、从疼痛性质上，痛风疼痛一般很剧烈，非常难以忍受，经常在门诊上很多患者坐着轮椅就诊，难以行走，不能穿鞋。类风湿关节炎疼痛一般是慢性过程，绝大多数疼痛性质相对能够忍受，而且疼痛患者通常愿意活动，因为活动以后疼痛程度会减轻。 所以，痛风和类风湿关节炎的性质、发作急性程度都不太一样，治疗也不一样。如果出现上述情况，医生会根据疼痛是痛风还是类风湿关节炎，提出不同治疗方案。痛风患者一般3-5天，最长不超过2周可以自然缓解。类风湿关节炎患者一般不会自然缓解，疼痛会逐渐加重。患者如果出现关节疼痛的情况，需要到医院由医生判断是痛风还是类风湿关节炎。

早上发烧指体温超过37.2℃，甚至达到38.0℃或39.0℃以上。早上发烧包括感染性发烧和非感染性发烧，常见分析如下：1、感染性发烧：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染、腹腔感染、神经系统感染等，身体任何部位的感染均可以引起发烧。此外也可能是普通感染，比如病毒或细菌引起的发烧，也可能是特殊感染，比如结核、非典型病原体等，也可以引起发烧；2、非感染性发烧：包括结缔组织病、严重过敏、肿瘤、高尿酸血症以及其他的神经系统疾病所引起的脑部病变，导致脑部的体温调定点上移，比如脑出血、脑梗死引起的发烧。无论是感染性发烧，或者是非感染性发烧，医生通常会经验性地给予抗感染治疗。如果治疗失败，则考虑非感染性原因，需给予系统检查，以查明感染原，具有定位体征，才能进行对因治疗。当出现发烧后，尤其是超过38.0℃时，需及时去医院就诊，请医生帮助鉴别、治疗。

尿酸的正常值范围，如果用传统的mg/dL这个单位来表示，男性是5-7mg/dL，女性的尿酸范围是4-6mg/dL。正常值范围的确定主要是以尿酸在血液中的溶解度作为上限水平，在统一大气压的环境，男性和女性实际上是不同的酸碱度，所以尿酸的溶解度略有不同。 大家关注的尿酸正常值上限，对于非绝经期的女性，一般是367μmol/L，而男性是416μmol/L，也有些实验室显示是420μmol/L。尿酸水平过高就被称为高尿酸血症，高尿酸血症容易形成肾结石或者是痛风石，它会引起痛风性关节炎。

单纯高尿酸血症尿酸的升高不会引起身体不适症状。若尿酸长期得不到控制，会诱发各种慢性或急性并发症。如急性痛风发作疼痛的较明显，痛风突然发作出现关节红、肿、热、疼，且不能活动，这是需重视的高尿酸并发症。 但高尿酸其它的并发症无明显的症状，如尿酸性肾病、尿路结石、肾结石、胰岛功能受损、糖脂代谢紊乱、脂肪紊乱、生殖能力下降等，这些都是高尿酸血症的慢性并发症，也需引起广大高尿酸患者的重视。

若男性出现性功能障碍，建议到医院男科或者泌尿外科，进行相应的诊断或治疗。性功能障碍属于男性常见疾病之一，主要包括勃起功能减退，亦称为阳痿、射精过快或早泄。阳痿为心血管疾病的预警信号之一，主要由于以下病因所引起：一、心理因素：在相应地改善患者勃起功能的同时，应进行相应的心理咨询或心理治疗。二、器质性因素：常见于血管性阳痿，主要由多种心血管疾病等危险因素所引起，主要包括高血压、高血糖、高脂血症、高尿酸血症，以及高同型半胱氨酸血症。1、若阳痿由高血压所引起，在改善勃起功能的同时，应到心血管内科进行降压药物的治疗；2、若阳痿由糖尿病所引起，在治疗勃起功能的同时，应到内分泌科进行降糖的规范化治疗；3、若由高尿酸血症或者痛风所引起，应到风湿免疫科进行相应的治疗。

预防猝死首要的是预防冠心病，因为冠心病是猝死的主要原因。预防冠心病则要预防心脏病的所有危险因素，包括抽烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、久坐不动、高盐饮食、低钾饮食，要改变上述问题，以避免发生冠状动脉粥样硬化。如果患者已经发生冠心病，冠状动脉已经硬化且狭窄＞50%，生活方式的改善还要继续进行，同时严格控制血压、血脂、血糖水平，将所有的危险因素水平降到能够达到的目标范围内。如果患者已经出现心绞痛，冠状动脉狭窄＞75%，需要使用药物，包括抗血小板药、他汀类抗动脉粥样硬化药物，以及抗心肌缺血药物进行治疗，否则容易发生猝死事件。

无症状高尿酸血症患者大多存在肥胖问题，或可伴有高血糖，高血脂等其他代谢问题。因此饮食更应注意做好计划，有助于有效控制尿酸水平，阻止或减缓疾病进展。人体尿酸绝大部分经肾排出体外，为促进尿酸排泄，需要充分的尿量。所以高尿酸血症患者，一般情况下应保证每日的饮水量在2000-3000ml，以促进尿酸的排泄。建议饮用白开水，避免浓茶，咖啡，碳酸饮料等。如果心肾功能存在异常，饮水量要适当减少。在饮食方面应注意平衡膳食，合理营养。按每100g食物中嘌呤含量，可以将食物划分为低，中，高和超高嘌呤食物。无症状高尿酸血症的患者，选用低、中嘌呤含量食物为主，可少量食用高嘌呤含量食物以丰富食材，超高嘌呤含量食物应避免摄入。具体如下： 1、主食方面：精细粮的嘌呤含量明显低于粗粮； 2、副食方面：大部分蔬菜、水果属于低嘌呤食物，仅有一些豆类，菠菜，蘑菇，菜花属于中嘌呤食物。蛋，奶类属于低嘌呤食物，大部分肉类属于高嘌呤食物，应科学的选取和烹调。动物内脏、海产品属于超高嘌呤食物，高尿酸血症患者应避免。 限制钠盐摄入也是必要的措施。建议每日食盐控制在6g以内，合并有高血压或者肾功能不全的患者应控制在3g以内。除了以上控制嘌呤摄入以外，还应该科学地制定总热量的摄入，此举对伴有肥胖或者消瘦的患者尤其重要。通过饮食定量，科学分配提取适当热量，将体重保持在理想范围，有助于减低尿酸和纠正营养相关的其它代谢异常。无症状高尿酸血症患者，并无明显不适及特异性的症状。高水平尿酸对人体的危害不易被发现，直至出现各种慢性疾病或者急性症状。因此要通过药膳或者选择适当的食物来改善高尿酸状态尤为重要。例如，碱性食物可以碱化尿液，增加尿酸在尿中的溶解度。蔬菜，水果，牛奶等均属于碱性食物，可以提高尿液的pH值，增加尿酸的排泄，可谓药食同源，这也是中医治疗特色之一。食用的配方，比如薏仁粥。生薏仁，大米适量，二者比例大约是3:1。生薏仁先用清水浸泡4小时，大米浸泡30分钟，两者混合加水一起熬煮成粥，作为佐餐可长期使用。它具有健脾祛湿，舒筋除痹的作用。粥也适宜高尿酸血症体质偏湿热者。

中医学对于无症状高尿酸血症的治疗，主要遵循辨证论治原则，标本兼治。具体治法包括益气、除湿、利水、化浊、祛瘀、清热等。中药方剂如二妙散清热燥湿，治疗高尿酸血症属于湿热下注症状，见足趾关节红、肿、热、痛等。四妙散清热利湿，通淋利痹，治疗湿热下注，阻止关节红、肿、热、痛或者破溃。当归拈痛汤祛风定痛，清热除湿，治疗高尿酸血症，湿热相搏证，临床见关节红肿，发热、口干、口苦、便秘、溲赤等。当归补血汤，补气生血，治疗高尿酸血症，属于气血虚弱证，症见四肢酸楚，倦怠乏力者。芍药甘草汤，调和肝脾，缓急止痛，治疗高尿酸血症，属于津液受损，阴血不足，筋脉失濡者。泻心汤清热泻火，治疗高尿酸血症，属三焦火热、目经痛、便秘、溲赤、怕热、多汗等。五苓散，具有温阳化气，行水利湿的作用，治疗高尿酸血症，属气化不利，水饮内聚，关节肿痛，尿少便溏者。这些药物都可有效地降低尿酸，预防痛风发作。单味中药，例如葛根、益母草提取物、金钱草、车前子、萆薢等，在药理研究方面具有促进肾脏尿酸的排泄，降低血清中尿酸的含量等作用。还有针灸疗法，耳穴贴穴，推拿等综合外治法。对于无症状的高尿酸血症，预防的作用胜于治疗，做到未病先防，治病防变。