高尿酸血症

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，可以根据尿酸水平判断机体嘌呤代谢是否发生紊乱，高尿酸血症导致慢性肾功能损伤、肾功能衰竭一般需要10-20年。发生高尿酸血症时，尿酸盐结晶如果处理不及时，可以导致肾小管堵塞造成肾脏损害，也可能造成肾盂结晶导致肾积水，压迫肾脏发生肾脏病变。这种病变进展比较缓慢，给予大量的时间治疗，所以一旦发现高尿酸血症时应该进行认真控制，具体方法如下：1、食物：患者应少食用嘌呤含量高的食物，包括海鱼、海鲜、啤酒、香菇、豆制品；2、饮水：每天饮水2000ml以上帮助尿酸排出；3、药物：可以用药物帮助尿酸排出或者用抑制尿酸生成的药物，使血尿酸浓度达到正常，避免肾脏损伤。

肌酐和尿酸是两个不同的指标，血肌酐高往往提示肾功能受损，即肾功能开始衰竭。根据血肌酐分1-5期，1-2期往往肾功能正常，肌酐不会超标，3期开始肌酐轻度超标，4期明显超标，5期就是尿毒症期。所以肌酐代表着肾脏的滤过功能，即肾小球的功能受到损害。 血尿酸可以代表代谢，尤其是嘌呤代谢是否出问题，比如痛风。高尿酸血症、痛风病人有很大一部分人肾功能良好，但血尿酸超标，血肌酐为正常。这些病人往往是嘌呤代谢引起的异常，如果没有关节痛，医生可能诊断为高尿酸血症；如果有关节痛，则可能是痛风。血尿酸往往是痛风的判断指标，属于嘌呤代谢异常。 部分病人两种指标都高，因为尿酸通过肾脏从尿中排泄，肾功能不好导致排泄减少，血中尿酸升高，所以肾功能不好的病人大多会尿酸偏高。部分病人尿酸偏高，但肾功能良好，这部分病人往往是代谢出问题，可能是痛风。还有一部分病人肌酐偏高，尿酸可能不高，这部分病人也是肾脏出问题，肾小管重吸收功能受到影响，也就是肾脏功能受损。所以肌酐高和尿酸高有交叉情况，但又不同，要根据病人的具体情况来定。

手指关节疼痛是类风湿性关节炎的一类临床症状，还可由其他因素所致。类风湿性关节炎表现为对称、多发、多关节损害，且好发于指间关节，同时累及近端指间关节、掌指关节，表现为多关节的疼痛。单关节或远端指间关节疼痛需考虑骨关节炎等情况，如起病迅速，伴随明显疼痛，且平时体检中表现为高尿酸血症，还需排除痛风性关节炎。

血栓是指血液在血管里异常的凝固。因为血管里的血液永远是流动不息的，如果血液不流动，就意味着机体的死亡。血栓是某一部位血管内出现异常凝固，导致该部位的血液循环受阻。血栓形成有三大要素，分别是血管内皮的损伤、血流的淤滞以及血液的高凝状态，具体如下： 1、血液淤滞：是指的血液流动缓慢，比如长期卧床不爱活动，或者在某一时间段内活动减少，如坐飞机经济舱、坐火车长途旅行、妊娠、骨科关节手术后，血流会呈淤滞的状态，因为活动减少； 2、血液高凝：是指血液的杂质变多，比如恶性肿瘤、高尿酸血症、高脂血症、糖尿病等疾病，都会使血液更容易凝结，杂质变多，变得粘稠； 3、血管内皮的损伤：可能是直接暴力损伤，比如外伤。也可能是由于体内血液的杂质，比如高脂血症、高血糖等会对血管内皮造成化学性刺激，也可被认为是血栓形成的要素。

痛风是代谢性疾病，由尿酸升高引起关节急性疼痛发作，而跑步不会使痛风痊愈。跑步是一种锻炼方式，经过锻炼以后可以将人体机能调节到最佳状态。而尿酸升高即高尿酸血症达到一定程度，会使尿酸沉积在关节局部引起结晶，结晶沉积在关节局部会引起急性炎症发作。炎症发作会导致关节疼痛、肿胀，疼痛、肿胀有一定自限性。 痛风患者若不采取任何治疗方法，7-10天左右也会逐渐缓解、消退、甚至完全消失，所以跑步不会治愈痛风。若坚持跑步，可以调整人体血糖、血压、血脂，甚至可以一定程度改善尿酸水平。当尿酸保持在比较良好的状态，比较理想的水平，痛风发作自然而然会缓解。

心脏瓣膜的钙化其实由于老龄化，随着年龄增加，钙沉积容易导致钙化。还有好多人有代谢性疾病，有糖尿病或高尿酸血症都可以导致心脏瓣膜钙化。瓣膜病的病人有主动脉狭窄或关闭不全，长期对瓣膜冲击和压力太大，会导致瓣膜钙化。要积极治疗原发病，尽早控制瓣膜病，及时控制高血压、糖尿病。适当补钙、晒太阳、锻炼。凡是防止动脉硬化的所有措施，都属于治疗瓣膜性钙化的方式。需消除诱因，如将血压控制在正常范围，避免对瓣膜造成大的压力；需将血糖控制于正常范围。血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等都会影响到血管年轻化，不光瓣膜会钙化，对心脑血管也有很大的损害作用。 重度心脏瓣膜钙化影响到心脏功能，导致心律失常，要尽早进行外科手术治疗。外科手术即瓣膜修复术，称为次根治术；进行彻底瓣膜置换术，则称为根治术。

降低尿酸的方法较多，存在高尿酸血症需降低尿酸，若同时有关节炎表现，基本上是针对痛风治疗。首先药物治疗，分为中医治疗和西医治疗，中医有较多的治疗方法，包括中医口服药物治疗，此方面进行较多研究，对单味中药治疗、复方降尿酸治疗的研究均取得较好的结果。 中医治疗中亦有外治方法，通过针刺、放血、拔罐等方法降低尿酸，通过药物的关节敷贴使尿酸下降。亦有针灸治疗，通过穴位刺激后，机体调节使尿酸下降。西药治疗中，降尿酸药物有降低尿酸合成的药物和促进尿酸排泄药物，建议使用降低尿酸合成的药物，尽量少用促进尿酸排泄的药物。

变质的、太咸的、大鱼大肉、高蛋白食物、大量饮酒、不爱喝水，这些饮食习惯对肾脏都不好： 1、饮食中的盐分95%由肾脏代谢，摄入太多盐会使肾脏负担加重，从而诱发肾病。如咸菜、腌制食品，油脂尤其要少食； 2、吃太多的蛋白类食物，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏代谢负担； 3、大量饮酒会导致高尿酸血症，可以引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病； 4、不爱喝水：如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒物浓度就会增加，容易引发肾结石等。建议每天至少喝水1500-1700ml。 控制盐的摄入、不憋尿、适量饮水、不吃不明成分的保健品，不吃不明成分的中药、养成良好的生活习惯，对肾脏有保护作用。另外日常平衡膳食、增强体质，也能够保护好肾脏。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

血尿酸624μmol/L是比较高的水平，此情况是否严重取决于有没有合并有身体的并发症。如果患者的血尿酸水平为624μmol/L，同时出现明确的痛风且痛风反复发作，导致关节局部的痛风石，或很高的血尿酸水平，造成明显的尿路结石，可能出现在肾脏、输尿管或膀胱等部位的结石，进一步引起肾脏的功能衰竭的情况，此时血尿酸624μmol/L属于比较严重的情况。如果患者有高尿酸血症，同时伴有高血压、高血脂以及高血糖，使心脑血管事件的发生几率增加，比如冠心病、脑梗或心衰等，都属于比较严重的情况。建议此类患者进一步控制血尿酸水平，尤其要求血尿酸要降到360μmol/L以下，尽量避免过多尿酸在血液析出，从而形成关节局部的炎症，以及肾脏的结石或其它部位的泌尿系结石的情况。