高尿酸血症

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾小球肾炎患者不建议喝酒，肾小球肾炎在临床上较为常见，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，部分患者还会出现肾功能异常，合并血肌酐、尿素氮、血尿酸的升高，肾小球肾炎患者不建议喝酒的常见原因有以下几种：1、酒属于辛辣、刺激制品，由于肾小球肾炎患者可能会出现水肿，胃肠黏膜也可能出现水肿，患者脾胃、消化功能较差，进食辛辣、刺激制品后胃肠功能会受到一定影响，甚至出现恶心、呕吐、纳差等消化道症状；2、肾小球肾炎患者如果合并高尿酸血症，此部分患者更不能饮酒，由于酒中含较多嘌呤，进食后会进一步加重高尿酸血症，甚至诱发痛风发作。持续高尿酸血症或痛风会导致关节红肿、疼痛，甚至形成痛风石，造成痛风性肾病，对肾小球肾炎治疗较为不利。平时建议患者尽量做到低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意钠盐的摄入量，同时水肿患者需限制液体出入量，保持体内出入平衡，减轻水肿，控制血压。患者也可以口服含维生素以及食用膳食纤维较丰富的蔬菜，保持大便通畅，对于病情控制较有帮助。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

尿毒症患者透析前不可以吃虾。尿毒症时患者的肾功能丧失90%-100%，小分子的物质，如血肌酐、尿素、尿酸不能排出去，患者会出现高尿酸血症。虾含嘌呤丰富，嘌呤代谢以后就产生尿酸，尿毒症的患者吃虾，会导致尿酸水平更高，严重的甚至会出现痛风、痛风性关节炎等。尿毒症的患者经过血液透析，小分子的物质，如肌酐、尿素、尿酸可以通过血液透析器清除出去，此时为了改善患者的营养状态，可以吃虾。但需要根据患者的蛋白、血凝的情况，适当摄入。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

肌酐和尿酸是两个不同的指标，血肌酐高往往提示肾功能受损，即肾功能开始衰竭。根据血肌酐分1-5期，1-2期往往肾功能正常，肌酐不会超标，3期开始肌酐轻度超标，4期明显超标，5期就是尿毒症期。所以肌酐代表着肾脏的滤过功能，即肾小球的功能受到损害。 血尿酸可以代表代谢，尤其是嘌呤代谢是否出问题，比如痛风。高尿酸血症、痛风病人有很大一部分人肾功能良好，但血尿酸超标，血肌酐为正常。这些病人往往是嘌呤代谢引起的异常，如果没有关节痛，医生可能诊断为高尿酸血症；如果有关节痛，则可能是痛风。血尿酸往往是痛风的判断指标，属于嘌呤代谢异常。 部分病人两种指标都高，因为尿酸通过肾脏从尿中排泄，肾功能不好导致排泄减少，血中尿酸升高，所以肾功能不好的病人大多会尿酸偏高。部分病人尿酸偏高，但肾功能良好，这部分病人往往是代谢出问题，可能是痛风。还有一部分病人肌酐偏高，尿酸可能不高，这部分病人也是肾脏出问题，肾小管重吸收功能受到影响，也就是肾脏功能受损。所以肌酐高和尿酸高有交叉情况，但又不同，要根据病人的具体情况来定。

血栓是指血液在血管里异常的凝固。因为血管里的血液永远是流动不息的，如果血液不流动，就意味着机体的死亡。血栓是某一部位血管内出现异常凝固，导致该部位的血液循环受阻。血栓形成有三大要素，分别是血管内皮的损伤、血流的淤滞以及血液的高凝状态，具体如下： 1、血液淤滞：是指的血液流动缓慢，比如长期卧床不爱活动，或者在某一时间段内活动减少，如坐飞机经济舱、坐火车长途旅行、妊娠、骨科关节手术后，血流会呈淤滞的状态，因为活动减少； 2、血液高凝：是指血液的杂质变多，比如恶性肿瘤、高尿酸血症、高脂血症、糖尿病等疾病，都会使血液更容易凝结，杂质变多，变得粘稠； 3、血管内皮的损伤：可能是直接暴力损伤，比如外伤。也可能是由于体内血液的杂质，比如高脂血症、高血糖等会对血管内皮造成化学性刺激，也可被认为是血栓形成的要素。

痛风属于风湿病的一种。风湿性疾病为一大类疾病，主要研究骨骼、肌肉、韧带等一大类全身性疾病，现在已发展至100-200种疾病，可分为4大类。从风湿病发展的历史看，痛风是最早发现和研究的一种风湿性疾病，是一种可控、可治、可预防的疾病。痛风是由于代谢性疾病所引起的结晶性关节炎，现在对痛风的认识较为透彻，可清楚了解到整个尿酸的基础代谢、痛风的发病以及痛风的高尿酸血症形成过程。

痛风和类风湿关节炎是两个完全不一样疾病。痛风主要是代谢性疾病，目前代谢性疾病主要包括糖尿病、高血压、高血脂。患者长期高尿酸血症可以导致痛风发作。而类风湿关节炎是自身免疫性疾病，和免疫系统有一定关系。在发作情况上，区别主要是以下几个方面： 1、从发作性质上，痛风一般都是突然发生疼痛，而疼痛部位最多见第一跖趾关节，位于足部。类风湿关节炎相对疼痛是缓慢进展、逐渐加重过程，最多发生在小关节，持续时间会比较长。痛风是急性疼痛，而类风湿关节炎相对是慢性疼痛； 2、从疼痛性质上，痛风疼痛一般很剧烈，非常难以忍受，经常在门诊上很多患者坐着轮椅就诊，难以行走，不能穿鞋。类风湿关节炎疼痛一般是慢性过程，绝大多数疼痛性质相对能够忍受，而且疼痛患者通常愿意活动，因为活动以后疼痛程度会减轻。 所以，痛风和类风湿关节炎的性质、发作急性程度都不太一样，治疗也不一样。如果出现上述情况，医生会根据疼痛是痛风还是类风湿关节炎，提出不同治疗方案。痛风患者一般3-5天，最长不超过2周可以自然缓解。类风湿关节炎患者一般不会自然缓解，疼痛会逐渐加重。患者如果出现关节疼痛的情况，需要到医院由医生判断是痛风还是类风湿关节炎。