高尿酸血症

确定痛风和关节炎的主要方法如下：1、临床症状：根据临床症状来详细询问病人病史，痛风发作时是否存在诱因，是否大量高嘌呤饮食、大量饮酒、暴饮暴食；2、发病急缓：不同于一般的风湿性关节炎，痛风起病急而且不对称，绝大多数发病部位是在第一跖趾关节即大拇趾，出现红、肿、热、痛症状，而且多半都在夜间和凌晨发作，男性居多。女性患者绝大多数都是绝经期以后，才会出现痛风性关节炎。类风湿会有色素沉着，以及肿和痛，但没有红，而且起病慢；3、化验检查：尽快去医院进行空腹抽血化验，判定是类风湿还是高尿酸血症。判断类风湿因子是否偏高，类风湿标定抗体是否出现等。另外进行X线光片、肌骨B超检查，判断到底是痛风还是其他原因造成的关节炎。

肩周炎患者通常对食物并没有严格限制，但是罹患肩周炎后，建议尽量减少食用以下食物：1、重口味的辛辣刺激性食物：否则容易刺激关节炎症加重；2、过于油腻的食物：主要原因在于可能不利于炎症的消散；3、高嘌呤食物：如果同时伴有高尿酸血症的患者，建议严格控制高嘌呤食物的摄入，包括海鲜、河鲜、动物内脏。这类食物会进一步增加尿酸，导致尿酸沉积到肩关节，从而加重肩周炎。另外，肩周炎患者并非所有食物均不能食用，应注意营养，食用富含维生素和微量元素的食物以及粗粮等，可能B族维生素含量较多，有利于肩关节恢复。在肩周炎期间避免饮酒，因为大量饮酒会导致局部充血加重，可能炎症反而加重。另外，根据国际文献报道，不建议肩周炎患者吸烟，因为吸烟有害微循环，对肩周炎不利。

喝酒后关节疼痛的常见原因有以下几点：1、痛风：高尿酸血症患者如果喝酒后，特别是喝白酒、啤酒以及黄酒后，出现关节疼痛，如大脚趾疼痛，痛风的可能性较大，但要做进一步检查，比如是否存在血尿酸升高，局部是否红肿，是否出现红、肿、热、痛，进行关节B超检查时会发现尿酸盐结晶；2、肝功能受损：酒精摄入过多，造成肝功能受损，而肝功能受损后，代谢会发生异常，会产生较多有害物质，例如乳酸等，乳酸的产生可以造成关节、肌肉疼痛和肌肉不适。所以当患者出现关节疼痛后，要及时到医院就诊，由医生进行相关检查，采取进一步治疗措施，以免发生严重并发症。

正常的血尿酸浓度，男女不一样，男性和绝经后的女性正常值为240-420μmol/L，而绝经前的女性则为150-360μmol/L。所谓高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日的两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，而女性则＞360μmol/L，这样的水平就称为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的病因以及最直接的生化基础，但临床上并不是所有的高尿酸血症都会发展为痛风，只有在血尿酸结晶沉积在组织当中，产生组织损害，才会导致痛风。 临床上只有5%-18.8%的高尿酸血症患者才会发展痛风。另外，临床上有部分痛风的患者在急性发作期，血尿酸水平并不高，而是处于正常的水平。因此血尿酸值跟痛风密切相关，但是高尿酸血症并不等同于痛风。痛风是指单钠尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、韧带、肌腱以及关节周围耳轮等部位造成损害，或者严重者可以导致肾脏损害，统称为痛风。痛风可以分为急性期和高尿酸血症期，还有慢性期以及间歇期。

喝酒后大腿根部疼痛的原因大致如下：1、酒精代谢：部分患者对酒精较敏感，喝酒后酒精代谢会产生乳酸等代谢产物，可诱发下肢疼痛，可表现为大腿根部疼痛，同时伴有肢体活动受限、无力；2、痛风：可能之前有高尿酸血症或痛风发作史，此时应考虑是痛风引起。尿酸结晶可沉积在关节中，诱发急性痛风性关节炎，造成大腿根部出现较严重的疼痛，需要到医院做检查，化验尿酸。另外，要看局部症状，如关节有无红肿、皮肤发热现象，如果有，基本可确诊；3、酒精过敏：部分患者由于酒精敏感，可诱发急性关节炎症反应，也会出现大腿根部疼痛；4、股骨头坏死性疾病：可能是长期饮酒引起，也可能长期使用激素或自身风湿、类风湿性疾病引起，而喝酒后可能诱发局部坏死症状加重，从而出现较严重的疼痛，也是较常见的病因；5、肝脏疾病：如肝炎或肝脏代谢异常，患者肝功能较差，导致酒精代谢异常，大量未代谢产物沉积在体内，可诱发四肢关节疼痛，包括大腿根部疼痛。如果出现饮酒后大腿根部疼痛，需要戒酒，到医院完善检查并明确病因，针对性进行处理。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先要知道高尿酸血症的概念，它是在37度体温的情况，血清中尿酸的含量，男性超过428μmol/L，女性超过357μmol/L的时候，这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度。超过这个浓度的时候，尿酸盐就可以沉积在组织中，因此超过这个浓度的时候，叫高尿酸血症。但是并不是有高尿酸血症的病人就一定会得痛风。在高尿酸血症的患者中只有5%-12%的病人最终会发展成痛风，因此并非高尿酸血症就是痛风，但是痛风发病的先决条件是一定要有高尿酸血症。\r\n

讲解医师：关飞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
对于高尿酸血症患者：饮食治疗，就是低嘌呤饮食改善患者的生活习惯，戒烟、限酒，每日保证饮水量在2000ml。药物治疗，第一、抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇。第二、促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆。第三、现在新型的降尿酸药物，比如非布司他。这类药物是优于别嘌醇药物，特别是这种药物在肝脏和肾脏同时清除。对于肾功能有问题的患者，可以选用非布司他这类药物。还有一类就是碱性药物，尿中的尿酸可以被这些碱性药物溶解，从而从肾脏排泄，也利于尿酸排泄。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
高尿酸血症临床是可以治愈的。通过饮食调理，适当的多饮水、增加运动，这样病人可以得到治愈，就是可以把尿酸控制在正常范围之内。高尿酸病人一个是在饮食方面的调控，一个可以通过加强多饮水。另外一个病人在洗浴的时候可以进行浴缸泡浴，这样可以加上尿酸的吸取，从皮肤溶解和分解，对于特别高的尿酸病人可能会起到比较好的效果。对于一些尿酸稍微偏高一点，通过饮食调控就可以得到很好的控制。

讲解医师：王卓  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院超声科
高尿酸血症又称痛风，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎，和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两大类，原发性者，病因除少数由酶缺陷引起外，大多未阐明。常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。属遗传性疾病，继发性者可由肾脏疾病、血液病，及药物等多种原因引起。每日要对饮食着重的进行调理，每天要坚持多饮降酸茶，可以促进尿酸排除，控制、预防痛风不复发。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食、习惯、药物治疗等均有关。