高尿酸血症

肥胖患者可吃苯溴马隆片，单纯的肥胖并不影响药物的使用，而且肥胖患者往往更容易有三高征，即高血压、高血糖、高血脂，苯溴马隆片在肝脏的代谢酶是细胞色素P450-2C9，而降压、降脂、降糖药物的肝脏代谢酶，是细胞色素P450-3C4，药物之间相关性的影响比较小，疗效和安全性更有保障。苯溴马隆片是中国痛风指南推荐的一线治疗药物，主要作用为促进尿酸的排出，进而起到尿酸浓度降低的效果，可以治疗原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期和痛风性结节肿等。值得注意的是，肥胖患者在使用药物治疗的同时，要控制饮食，减少摄入高嘌呤食物和脂肪含量丰富的食物，建议饮用低脂、脱脂牛奶或者酸奶，以减少脂肪的摄入。此外，高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等，新鲜豆制品不增加血尿酸，痛风的患者可以食用。

多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期。具体治疗措施如下： 1、对症支持治疗：贫血患者需要输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗；高钙血症患者需要使用水化利尿治疗，必要时使用糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐药物治疗；高尿酸血症患者需要纠正脱水、充分补液，同时给予别嘌醇口服；高黏滞血症患者需要治疗原发病，必要时行血浆置换；肾功能衰竭患者必要时需进行血液透析；感染患者需要联合应用抗生素治疗，重症感染者使用丙种球蛋白治疗； 2、化疗：靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。常用化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和糖皮质激素或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和传统化疗药物、糖皮质激素； 3、造血干细胞移植：所有有条件患者都应该推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危患者可以酌情考虑异基因造血干细胞移植； 4、放疗：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛以及脊髓压迫症状患者。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾小球肾炎患者不建议喝酒，肾小球肾炎在临床上较为常见，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，部分患者还会出现肾功能异常，合并血肌酐、尿素氮、血尿酸的升高，肾小球肾炎患者不建议喝酒的常见原因有以下几种：1、酒属于辛辣、刺激制品，由于肾小球肾炎患者可能会出现水肿，胃肠黏膜也可能出现水肿，患者脾胃、消化功能较差，进食辛辣、刺激制品后胃肠功能会受到一定影响，甚至出现恶心、呕吐、纳差等消化道症状；2、肾小球肾炎患者如果合并高尿酸血症，此部分患者更不能饮酒，由于酒中含较多嘌呤，进食后会进一步加重高尿酸血症，甚至诱发痛风发作。持续高尿酸血症或痛风会导致关节红肿、疼痛，甚至形成痛风石，造成痛风性肾病，对肾小球肾炎治疗较为不利。平时建议患者尽量做到低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意钠盐的摄入量，同时水肿患者需限制液体出入量，保持体内出入平衡，减轻水肿，控制血压。患者也可以口服含维生素以及食用膳食纤维较丰富的蔬菜，保持大便通畅，对于病情控制较有帮助。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

尿毒症患者透析前不可以吃虾。尿毒症时患者的肾功能丧失90%-100%，小分子的物质，如血肌酐、尿素、尿酸不能排出去，患者会出现高尿酸血症。虾含嘌呤丰富，嘌呤代谢以后就产生尿酸，尿毒症的患者吃虾，会导致尿酸水平更高，严重的甚至会出现痛风、痛风性关节炎等。尿毒症的患者经过血液透析，小分子的物质，如肌酐、尿素、尿酸可以通过血液透析器清除出去，此时为了改善患者的营养状态，可以吃虾。但需要根据患者的蛋白、血凝的情况，适当摄入。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

肌酐和尿酸是两个不同的指标，血肌酐高往往提示肾功能受损，即肾功能开始衰竭。根据血肌酐分1-5期，1-2期往往肾功能正常，肌酐不会超标，3期开始肌酐轻度超标，4期明显超标，5期就是尿毒症期。所以肌酐代表着肾脏的滤过功能，即肾小球的功能受到损害。 血尿酸可以代表代谢，尤其是嘌呤代谢是否出问题，比如痛风。高尿酸血症、痛风病人有很大一部分人肾功能良好，但血尿酸超标，血肌酐为正常。这些病人往往是嘌呤代谢引起的异常，如果没有关节痛，医生可能诊断为高尿酸血症；如果有关节痛，则可能是痛风。血尿酸往往是痛风的判断指标，属于嘌呤代谢异常。 部分病人两种指标都高，因为尿酸通过肾脏从尿中排泄，肾功能不好导致排泄减少，血中尿酸升高，所以肾功能不好的病人大多会尿酸偏高。部分病人尿酸偏高，但肾功能良好，这部分病人往往是代谢出问题，可能是痛风。还有一部分病人肌酐偏高，尿酸可能不高，这部分病人也是肾脏出问题，肾小管重吸收功能受到影响，也就是肾脏功能受损。所以肌酐高和尿酸高有交叉情况，但又不同，要根据病人的具体情况来定。