高尿酸血症

讲解医师：孔俊英  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科
高尿酸血症是一种代谢性疾病，其产生的原因主要是由于体内尿酸生成过多及排泄过少造成。当男性和绝经后的女性血尿酸大于420μmol/L时，绝经前的女性大于350μmol/L时，可以诊断高尿酸血症。造成体内尿酸生成过多的原因，包括先天性嘌呤代谢异常，以及肾脏疾病、骨髓增生性疾病所导致的继发性尿酸生成过多。\n肾小球滤过率减少、肾小管重吸收增多，以及肾小管分泌功能障碍是造成尿酸排泄减少的主要原因。长期高尿酸血症会造成急性痛风性关节炎，在泌尿系统内形成尿酸结石，梗阻后会引起肾绞痛、血尿、急性肾衰竭。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
高尿酸血症和痛风属于同一种疾病的不同状态，若男性血尿酸水平大于420μmol/L，女性血尿酸水平大于360μmol/L，同时不伴有关节炎等症状出现，属于无症状高尿酸血症期。随着病情进展，若尿酸盐结晶沉积于关节局部，在诱因影响下可能会导致关节局部肿胀、疼痛，出现关节炎等症状，则称为痛风。\n无论是高尿酸血症还是痛风，患者都应当积极控制血尿酸水平，包括饮食以低嘌呤饮食为主，积极锻炼身体，控制体重，避免肥胖，必要时可在专业医生指导下进行降尿酸药物的服用。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
说到高尿酸血症的治疗，我们还是依然按三个疾病来治疗。第一个叫急性尿酸肾病。一般治疗，我们要求必须是严格的低嘌呤饮食，甚至于无嘌呤饮食，要求患者多吃蔬菜，多吃碱性的食物，不要去吃含有很多的蛋白质的食物，不要去吃肉类，要求患者多饮水，每天的饮水量要求大于2000ml，并且保持适当的排尿，要求每天的尿量3000ml左右。同时我们可以服用碳酸氢钠来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，更有利于我们尿酸盐的溶解，有助于排出尿酸盐。降尿酸治疗主要是包括我们常用的是嘌呤类的降尿酸治疗。主要包括两种药，一个是别嘌醇，一个是非布司他，由于我们急性尿酸肾病血肌酐较高，尿别嘌醇和非布司他都相对不太适用。那我们现在有一个新型的药物叫重组黄曲霉素尿酸转化酶，在急性期是可以非常有效的治疗尿酸的浓度，临床中已经开始投入使用。如果说经过水化、碱化、降尿酸，依然不能有效地缓解患者的急性肾衰竭，那我们应该尽早的采取肾脏替代治疗，也就是血液透析治疗，有效地保证患者的生存期，减少患者的生命危险；第二个叫慢性尿酸盐肾病，它是跟痛风患者是有关的，一般治疗要求的也是严格的低嘌呤饮食、降体重、防止感染。第二个我们就要求降尿酸治疗，肾小球滤过率然后大于60ml/min的时候，我们可以选用别漂醇和非布司他进行治疗，它们可以有效地减少尿酸的生成，所以它们是最有效的降尿酸治疗。在肾脏排泄方面，苯溴马隆可以增加肾脏排泄尿酸，但是如果有肾脏结石的患者，我们是禁用苯溴马隆的。慢性尿酸盐肾病我们依然需要碱化尿，促进尿酸盐的排出。对于尿酸碱度的范围依然是6.5-6.8之间，这个范围更有助于尿酸盐的析出，排泄出我们的体外；第三个就是尿酸肾结石的治疗，一般治疗依然要求是低嘌呤饮食，也是要求多饮水，服用碱性的食物，促进尿液的排出，并且口服碳酸氢钠，来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，并且也是积极的降尿酸治疗，可以选择别嘌醇和非布司他来降低尿酸治疗。因为他有肾脏的结石的产生，我们是建议避免应用苯溴马隆，以防止导致梗阻性肾病。如果内科治疗疗效仍然不太明确的话，在肾结石比较大的时候，建议采取一个体外碎石。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸肾病，因为也是我们科将来要进一步发展的重点病种，所以我们是对于护理措施我们还是非常要求的。这其中包括几个大类：第一护理措施，在我们急性痛风发作的时候，我们对患者要求是制动，超过24小时发作期，我们可以下床活动。同时嘱患者是避免关节的负重。在我们科有我们的特色治疗，有芙蓉膏、定痛膏外敷治疗，有中药泡洗止痛治疗；第二个饮食护理，要求护士每日向患者宣教，要求严格的低嘌呤饮食，并且嘱患者多饮水、多吃蔬果，不要去吃肉类，少喝肉汤；第三心理的护理，一定要让护士向患者宣教我们的高尿酸肾病是一个慢性的疾病，需要长期的治疗，所以他必须得有一个稳定的心理；第四服药的护理，要求患者是一个定期规律服药；第五治疗的护理，要求配合我们大夫的治疗，嘱咐患者定期复查。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
高尿酸血症可以引起体内一系列的症状，如引起关节的疼痛、变形。尤其是痛风急性期，可引起痛风时在大拇指和大脚趾出现明显的痛风结石，并且尿酸可以进一步影响肾功能，严重时可以导致肾功能不全，甚至是肾功能衰竭。高尿酸血症产生的主要原因，一是食入太多，另一个是排泄减少，食入过多是因为通过口进入的尿酸水平太高，如吃大量的动物内脏、海鲜、啤酒等物质，多见于青年男性。二是排泄减少，多是由肾脏疾病引起的。男性尿酸水平建议控制在280μmol/L以下，女性建议控制在365μmol/L以下。如尿酸水平持续升高，建议口服药物控制。

高血压可分为痰浊阻滞、气阴亏虚、肾阴不足等多种证型。每种证型应选择合理的治疗药物。三七，既能活血又能止血，兼有补气之功效，对于血瘀型患者，疗效确切。该类患者常合并高脂血症、高尿酸血症或糖尿病，患者常面色晦暗、舌质暗沉、舌下络脉有瘀斑、脉象沉涩、血液粘滞度高，服用三七可起到活血化瘀、保护血管的作用。其他证型则效果一般。

手脚关节疼痛，通常是多关节的关节炎，要明确其性质是什么，具体分析如下：1、风湿性关节炎：最常见的是风湿性关节炎，很多是链球菌感染后引起，比如反复的扁桃体炎，链球菌感染会导致风湿性关节病；2、类风湿关节炎：手脚关节都会疼痛，而且会出现晨僵等情况，严重的会出现关节的变形，以手指进行屈曲的、挛缩的畸形为多见；3、痛风：痛风有时是一个关节疼痛，有时是手脚关节都疼痛，所以高尿酸血症的人有时会出现多个关节疼的痛风性关节炎；4、骨关节炎：老年人手和脚的关节疼痛，有时是骨关节炎，骨关节炎最多见的是膝关节、髋关节、踝关节等大关节，但有时是手和脚这种小关节，会出现手指和脚趾的关节的增生、变形等。但要明确诊断，还需要到关节外科医生处就诊，必要时需要做类风湿因子等一系列的免疫学的检测，需要拍X光片等。

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称之为高尿酸血症。根据24h尿尿酸检测，通过尿酸排泄量分为三类，即尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型以及混合型。根据发病原因分为原发性、继发性两类，原发性与先天性嘌呤代谢异常有关，与其他代谢疾病并发，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病。继发性高尿酸血症与系统性疾病、服用药物有关，如噻嗪类利尿剂，均可引起尿酸升高。

苏打水偏碱性，所以苏打水的功效与碱性有关，具体如下： 1、中和体内胃酸：胃酸有促进机体消化吸收的作用，但胃酸过量会损伤胃肠道黏膜，苏打水可中和胃酸，从而保护胃肠道黏膜； 2、防治高尿酸血症和痛风：苏打水的弱碱性可碱化尿液从而利于肾脏排出，可将机体多余的尿酸通过尿液排出，以缓解高尿酸血症，避免痛风发作。如肾功能受损，不能正常的顺利排尿，则不建议多喝苏打水。苏打水可防治高尿酸血症和痛风，但并非唯一治疗手段； 由于机体各个部位的pH值都有一定调节能力，不会因摄入食物的酸碱改变体质，因此饮用苏打水，并不能改善机体的酸性体质，而且酸性碱性体质的说法也是错误的。因苏打水的以上作用，在肾功能完好的情况下，胃酸分泌过多及高尿酸血症、痛风的患者适宜饮用苏打水。由于苏打水的钠含量较高，高血压患者应慎用。