高尿酸血症

血尿酸范围是指血尿酸在血液中的饱和浓度，其正常值为男性＜420μmol/L，即＜7mg/dl，女性＜358μmol/L。血尿酸527μmol/L已超过正常值，为高尿酸血症。 血尿酸在血液中超过其饱和浓度后，尿酸盐结晶会从血液中析出，沉积到关节腔、肾脏组织、血管内皮上，造成急性痛风性关节炎的急性发作，可以造成肾损害、血管内膜损害，导致动脉粥样硬化早发。 临床上针对高尿酸血症要进行控制和治疗，初期治疗主要是指导患者进行生活方式和饮食改善。如果患者通过生活方式改善不能有效降低血尿酸，要给患者服用降尿酸药物来达到治疗目标。

柠檬蜂蜜水主要成分为果糖，在机体代谢后不会增加尿酸，但是蜂蜜容易增加血糖，血糖高和尿酸高具有连带关系，因此需要适量饮用。 尿酸较高时，尽量避免饮用阻止尿酸排泄或增加尿酸生成的饮品，如咖啡、酒类，尤其是啤酒，嘌呤含量极高，能增加尿酸生成，痛风患者和高尿酸血症患者需要避免饮用。具体饮食方面的注意事项，需要询问专业医生。

高尿酸血症对人影响较大，可以影响肾脏，诱发痛风，但不影响生育。尿酸在血中的溶解度为420mmol/L，故血尿酸水平＞420mmol/L提示高尿酸血症。若超过420mmol/L，尿酸易在肾、血液中形成结晶，随后沉积在肾脏上，可造成尿酸盐结石，导致甚至损伤，从而影响肾脏功能。高尿酸还可诱发痛风，释放大量炎症因子入血，引起患者出现局部严重疼痛、炎症，导致关节畸形等，且治疗痛风的药物也可对肾脏造成影响。但这些均不会影响到病人的生育，生育与高尿酸血症没有必然联系。

如果高尿酸血症患者经过非常合理的治疗，在临床上可治好，但能达到目标的人群也非常有限，且容易反复。高尿酸血症在临床上，主要包括反复痛风发作的高尿酸血症，以及无痛风发作的无症状单纯高尿酸血症。在临床上治疗高尿酸血症的方式主要包括药物治疗、一般治疗等，具体如下：1、药物治疗：无症状的高尿酸血症患者，所需干预的阈值不同。如合并危险因素，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，则降尿酸的阈值较严格，＞480μmol/L，需进行干预，给予降尿酸治疗。使用的药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。但每种药物的选择，均有相对禁忌的情况，需咨询专业医生。对于没有以上危险因素的人群，可将该阈值提高至540μmol/L，达到该水平后再进行药物干预；2、一般治疗：即低嘌呤饮食、大量饮水，促进尿酸排泄等。但心肺功能、肾功能不好时，饮水需适当限制。

高尿酸血症的治疗措施如下： 1、一般治疗：控制饮食、限制饮酒和高嘌呤的食物，比如动物内脏、部分鱼类、牡蛎、牛羊肉等，每天保证饮水大概2000ml，慎用抑制尿酸排泄的药物以及利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病； 2、对于没有症状的高尿酸血症，一般无需进行药物治疗，应适当进行生活方式调整降低血尿酸水平； 3、对于经饮食控制等非药物治疗血尿酸浓度仍＞475umol/L的人，或者有明显家族史的患者，即使没有出现关节炎、痛风石等症状，也要考虑使用降尿酸的药物； 4、对于高尿酸血症患者一旦出现急性关节炎，给予相应的治疗，目的主要是迅速终止关节炎的发作，出现急性关节炎的时候，绝对卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。关节疼痛缓解后72小时逐步恢复疼痛，控制疼痛可以使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱对于痛风的急性发作有非常好的疗效。但是药物治疗量和中毒量非常接近，必须严格在专业医师指导下服用，严密观察副作用，对于疼痛剧烈的患者也可以考虑使用可待因或者哌替啶止痛，因为降尿酸药物可诱发急性关节炎发生，痛风急性期不建议使用； 5、慢性期治疗：主要的目的是使尿酸能够维持在正常范围，甚至比正常更低的范围。目的主要是预防急性关节炎发作，抑制尿酸合成的药物有别嘌醇、非布司他。别嘌醇对于HLAB-5801阳性者可能引起非常严重的副作用，而亚裔人群该基因的阳性者比较多，所以建议服用别嘌醇之前有必要进行基因检测。非布司他是抑制尿酸产生，但是可能会对肾功能和心血管疾病有一定的副作用，使用要谨慎。促尿酸排泄的有丙磺舒、苯溴马隆等，对于伴有肥胖、高血压等疾病患者，需要进行相应治疗； 6、继发性原因所致的痛风需积极治疗原发病，排除药物所致，尽快控制急性关节炎发作，首选抑制尿酸合成的药物，不提倡使用促尿酸排泄的药物，同时要积极控制饮食、多饮水。

高尿酸血症对人体的危害如下：1、关节损害：长期的高尿酸血症容易导致痛风性关节炎，使得关节处尿酸盐的沉积，诱发关节出现畸形甚至是功能障碍； 2、心血管疾病：高尿酸血症是导致心血管疾病发生的独立危险因素；3、肾损害：尿酸水平一直控制良好，通常对肾脏的损害较小，但临床发现高尿酸血症长时间不易控制，容易导致患者出现慢性肾功能不全，甚至诱发尿毒症，通常病史时间＞30年。由于高尿酸血症是慢性代谢性的疾病，还要关注高尿酸血症是否已经出现糖尿病和高血压，如果高尿酸血症患者合并有糖尿病和高血压，这时对于肾脏损害的时间以及病程时间较短，因为这是多因素损害。同时存在高尿酸、高血糖和高血压时，患者肾脏损害的速度会加快，可以定期去检测双肾B超，同时去检测肾功能，必要时可以进行肾脏的ECT，来评估EGFR(表皮生长因子受体)的素质。

尿酸通常情况下是指血尿酸，血尿酸高称为高尿酸血症。检查血尿酸一般需要空腹，前一晚基本要求需要禁饮食，另外注意在检查前24小时尽量避免过多食用高嘌呤食物，包括各种肉类、海鲜、肉汤、动物内脏以及酒类，此类高嘌呤食物尽量注意避免。如果不注意，第二天尿酸检查可能受到影响。 部分药物可能会造成影响例如利尿药，尤其慢性病患者、高血压患者需要服用利尿、降压药物可能会造成影响，所以检查尿酸前可以暂时停止服用药物。另外，检查尿酸前避免剧烈运动，以免造成尿酸升高。

血尿酸正常值主要通过查血进行检测，正常值男性是150-420μmol/L，女性是90-360μmol/L，属于正常范围。一般高尿酸血症或痛风只要超过正常值上限，即女性超过360μmol/L，男性超过420μmol/L称为高尿酸血症。出现关节炎急性发作或肾脏的损害，称为痛风。 临床痛风主要是关节和肾脏受累，没有出现关节或肾脏影响，单纯尿酸高称为高尿酸血症。同时需要进行2次检查显示结果高于正常值才能确诊。

高尿酸血症可能无症状，也可能出现痛风性关节炎、痛风性肾病等情况。通常在体检过程中发现患者尿酸升高，经常出现高血压、高脂血症，或者心脑血管疾病等相关临床症状。痛风性关节炎的患者，最突出的表现是足趾第一跖趾关节突发红肿热痛，或者大关节，如肩、肘、膝、踝，甚至腕关节、掌指关节等，均可以出现痛风性关节炎的表现。在软骨，比如耳廓等部位，可以看到痛风石的症状。高尿酸血症易引起其他代谢相关的症状，后果比较严重，所以要积极预防和控制。

脑梗塞需要根据导致脑梗塞的原因进行预防，常见引起脑梗塞的原因，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，以及OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，都可能导致脑梗塞的风险明显增高，在平时需要注意以下几方面：1、控制危险因素：需要将血压、血糖控制好，保持低盐、低脂饮食，糖尿病规范饮食，避免高糖饮食。另外需要戒烟、戒酒，规律作息，如果患者夜间睡眠呼吸暂停比较明显，鼾症比较厉害，要看耳鼻喉科，由睡眠呼吸中心进一步诊断和治疗，积极控制鼾症。还要低脂饮食，尽量不吃内脏类的食物和肥肉等，减少风险；2、进行预防治疗：如果患有高同型半胱氨酸血症，需要配合药物进行治疗和控制。如果患者评估之后存在高危因素，而且颈部血管彩超发现有动脉粥样硬化的斑块形成，以软斑和混合斑、不稳定斑块为主，需要启动脑血管病卒中的预防治疗，常见的预防药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，还可以使用阿托伐他汀等药物稳定斑块，以及降血脂药物预防脑梗塞的发生。